拉皮除皱手术(完整word版)初级检验士考试(临床免疫学和免疫检验)讲义第二十二章感染性疾病与感染免疫检测

2021年1月28日发(作者：癣病)



第二十二章

感染性疾病与感染免疫检测


第一节

细菌感染性疾病的免疫检测




临床上最为常用的是病原体抗原检测和宿主血清抗体检测。患者样本中若有病原体抗原检出， 即可表
明有该病原体的存在；病原体感染机体时可诱导产生相应的抗体，特异性抗体的检出是临床诊断的 重要依
据。




一、链球菌感染



（一）链球菌



链球菌感染最常用的免疫学实验室检 查是抗链球菌溶血素“O”（
ASO
）检测。



临床上常采用胶乳凝集试验、免疫散射比浊法检测
ASO
。



ASO
增高常见于急性咽炎等上呼吸道感染、风湿性心肌炎、心包炎、风湿性关节炎 和急性肾小球肾炎。



（二）猪链球菌



猪链球菌的实验室检查有细菌培养、鉴定和免疫学检测等方法。


分子诊断技术是鉴定分型诊断方法，常用于猪链球菌的快速诊断以及流行病学调查。免疫学技术主要
应用患者血清学鉴定。




二、伤寒沙门菌感染



沙门菌可致多种感染，轻者为自愈性胃肠炎，重者可引起致死性伤寒。



伤寒沙门菌感染的实验室诊断主要依赖于免疫学检测方法。



1.
肥达反应



伤寒沙门菌有菌体（O
）抗原、鞭毛（
H
）抗原和表面（
Vi
）抗原，三者的抗体均 非保护性抗体。由于
（
O
）与（
H
）抗原的抗原性较强，故常用于作 血清凝集试验（肥达反应）辅助临床诊断。产生凝集时抗体
效价≥1:80
为阳性，或双份血清 效价呈
4
倍以上增长，结合流行病学资料可以作出诊断。



2.
酶联免疫吸附试验（
ELISA
）



可用于检测伤寒沙门菌的抗原和抗体。



目前有：①以伤寒沙门 菌脂多糖（内毒素的主要成分）为抗原，用间接
ELISA
法检测伤寒患者血清中
特异 性
IgM
抗体，
该方法有助于伤寒的早期诊断。
②以高纯度的伤寒沙门菌Vi
抗原包被反应板，
采用
ELISA
法测定患者血清中的
Vi
抗体，有助于检出伤寒带菌者及慢性带菌者。




三、结核分枝杆菌感染



结核分枝杆菌感染的免疫学方法有：



1.
结核菌素试验（
tuberculin test
）



包括针对旧结核菌素
（
old
tuberculin
，
OT
）
与结核菌素纯蛋白衍生物
（
purified
protein
derivative
，
PPD
）两种菌体蛋白。



2.
分枝杆菌抗体检测



以分枝杆菌外膜 抗原为已知抗原，检测待测血清中的分枝杆菌抗体。可采用胶体金方法进行。需注意
的是，其他分枝杆菌 感染、麻风病也可呈阳性。



3.
全血干扰素测定法



当全血与
PPD
和对照抗原
（植物血凝素）
共 同孵育后，
致敏的淋巴细胞可分泌
IFN-
γ，
通过检测
IFN-< br>γ
的含量来鉴定菌种。本试验所得结果与结核菌素试验相当，且具有受
BCU
接 种史影响小、又能与非结核分
第

1
页

共

6
页

·




枝杆菌进行 区分的优点，同时还可避免结核菌素试验在操作上与结果判断上存在的多种主观或人为因素的
影响。
第二节

真菌感染性疾病的免疫检测




一、深部真菌感染



（一）念珠菌感染



（二）隐球菌感染



（三）曲霉感染



（四）真菌感染的免疫学检测




二、类真菌感染



卡氏肺孢菌，又称卡氏肺孢子虫，为类真菌。



目前病原诊断 主要依靠形态学检查，呼吸道分泌物或肺活检组织切片染色见肺泡内泡沫状嗜伊红物质
中富含本病原体。 支气管灌洗术和支气管肺活检时本病原体发现率可达
90%
。近年来，
ELISA和胶乳微粒凝
集试验被用于检测抗原抗体和相应抗原，同时分子生物学技术（如
PCR）也被用于快速早期诊断。

第三节

病毒感染性疾病的免疫检测




一、流感病毒感染



（一）流感病毒免疫学检测主要包括：



1.
病毒的抗原检测



常采用免疫荧光或酶标记技术，以标记的特异性抗体检测鼻咽分泌物中的流感病毒抗原。



2.
病毒的抗体检测



①血凝 抑制试验或补体结合试验可以检测急性期和恢复期患者血清总抗体效价，效价
4
倍升高有助于< br>回顾性诊断和流行病学调查，但不能用于早期诊断。



②时间分辨免疫荧光技术检测流感病毒抗原。



（二）禽流感病毒



AIV
感染的免疫学诊断主要包括对
AIV
特异性
IgM
和
IgG
抗体的检测。检测方法包括：禽流感血凝抑
制试验、神经氨酸抑制试验、琼脂 免疫扩散试验、
ELISA
法及抗体斑点。
ELISA
（
Dot- ELISA
）法等。




二、轮状病毒感染免疫学诊断包括：




抗原检测



用
ELISA
或者免疫 酶斑点试验从粪便标本中检测
RV
抗原，如果结果阳性则可诊断为
RV
感染。 如用单
克隆抗
RV
抗体检测，灵敏度可大大提高，可用于患者诊断和疫情诊断。



2.
抗体检测



可采用
ELISA
法检测血清中特异性
IgM
、
IgG
抗体，通常
RV
感染
5
天后患者血清中即可测出
IgM
抗体
水 平的升高，
因此可用于临床轮状病毒感染的早期诊断。
IgG
抗体的检测常采用发病早 期和恢复期双份血清
进行，如有
4
倍以上的增长则有诊断意义。




三、肝炎病毒感染



（一）甲型肝炎病毒感染



甲型肝炎的实验室诊断主要依赖对血 清中特异性抗体的检测，抗原检测、病毒分离及分子诊断技术未
第

2
页

共

6
页

·




作为常规诊断方法。



通常采用
ELISA
和化学发光技术对
HAV IgG
及
IgM
进行检测。
HAV IgM
是感染的特异性标志
,
有助于区
分现症感染和既往感染

。
HAV-IgM
在急性感染时出现较早（发病后
1
～
4< br>周，上升快，高峰效价高，持续时
间短（常于
3
～
6
个月后转 阴性），是急性
HAV
感染或者复发的可靠指标。
HAV-IgG-
般于感染 后
4
周出现，
24
周达高峰，可维持多年，甚至终生。



（二）乙型肝炎病毒感染



1.
乙型肝炎表面抗原



血清
HBsAg< br>的检测可采用固相放射免疫法、
ELISA
、反向间接血凝试验等方法，是乙型肝炎患者 早期诊
断的重要指标。目前可以采用化学发光法对血清中的
HBsAg
进行定量检测， 这对肝炎患者动态疗效观察很
有价值。



2.
乙型肝炎病毒表面抗体



目前常用的检测方法是固相放射免疫法和
ELISA
法



（
1
）抗
-HBs
阳性提示急性感染后的康复。



（
2
）衡量预防接种效果的最主要指标。



3.
乙型肝炎病毒
e
抗原


（
1
）
HBeAg
阳性是乙肝传染性的标志，在急性乙型肝炎早期常有< br>HBeAg
的检出。



（
2
）乙型肝 炎感染早期，
HBeAg
与
HBsAg
同时阳性可能性较大；
HBe Ag
阳性尚和
HBVDNA
复制、肝脏损
害程度相关。
HBeAg< br>阳性标志着患者有较强的传染性。



4.
乙型肝炎病毒
e
抗体



（
1
）抗
-HBe
多出现于急性肝炎恢复期的患者。



（
2
）乙型肝炎病毒
e
抗原的血清学转换，即
HBeAg
含量消失同时伴抗
-HBe
的出现，是目前临床上慢性
乙 型肝炎治疗的近期目标（最初目标是减少乙型肝炎病毒的
DNA
复制，对临床个体化治疗有重要 的指导意
义。



5.
乙型肝炎病毒核心抗原



（
1
）作为乙肝传染性、活动性病变的标志
HBsAg
、
HBeAg
、抗
-HBc
等指标是体内存在乙型肝炎病毒颗
粒的间接标志，
而
HBcAg
则是乙型肝炎病毒存在的直接标志，
HBcA g
与
HBV
复制呈正相关，可反映
HBV
的活
动性及复制程 度。



（
2
）有助于乙肝病情、疗效和预后的判断。



（
3
）有助于区分慢性活动性或非活动性肝炎。



6.
乙型肝炎病毒核心抗体
-IgM


（
1
）急性乙肝的诊断：抗
-HBe- IgM
是早期
HBV
感染的特异性血清学标志。



（
2
）预后判断。



（
4
）急性重型乙型肝炎诊断。



7.
乙型肝炎病毒核心抗体
-IgG


8.
乙 型肝炎病毒前
S1
抗原乙型肝炎病毒（
HBV
）外膜蛋白包括
S、前
S2
和前
S1
三种成分。



9.
乙型肝炎病毒前
S2
抗原
pre-S2
抗原上具有一个高免疫性 的抗原决定簇和多聚蛋白受体
（
PHSA-Re
）
，
它与
H BV
的感染和复制有密切的关系，并对临床早期诊断、了解预后及制备乙肝高效疫苗有重要意义。



（三）丙型肝炎病毒感染



丙型肝炎病毒感染的实验室检查主要包括免疫学及分子生物学检测。针对特异性抗体
HCV- IgG
和
HCV-IgM
的免疫学检测是临床常用的诊断方法。



HCV-IgM
阳性可作为
HCV
活动性复制的血清学标志，且常 与慢性丙肝患者的急性发作有关。



（四）丁型肝炎病毒感染

第

3
页

共

6
页

·