治疗痔疮什么医院好沙眼衣原体感染

2021年1月28日发(作者：扇贝的营养价值)
沙眼衣原体感染

衣原体是一类细胞内寄生的微生物。衣原体在人类中的致病性一直备 受关
注。沙眼衣原体（
Chlamydia
trachomatis
）引起 的疾病范围广泛，可累计眼、生
殖器和其他脏器，也可导致母婴传播。
因而，
沙眼衣原 体感染的防治具有十分重
要的公共卫生意义。

一
.

病因

沙眼衣原体在分类学上属于衣原体目，衣原体科，衣原体属。其宿主仅
限于人和鼠。沙眼衣原体有
4
个生物变型，即鼠和猪变型（不感染人类）
、
性 病性淋巴肉芽肿
（
LGV
）
变型
（含
L1
—
L3
等
3
个血清型）
和沙眼变型
（含
A
、
B
、
Ba
、
C
—
K
等
12
个血 清型）
。
A
、
B
、
Ba
和
C
型最 常引起沙眼。
D
—
K
主要为泌尿生殖道感染。由于单克隆抗体技术的发展，除 了上述型别
外，还鉴定出
Ia
、
Da
、
L2a
、< br>D
-
、
I
-
等型别。

衣原体革兰染色阴性 ，严格细胞内寄生。它的生命周期分为两个阶段，
即原体期和网状体期。原体具有传染性，它有一层保护 性细胞壁，使其能
在细胞外生存。网壮体稍大，代谢活跃，但无细胞壁，仅见于细胞内。在
营养 适宜的条件下，衣原体在易感细胞中的生存周期需要
48
—
72h
。

沙眼衣原体感染的主要病理改变是慢性炎症，
造成组织损伤，
形成瘢痕。
其具 体机制尚不清楚。沙眼衣原体在细胞内复制可造成组织损伤，宿主针
对衣原体破坏的宿主细胞发生免疫反 应，两者的联合效应可导致衣原体感
染的病理及临床表现。

二
.

流行病学

沙眼衣原体感染在发达国家和发展中国家均极为罕见。
在许多国家 ，
淋
病的发病数逐渐下降，而沙眼衣原体感染的发病数逐年上升。据世界卫生
组织估计 ，全球每年新发的沙眼衣原体感染约
9200
万例。我国报道的非淋
菌性尿道炎（NGU
）约有一半有沙眼衣原体引起据全国性病流行病学分析
报道，
NGU
的发病近年来呈较快的增长势头，其报告的发病率从
1995
年
的
4.76 /10
万增长到
2002
年的
20.36/10
万，
且2002
年
NGU
首次超过淋病，
占各种报告性病的首位。不同地区、不 同人群中泌尿生殖道沙眼衣原体感
染有所差异，如性病门诊就诊中约为
9%
（男）—< br>12%
（女）
，卖淫妇女中
为
20%
—
60%
。

在成人中，
生殖道衣原体感染的传播途径通常是通过性传播。
通过手—
眼接触，可将生殖道分泌物接种道眼部，导致包涵体结膜炎。

三
.

临床表现

1.

男性感染

1)
非淋菌性尿道炎：沙眼衣原体是男性尿道常见致病菌。潜伏期
1
—
3
周，
临床表现为尿道黏液性或黏液脓性分泌物，
并有尿道、
尿道不适等症状。也可无自觉症 状而出现脓尿（
10
—
15ml
早晨
首次尿离心沉淀物涂片多型核白 细胞≥
15
个
/400
倍视野）
，或
尿道拭子涂片有阳性发 现（尿道拭子涂片多型核白细胞≥
5
个
/
油镜视野）
。

2)

淋病后尿道炎：在淋菌性尿道炎患者中，
15%
—
3 5%
合并衣原
体感染。对于这类患者，如果给予抗淋病药物（如大观霉素或
头孢曲松， 这些药物对衣原体无效）
，患者在短暂好转后，
仍持
续有症状。这就是所谓的淋病后尿 道炎。据统计，
70%
—
80%
的淋病后尿道炎由沙眼衣原体导致。

3)

附睾炎：在男性患者中，如未治疗或治疗不当，沙眼衣原体感
染可进一 步引起附睾炎。
35
岁以下的性活跃男性中，附睾炎的
主要病因是大肠埃希杆菌（大肠 杆菌）等革兰阴性菌。附睾炎
的临床表现是一侧的附睾疼痛、肿大，有触痛。炎症明显时，
阴囊 表面的皮肤充血、发红、水肿。有的患者并发睾丸炎，阴
囊明显肿胀、潮红、剧痛、输精管变粗。

4)

前列腺炎：由于沙眼衣原体易感染柱状上皮细胞，前列腺与附
睾相 通，因此，沙眼衣原体有可能引起前列腺炎。但是，沙眼
衣原体与前列腺炎的确切联系尚未肯定。

5)

Reiter
综合症：患者大多数为
HLA
—< br>B27
阳性者。常在非淋菌
性尿道炎出现
1
—
4
周后 发生。
表现为关节炎、
炎结膜炎及尿道
炎三联症。关节炎常为非对称性的，累计下肢大 关节及骶关节
等。在大多数患者中，关节炎可能是唯一的表现。跟腱及足底
筋膜也可能受累。< br>这种关节炎也称为
“性获得性反应性关节炎”
（
sexually acquirsd reactive arthritis
，
SARA
）
。 而
Reiter
综合症
则指除上述病变外，还有眼、皮肤及黏膜的损害。眼病可以为< br>轻度的结膜炎，亦可为严重的葡萄膜炎。皮肤损害可能有龟头
炎及掌跖角皮症。黏膜损害则可能为 上颚、舌及口腔黏膜细小
的溃疡。症状不经治疗，亦可消退，但常有复发。其他非性传
播的病原 体，
如志贺菌、
沙门菌及耶尔森菌，
也可以引起
Reiter
综合症 。

6)

直肠炎：主要在男性同性恋者，尤其是被动肛交中发生。据国外资料报道，在男性同性恋者中，直肠沙眼衣原体的检出率为
4%
—
8%
；而在男性直肠炎患者中，检出率为
12%
。临床表现
轻者无症状，重者有直肠疼痛、 出血、腹泻及黏液性分泌物。

7)

无症状感染：无论是男性或是女性均可 发生沙眼衣原体的无症
状感染。据估计，无症状感染者可能比有症状感染者更多。无
症状感染对 于公共卫生的的影响尤其重要。在这种情况下，针
对性活跃人群进行沙眼衣原体的筛查或病例发现就显得 很有必
要。但如果确定适宜的筛查指征还有待于研究。

2.

女性感染

1)

子宫颈炎：
大多数妇女感染的入侵部位为 子宫颈管。
70%
—
90%
的妇女子宫颈沙眼衣原体感染无症状，可持续数月 至数年。有
症状发生时，
可出现阴道分泌物异常，
非月经期或性交后出血。
体 检大多数患者子宫颈外观可为正常，也可发生子宫颈接触性
出血，子宫颈管黏液性分泌物，子宫颈红肿、 异位。拭子实验
阳性（将白色拭子插入子宫颈管，取出后肉眼可见变为黄色）
。

2)

尿道炎：女性尿道的衣原体感染可与急性细菌性膀胱炎的症状
类似，< br>如排尿困难、
尿频、
尿急，
也称之为
“急性尿道综合症”
。< br>但是，
大多数感染者并无症状。
60%
—
80%
的尿道沙眼衣 原体感