同仁益健茶++各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗

2021年1月28日发(作者：腿部吸脂价格)
第四部分


各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗


急性细菌性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病 毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、
腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对 症治疗即可痊愈。但少数患者可为细菌性
感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌治疗 。

急性细菌性咽炎及扁桃体炎

患者扁桃体有渗出物、
颈淋巴结肿 大、
发热伴周围血象白细胞及中性粒细胞升高有助于细菌性感染的
临床诊断。如患者已出现猩红 热样皮疹，或有扁桃体周围脓肿，则可诊断为细菌性感染。

急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原 菌主要为
A
组
β
溶血性链球菌
，少数为
C
组或G
组
β
溶血性链球
菌。

【治疗原则】

1.


针对
β
溶血性链球菌感染选用抗菌药物。

2.


给药前先留取咽拭培养，有条件者可做快速抗原检测试验
(RADT)
作为辅助病原诊 断。

3.


由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症— —风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清除
病灶中细菌为目的，疗程需
10
天。
【病原治疗】



1.


青霉素为首选
，可选用青霉素
G
，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素
V< br>，或口服阿莫西林，
疗程均为
10
天。某些患者的依从性较差，预计难以完成< br>10
天疗程者，可予苄星青霉素单剂肌注。

2.


青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，
疗程
10
天。

3.
其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，
疗程
10
天，但不能用于 有青霉素过敏性休克史的患
者。此外，磺胺类药不易清除咽部细菌，
A
组溶血性链球菌 对四环素类耐药者多见，这两类药物均不宜选
用。

急性细菌性中耳炎
病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现，
不需用抗生素，
但如表现为急起的耳部疼痛、
听力下降、
发热、鼓膜进行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴流液时，则需考虑急性细菌性中耳 炎的临床诊断，可予
以抗菌治疗。急性细菌性中耳炎的病原菌以
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡 他莫拉菌
最为常见，三者约占
病原菌的近
80
％；少数为
A
组溶血性链球菌、金葡菌等。

【治疗原则】

1.

抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。

2.

疗程
7
～
10
天
，以减少复发。

3.

中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验。

【病原治疗】



1.

初治宜口 服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产
β
内酰胺酶菌株多见时，也可选用阿莫西林
/
克拉维酸口服。

2.

其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服头孢菌素。

3.

青霉素过敏患者除有青霉素过敏性休克史者外，确有用药指征时可慎用头孢菌素类。

急性细菌性鼻窦炎

急性细菌性鼻窦炎常继发于病毒性上呼吸道感染，
以累及 上颌窦者为多见。
病原菌以肺炎链球菌和流
感嗜血杆菌最为常见，两者约占病原菌的
5 0
％以上；卡他莫拉菌在成人和儿童中各约占病原菌的
10
％和
20
％；尚有少数为厌氧菌、金葡菌、化脓性链球菌及其他革兰阴性杆菌。

【治疗原则】



1.

初始治疗宜选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 和卡他莫拉菌的抗菌药物。在获知细菌培养及药敏
试验结果后，必要时再加以调整。

2.

局部用血管收缩药，以利于鼻窦内脓液引流。

3.

疗程
10
～
14
天，以减少复发。

【病原治疗】



抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同。

急性细菌性下呼吸道感染

急性气管
-
支气管炎

本病以
病毒感染
多见，多数病例为自限性。

【治疗原则】

1.

以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物。

2.

极少数病例可由肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起，此时可给予抗菌药物治疗。

【病原治疗】

1.

可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者，可采用红霉素等大环内酯类。

2.

肺炎衣原体感染可用四环素或多西环素，或红霉素等大环内酯类。

慢性支气管炎急性发作

慢性支气管炎急性发作可由环境污染、存在变应原或吸烟等许多因素引起。

【治疗原则】

1.

伴痰量增加、脓性痰和气急加重等提示可能存在细菌感染的患者，可应用抗菌药物。

2.

应选用能覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原 体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯菌等
革兰阴性杆菌的抗菌药物。

3.

对疗效不佳的患者可根据痰液培养和药敏试验结果调整用药。

4.

轻症患者给予口服药，病情较重者可用注射剂。

【病原治疗】

见表
4.1
。

表
4.1

慢性支气管炎急性发作的病原治疗

病原

流感嗜血杆菌

宜选药物

氨苄西林，阿莫西林，氨苄
西林
/
舒巴坦，

阿莫西林
/
克拉维酸

可选药物

复方磺胺甲噁唑，
第一、
二代口
服头孢菌素，氟喹诺酮类

备注

10
％～
40
％菌株产酶


肺炎链球菌



青霉素敏感


青霉素


阿莫西林，氨苄西林

氟喹诺酮类


氟喹诺酮类，阿莫西林
/
克拉维
酸，氨苄西林
/
舒巴坦

多西环素，氟喹诺酮类


多西环素，氟喹诺酮类

氟喹诺酮类



青霉素耐药率（中介及耐药）
在
10
％～
40
％左右

约
90
％菌株产酶



青霉素中介及耐药

第三代头孢菌素

卡他莫拉菌

复方磺胺甲噁唑，第一、二
代口服头孢菌素

肺炎支原体

肺炎衣原体

肺炎克雷伯菌等

肠杆菌科细菌


大环内酯类

大环内酯类

第二代或第三代头孢菌素




支气管扩张合并感染

支气管扩张合并急性细 菌感染时，常见病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、厌氧菌等；在病程长、
重症、
合并有全身 基础疾病的支气管扩张症患者中，
肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌较多见。

【治疗原则】

支气管扩张症患者合并急性细菌感染时可予抗菌治疗，并保持呼吸道引流通畅。

【病原治疗】

见表
4.2
。

表
4.2

支气管扩张合并感染的病原治疗

病原

流感嗜血杆菌

肺炎链球菌



青霉素敏感



青霉素中介及耐药

厌氧菌

肺炎克雷伯菌等

肠杆菌科细菌

铜绿假单胞菌

氟喹诺酮类


哌拉西林
±
氨基糖苷类，抗铜绿假单胞菌
头孢菌素
±
氨基糖苷类

宜选药物

可选药物

氨苄西林，阿莫西林
/
克拉维酸，氨苄西林
/
舒巴坦

第一代或第二代头孢菌素


青霉素

第三代头孢菌素

阿莫西林
/
克拉维酸，

氨苄西林／舒巴坦

第三代头孢菌素




阿莫西林，氨苄西林

氟喹诺酮类

克林霉素，甲硝唑

氟喹诺酮类，第四代头孢菌素

注：表中“
±
”是指两种及两种以上 药物可联合应用，或可不联合应用（以下表格同）
。

社区获得性肺炎

【治疗原则】

1
．

尽早开始抗菌药物经验治疗（见表< br>4.3
）
。应选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的药物，需要
时加用对肺炎 支原体、肺炎衣原体、军团菌属等细胞内病原体有效的药物；有肺部基础疾病患者的病原菌
亦可为需氧革 兰阴性杆菌、金葡菌等。

2
．


住院治疗患者入院后 应立即采取痰标本，做涂片革兰染色检查及培养；体温高、全身症状严重者
应同时送血培养。

3
．


轻症患者可口服用药；重症患者选用静脉给药，待临床表现显著改善并能口服时改用口服药。

【病原治疗】


1
．经验治疗见表
4.3
。

2
．明确病原体后， 对经验治疗效果不满意者，可按药敏试验结果调整用药。见表
4.4
。

表
4.3

社区获得性肺炎的经验治疗

相伴情况

不需住院，无基
础疾病，青年

不需住院，有基
础疾病，老年

需住院

病原
< br>肺炎链球菌，
肺炎支
原
体
，
嗜
肺
军
团
菌，
流感嗜血杆菌

同上；革兰阴性杆
菌；金葡菌

同上；革兰阴性杆
菌，金葡菌

第一代或第二代头孢菌素
±
大环
内酯类

第二代或第三代头 孢菌素
±
大环
内酯类，
氨苄西林
/
舒巴坦或阿
莫西 林
/
克拉维酸
±
大环内酯
类

重症患者

同上；革兰阴性杆
菌，金葡菌

第三代头孢菌素
±
大环内酯 类，
氟喹诺酮类
±
大环内酯类

具有抗铜绿假单胞菌作用的广谱青霉素
/
?
内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类
±
大环内酯
类

氨 苄西林
/
舒巴坦或阿莫西林
/
克拉维酸
±
大
环内酯 类；氟喹诺酮类
±
大环内酯类

氟喹诺酮类
±
大环内酯类


宜选药物

青霉素；氨苄（阿莫）西林
±
大
环内酯类

可选药物

第一代头孢菌素
±
大环内酯类


表
4.4


社区获得性肺炎的病原治疗

病原

肺炎链球菌

流感嗜血杆菌

肺炎支原体

肺炎衣原体

军团菌属

革兰阴性杆菌

金葡菌

宜选药物

青霉素，氨苄（阿莫）西林

氨苄西林，阿莫西林，氨苄西林
/
舒巴
坦，阿莫西林
/
克拉维酸

红霉素等大环内酯类

红霉素等大环内酯类

红霉素等大环内酯类

第二代或第三代头孢菌素

苯唑西林
,
氯唑西林

氟喹诺酮类，多西环素

氟喹诺酮类

，多西环素

氟喹诺酮类




可选药物

第一代或第二代头孢菌素

第一代或第二代头孢菌素，氟喹诺酮类



10
％～
40
％的菌株
产
β
内酰胺酶

备注

氟喹诺酮类，
?
内酰胺类
/?
内酰胺酶抑制剂


第一代或第二代头孢菌素，克林霉素



医院获得性肺炎

常见的病原菌为肠杆菌科细菌、金葡菌，亦可为肺炎链球菌、流感嗜 血杆菌、厌氧菌等。重症患者及
机械通气、昏迷、激素应用等危险因素患者的病原菌可为铜绿假单胞菌、 不动杆菌属及甲氧西林耐药金葡
菌等。

【治疗原则】

1
．

1
．

应重视病原检查，给予抗菌治疗前先 采取痰标本进行涂片革兰染色检查及培养，体温高、全身
症状严重者同时送血培养。有阳性结果时做药敏 试验。

2
．

2
．

尽早开始经验治疗 。首先采用针对常见病原菌的抗菌药物。明确病原后，根据药敏试验结果调
整用药。

3
．

3
．

疗程根据不同病原菌、病情严重程度 、基础疾病等因素而定。宜采用注射剂，病情显著好转或
稳定后并能口服时改用口服药。

【病原治疗】


见表
4.5
。

表
4.5


医院获得性肺炎的病原治疗

病原

金葡菌

甲氧西林敏感


苯唑西林、氯唑西林

宜选药物


第一代或第二代头孢菌素，林可霉
素，克林菌素

可选药物


有青霉素类过敏性休克
史者不宜用头孢菌素
类

甲氧西林耐药

万古霉素或去甲万古霉素

磷霉素，利福平，复方磺胺甲噁唑
与万古霉素或去甲万古霉素联
合，不宜单用

肠杆菌科细菌

第二代或第三代头孢菌素单用或联
合氨基糖苷类

铜绿假单胞菌

哌拉西林，头孢他啶，头孢哌酮、
环丙沙星等氟喹诺酮类，< br>联合氨基
糖苷类

不动杆菌属

氨苄西林／舒巴坦，头孢哌酮
/
舒巴
坦

真菌

厌氧菌

氟康唑，两性霉素
B
克林霉素，氨苄西林
/舒巴坦，阿莫
西林
/
克拉维酸

氟胞嘧啶（联合用药）

甲硝唑



氟喹诺酮类，
β
内酰胺酶抑制剂复
方，碳青霉烯类

具有抗 铜绿假单胞菌作用的
β
内酰
胺酶抑制剂复方或碳青霉烯类
+
氨基糖苷 类

碳青霉烯类，氟喹诺酮类

重症患者可联合氨基
糖苷类

通常需联合用药



备注

肺脓肿

常见病原菌为肺炎链球菌、金葡菌、肠杆菌科细菌及厌氧菌（主要为口腔厌氧菌）等，下呼吸道分泌物、血液、胸腔积液培养（包括厌氧菌培养）以及药物敏感试验，对确定病原诊断、指导抗菌治疗有重要价值。