膝跳反射的反射弧人感染H7N9禽流感诊疗方案(2017年第1版)5(1)

2021年1月28日发(作者：上海博爱医院)

人感染

H7N9
禽流感诊疗方案

（
2017
年第

1
版）

国卫发明电〔

2017
〕
3
号

人感染

H7N9
禽流感是由甲型

H7N9
禽流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病，

其中重症肺炎病例

常并发
急性呼吸窘迫综合征（

ARDS
）、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（

MODS
），甚至导致死

亡。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，中西医 并重，是有效防控、提高治愈率、

降低病死率
的关键。

我国部分省市人感染

H7N9
禽流感病例呈散发分布，

相互之间没有流行病学关联，

流行病学的主要

特征没
有变化，分离到的病毒株遗传学特征和既往流行类似。

一、病原学

流感病毒属正粘病毒科，

病毒颗粒呈多形性，

其中球形直径
80
?
120nm,
有囊膜。基因组为分节段

单股负链

RNA
。依据其外膜血凝素（

H
）和神经氨酸酶（

N
）蛋白抗原性不同，目前可分为

18
个

H
亚

型（
H1
?
H18
）和
11
个
N
亚型（
N1
?
N11
）。禽流感病毒属甲型流感病毒属，除感染禽外，还可感染

人、猪、
马、水貂和海洋哺乳动物。

可感染人的禽流感病毒亚型为

H7N3
、
H5N6
、
H10N8
等，近些年主要为

H7N9
禽流感病毒。

H7N9
禽流感病毒为新型重配病毒，编码

HA
的基因来源于

H7N3
，编码
NA
的基因来源于

H7N9
,
其

6
个
内部基因来自于两个不同源的

H9N2
禽流感病毒。与

H5N1
禽流感病毒不同，

H7N9
禽流感病毒

对禽类的致病
力很弱，在禽类间易于传播且难以发现，增加了人感染的机会。

禽流感病毒普遍对热敏感，加热至

65
C
30
分钟或
100
C
2
分钟以上可灭活。对低温抵抗力较强，

1
年以上。

H5N1
、
H7N9
、
H9N2
、
H7N7、
H7N2
、

在
4
C
水中或有甘油存在的情况下可保持活力

二、

流行病学

（一）

传染源。为携带

H7N9
禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有数起家庭聚集性发

病，
尚无持续人际间传播的证据，应警惕医院感染的发生。

（二）

传播途径。

呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；

或通过接触病毒

污
染的环境感染。

（三）

人。

三、

发病机制和病理

人类上呼吸道组织和气管主要分布有唾液酸

a
2,6
型受体（人流感病毒受体）；人类肺组织分布有

高危人群。在发病前

10
天内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年


唾液酸
a
-2,3
型受体（禽流感病毒受体）

和唾液酸< br>a
-2,6
型受体。
H7N9
禽流感病毒可以同时结合唾液酸


a
-2,3
型受体和唾液酸

a
-2,6
型受体，但
H7
血凝素与唾液酸

a
-2,3
型受体亲合力更高，较季节性流感病

毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞，病毒可持续复制，重症病例病毒核酸阳性可持续

H7N9
禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，如干扰素诱导蛋白

3
周以上。

10
（
IP-10
）、单核细

胞趋化蛋白

-1
、白细胞介素

6
和

8
（
IL-6, IL-8
）等，导致全身炎症反应，

可出现

ARDS
、休克及

MODS
。

病
理检查显示肺急性渗出性炎症改变，肺出血、弥漫性肺泡损伤和透明膜形成等。

四、临床表现

潜伏期多为

7
天以内，也可长达

10
天。

（一）

症状、体征。

肺炎为主要临床表现，患者常出现发热、咳嗽、咳痰，可伴有头痛、肌 肉酸痛、腹泻或呕吐等症状。重

症患者病
情发展迅速，多在发病

3
?
7
天出现重症肺炎，体温大多持续在

39
C
以上，出现呼吸困难，可

伴有咯血痰。常快速进展为

ARDS
、脓毒性休克和

MODS
。

少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。

（二）

实验室检查。

1.
血常规。早期白细胞总数一般不高或降低。重症患者淋巴细胞、血小板减少。

2.
血生化检查。多有

C
反应蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转

移酶升
高，肌红蛋白可升高。

3.
病原学及相关检测。采集呼吸道标本（如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液）送

检，下呼
吸道标本检测阳性率高于上呼吸道标本。标本留取后应及时送检。

（

1
）核酸检测：对可疑人感染

H7N9
禽流感病例宜首选核酸检测。对重症病例应定期检测呼吸道

分泌物核
酸，直至阴转。

（

2
）甲型流感病毒通用型抗原检测：呼吸道标本甲型流感病毒通用型抗原快速检测

病毒阳性率低。对高度怀疑人感染

H7N9
禽流感病例，应尽快送检呼吸道标本检测核酸。

（

3
）病毒分离：从患者呼吸道标本中分离

H7N9
禽流感病毒。

H7N9
禽流感病毒特异性抗体水平呈

4
倍或以

H7N9
禽流感

（

4
）血清学检测

:
动态检测急性期和恢复期双份血清

上升高。

（三）

胸部影像学检查。

发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。

重症患者病变进展迅速，

常呈双肺多

发磨
玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生

ARDS
时，病变分布广泛。

（四）

预后。人感染

H7N9
禽流感重症患者预后差。

影响预后的因素可能包括患者年龄、

基础疾病、

并
发症等。



a
-2,3
型受体和唾液酸

a
-2,6
型受体，但
H7
血凝素与唾液酸

a
-2,3
型受体亲合力更高，较季节性流感病

五、诊断与鉴别诊断