55健康网临床预防医学复习资料

2021年1月28日发(作者：田自力)
1
.
影响健康的主要因素
(
填空
)
：
（< br>1
）环境因素（
2
）生活方式（
3
）医疗卫生服务（
4
）遗传因素

2
.
疾病的三级预防分别是
：⑴病因预防

⑵临床前期预防

⑶临床期预防

3.
三级预防原则是预防医学的核心

三级预防（
three levels of prevention
）也称综合预防（
comprehensive prevention
）
,
是卫生工作贯彻预防
为主方针的重要体现和具体措 施，即以人群为对象，针对健康发展变化过程的不同时期，全方位地搞好预防、
治疗和康复等保健工作。

⑴一级病因预防针对致病因素采取的措施
,
使健康人群免受或少受疾病的危 害
,
同时采取一系列增进健康的
措施。

⑵二级临床前期预防：在疾 病的临床前期，做好三早预防（
早发现、早诊断、早治疗
）工作，并及时治疗防
止疾病 发展和加重。对于传染病还应
早隔离、早报告

⑶三级临床期预防：对已患病者及时治疗，防止恶化。

4
.
当前全 球性环境问题
：①全球性气候变暖
(
主要原因：温室效应；主要后果：冰雪融化，造成 水灾
)
②臭氧层破
坏（危害：导致皮肤癌、白内障等疾病的发病率大大增加）③酸雨④ 生物多样性锐减（遗传、物种、生态系统多
样性）

⑴臭氧层作用
：吸收90%
紫外线，提供防止紫外线辐射有害效应的保护伞。

⑵破坏臭氧层的重要物质：
氯氟烃
（
CFCs
）

⑶造成酸雨的主要原因：
SO
x
、
NO
x
化学性污染；后果 ：水体、土壤酸化

5
.
环境污染物的来源：
1
生产性污染
2
生活性污染
3
交通性污染
4
其他：电视、通信设备产生的微波和其他电
磁辐射等

6
环境污染物的转归
：
1
自净作用
2
迁移
3
形成二次污染物

4
二次污染


①
自净作用
:
自然环境依靠自身的能力，将一些有害因 子降低到无害程度，这种作用称为
~

②二次污染物大多毒性增加，空气中的二次污染物中午最多，而一次污染物相反（中午最少）

7.
环境污染引起的健康危害

（一）特异性危害

1
）急性危害

①事故性的（急性中毒）②公害

③生物性污染所致


光化学烟雾事件：
NO
x
+HC
→臭氧、过氧酰基硝酸酯↑


危害：对眼睛、咽喉、呼吸道粘膜强烈刺激作用，浓度在
1 ppm
以上可导致急性中毒（红眼病）


伦敦型烟雾：
SO< br>2
+
漂尘→烟雾（
H
2
SO
4
）

主犯：漂尘

帮凶：
SO
2
↑


危害：对呼吸道产生强烈刺激和腐蚀作用，导致急性化学性烧伤性损伤

2
）慢性危害（最主要形式）
：

①慢性中毒
:
日本三大公 害病⑴水俣病（甲基汞）⑵痛痛病（镉）⑶四日市哮喘病（
SO
2
浓度高）②致癌作 用
（环境性致癌因素约占
80%-90%
，
10%-20%
与行为生 活方式和遗传有关）③致畸作用（放射线照射、风疹病毒、弓
形虫感染

甲基汞→小头畸形

反应停→海豹肢畸形）④致突变作用

3
）对免疫功能的影响：劳动力下降，儿童生长发育迟缓


（二）非特异性损害

主要表现：①常见病、多发病发病率增加和死亡率增加

②机体抵抗力下降

③劳动力降
低

8
.
影响污染对人体作用的因素

⑴理化性质

⑵剂量的强度⑶作用持续时间

⑷环境因素⑸个体差异

9
环境污染的防治原则

①做好城乡规划工作

②环境立法与管理

③加强宣传教育

④技术措施


10
紫外线
（
UV
）

据其生物学作用可分三段
UV-A
波长
320-400nm A
段紫外线具有色素沉着作用
UV-B
波长
275-320nm
抗佝偻病，红斑作用，并能促进机体免疫水平，提高机体的抵抗力
UV-C
波长
200-275nm
极强的
杀菌作用
3
红外线： 波长为
760nm-1mm
之间

适当红外线具有消炎和镇痛作用，临床上 用以治疗慢性皮肤病，神
经痛，冻伤等。过量的照射可以引起热射病，日射病，红外线白内障

11
适量太阳照射的好处
：抗佝偻病、杀菌；促进血液循环；促进伤口愈合；增强机体 抵抗力

过度太阳照射的害处
：光照性眼炎（雪盲）
；日照性皮炎；皮肤癌； 日射病；光化学烟雾；白内障

1
12.
空气离子化
：阳离子/
阴离子加周围的
10-15
个中性分子吸附在一起→轻阳
/
阴 离子。轻离子
+
空气中悬浮颗粒
物，水滴结合→重离子。空气中一定浓度的阴离子对健 康有良好作用，使机体镇静，催眠，镇痛，止痒，止汗，
利尿，降血压，增进食欲，注意力集中等；阳离 子则对机体产生不良作用
.

13
．大气的化学组成及其卫生学意义

1
大气中
CO2
过度而导致温室效应，给人类带来水灾，当浓度达到
78%
时，意识消失，呼吸 麻痹而死亡
2
高浓度，
强压力，长时间吸氧可致气管炎，肺炎，肺水肿，一般氧浓度为
30%-50%
，降至
7%-8%
以下可危及生命机体的散
热与气温 的关系：当气温达到
30
度以上时主要靠蒸发散热；低湿，气湿〈
20%
时， 皮肤粘膜皲裂，呼吸系统传染
病流行；高湿，气湿〉
80%
高湿
+
高温→中暑，衣物糜烂；

低温
+
高湿→着凉，心肌炎，关节炎，冻疮，形成雾加重感染

14.
大气污染物的来源

1
工业企业（大气污染物的主要来源）

燃料燃烧：造成大气污染的最主要来 源；
SO
2
和烟尘是我国煤烟型大气污染的典型特征生产过程中排放：污染物
种类与生产性质和工艺过程有关，生产过程中特定物质的排放是局部地区污染的主要来源，重污染带在排放高度< br>的
10-20
倍，无组织排放距污染源越远，污染越严重

有组织排放
:
通过排气管
,
排到一定高度
,
经过一段距离着地

无组织排放
:
在生产过程中
,
无密闭设备或设备不完善
,< br>污染物主要通过门
,
窗等或通过露天作业场所
,
废物堆放场
所 等排出

.2
交通运输

呼吸带
:
距地面
1.5m
特点：排出的污染物距呼吸带越近，流动性差，不易治理

3
生活炉灶和采暖锅炉

4
其他

15.
大气污染对健康的危害

（一）直接危害①急性中毒（主要由烟雾事件 和生产事故引起的）②造成慢性危害及远期影响（致眼和呼吸系统
疾病）③致癌作用④致敏作用⑤降低免 疫力

烟雾事件①煤烟型烟雾事件：主要污染物
SO
2

和 烟尘，受害者早期出现呼吸道刺激症状，咳嗽，咽痛，呼吸困难
②光化学型：
NO
2< br>
+
烃类化合物→光化学烟雾。症状：眼睛红肿，流泪，咽喉痛，喘息，咳嗽，头疼，胸 闷，皮肤
潮红，心脏功能障碍，肺功能衰竭

（二）间接危害
1
影响太阳辐射和微小气候
2
产生温室效应
3
破坏臭氧层
4
形成酸雨

16.
主要污染物对健康的影响

一
SO
2
①理化性质：无色，水溶性强的刺激性气体②主要危害：局部刺激作用（眼，呼吸道黏膜，皮肤）
；慢< br>性阻塞性肺部疾病；
机体代谢障碍；
与飘尘结合形成烟雾和酸雨；
有潜在的致突 变和促癌作用。
③大气中
SO
2

主
要来自煤，石油，天然气都含硫燃料的燃烧

二

氮氧 化物
（主要是
NO
2.
NO
）
1
理化性质：
NO
2
难溶于水，有刺激性，红褐色气体。
NO
无色，遇氧变成
NO
2
2
主要危害：⑴对眼和上呼吸道刺激作用较小，易发生肺气肿⑵溶解于肺泡表 面液体中，形成亚硝酸及硝酸，使
毛细血管同透性增加，导致肺水肿⑶以
NO
为主时， 高铁血红蛋白症及中枢
NS
损害。以
NO
2
为主时，肺组织损害明显⑷与烃基结合形成硝化烯烃使癌症发病率升高⑸碳氧化合物一起可致光化学烟雾

三

可吸如颗粒（
IP
）
直径小于等于
2
。
5
微米的颗粒称为微粒子（
PM
〈
2
。
5）由直接排入空气中的一次微粒和
空气中的气态污染物通过化学转化生成的二次微粒组成主要是硫酸 铵，硝酸铵

吸附有毒气体的可吸入颗粒主要危害：①呼吸道防御功能机能破坏→
COPD
②机体免疫功能下降③致突变
性和致癌性

④减弱富有生物学作用的紫外线强度


四

光化学烟雾
:
是二次污染物
,
主要是由机动车尾气排入大气中的
NOx
和
HC
在紫外线作用下
,
发生光化学反应
所产生的一种刺激性很强的 浅蓝色混合烟雾
.
主要成分为臭氧
.
主要危害：①对眼和呼吸道黏膜刺激， 严重可致
肺水肿②致突变作用③影响免疫系统的功能

五

二噁英，
95%
的来源于含氯垃圾的焚烧
,
为毒性最强
,
非常稳定又 难以分解的一级致癌物质
,
容易积蓄在脂肪
中
,
经消化道
,
呼吸道和通过胎盘
,
乳汁进入人体
.
理化性质：白色结晶体，易容于 有机溶剂
,
具有强烈的致癌和致
畸作用
.
六

苯 并
(a)
芘
,
一级致癌物质
,
是发现最早的致癌物质
,
能诱发皮肤癌
,
肺癌和胃癌
,
主要来源于含碳有机物的热
解和不完全燃烧
.
2
17.
室内空气主要污染物及危害

1
甲醛及挥发性有机物
:
主要刺激眼结膜和呼吸道粘膜
2
一氧化碳
:
与动脉粥样硬化
,
心绞痛等疾病密切相关
3
氡
及其子体
:
与肺癌的产生有关
4
病原微生物
:
军团菌病主要由嗜肺军团菌引起
,
该菌滋生于空调冷却塔或冷却器内
,此病的传播流行与使用中央空调
,
淋浴设施等密切相关
.
18.
水源的卫生防护
1
分散式治水

地址的选择：半径< br>30m
范围内不得有任何污染标有卫生公则
2
集中式治水

水
点周围半径
100m
范围内，不得有任何污染源
3
上游
10 00m
下游
500
设防护带

19.
接触和饮用不卫生水的引起疾病

水中病原体有三类：致病菌、病毒及寄生虫

①水的生物性污染

介水传染病：霍乱

伤寒

痢疾

病毒性肝炎

血吸虫病

端螺旋体

贾第鞭毛虫等寄生虫病

人兽共患传染病

②急慢性中毒

事故性的：

急性砷中毒

氰化物中毒公害
:
水俣病

慢性砷中毒

③导致癌症

④微量元素与地方病：
eg
地方性：氟中毒、甲状腺肿大

水俣病①病因；食用甲基汞甚高的鱼贝类引起②代谢特点：肠肝循环

能透过血脑屏障，在脑组织蓄积③

典型
临表现：末梢感觉减退

视野向心性缩小

听力障碍

共济运动失调

④驱汞治疗药物：二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠

酚类化合物：煤油味，代谢快，不在体内蓄积，但
有蓄积毒性

氰化物危害： ①影响细胞色素氧化酶活性
-
?
呼吸链中断②
CNS
对缺氧高敏感性 ；对
NS
有特殊亲和力
-
?
NS
症状
?
急 性：呼死亡

症状

合成洗涤剂

来源：工业废水

生活污水

危害①水体富营养化②肝功能损伤③对皮肤黏膜的刺激和腐蚀作用④致畸胎

20.
水体污染对人体健康的影响
：

1
、生物性污染（细菌、病毒、寄生虫、藻类及其毒素）介水传染病水体富营养化

2
、物理性污染（热污染、放射性污染）恶性肿瘤增加

3
、化学性污染（水俣病、酚类化合物
-
来源工业废水）

21.
生活饮用水水质常规检验项目概述

①感官性状和一般化学指标

总要求

无色、无味、透明

铁、锰、铜
-
?
异色

酚类化合物
+
氯
-
?
氯酚臭

氯化
钠
-
?
咸味

硫酸盐
--
?
苦味

锌
?
涩味

②毒理学指标

氟化物
-
?
氟斑牙、氟骨症

③细菌学指标

o
1
）细菌菌数：每
ml
水在普通琼脂培养基上培养
37
C 24
小时所生长的细菌菌落个数

生活饮用水
>100CFU
2
）总大肠菌群没
100ml
水样中不得检出大肠菌群数

3
）用氯消毒时与水接触
30
分钟后

游离余氯不低于
0.3mg/l.
管网末梢水不低于
0.05mg/l
④放射学指标

22.
生活饮用水的基本要求

（一）

流行病学上安全（二）感官性状良好

无色、透明、无臭、无异味、无肉眼可见物（三）化学性成对人
体无害（四）水量充足

取用方便

23.
氯化消毒的原理

+
-
+
-
Cl
2
+H
2
O--
?
H OCl+H
+Cl
HOCl---
?
H
+OCl
漂白粉在水 中也能分解成次氯酸

2Ca(OCL)Cl+2H
2
O--
?< br>Ca(OH)
2
+2HOCl+CaCl
2

次氯酸的体积小，为中性分子，易穿透细胞壁，又是一种强氧化剂，能损害细胞膜，使其同透性增加导致细
胞内蛋白质，
RNA
、
DNA
等物质漏出。并能干扰多种酶系统。特别是能 氧化磷酸葡萄糖脱氢酶中的巯基，使代谢受
阻，从而使细菌死亡。氯对病毒的作用，主要是作用于病毒的 核酸而使病毒产生致死性损害。


24.
影响氯消毒的因素
1加氯量和接触时间
2
水的
PH
值
3
水温
4水的浑浊度
5
水中微生物的种类和数量


3