女性保养卵巢的食物心脏病科普知识

2021年1月28日发(作者：白头粉刺的治疗方法)


是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸 部不适为主要表
现的临床综合征。是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛，特点为前胸阵发性、压榨性 疼痛，可伴
有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生， 每次发
作持续
3
～
5
分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝 酸酯类制剂后消失。多数
40
岁以上，劳
累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性 循环衰竭等为常见诱因。

一、病因



的直接发病 原因是心肌供血的绝对或相对不足，因此，各种减少心肌血液（血氧）供应（如血
管腔内血栓形成、血管 痉挛）和增加氧消耗（如运动、心率增快）的因素，都可诱发。心肌供血不足
主要源于冠心病。有时，其 他类型的心脏病或失控的高血压也能引起心绞痛。


如果血管中脂肪不断沉积 ，就会形成斑块。斑块若发生在冠状动脉，就会导致其缩窄，进一步减
少其对心肌的供血，
就形 成了。
冠状动脉内脂肪不断沉积逐渐形成斑块的过程称为冠状动脉硬化。
一
些斑块比较 坚硬而稳定，
就会导致冠状动脉本身的缩窄和硬化。
另外一些斑块比较柔软，
容易碎裂 形
成血液凝块。
冠状动脉内壁这种斑块的积累会以以下两种方式引起：
①冠状动脉的固 定位置管腔缩窄，
进而导致经过的血流大大减少；②形成的血液凝块部分或者全部阻塞冠状动脉。


常由于体力劳动、情绪激动、饱餐、惊吓和寒冷所诱发。典型的心绞痛常在相似的 劳动条件下发
作，病情严重者也可在吃饭、穿衣、排便或休息时发生，疼痛发生于劳动或激动的当时，而 不是一天
或一阵劳累过后。安静状态下发作的心绞痛，是冠状动脉痉挛的结果。时疼痛的发生机制，可能 是心
肌无氧代谢中某些产物
（如乳酸、
丙酮酸等酸性物质或类似激肽的多肽类物质）< br>刺激心脏内传入神经
末梢所致，且常传播到相同脊髓段的皮肤浅表神经，引起疼痛的放射。

二、临床表现

多表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感，有些患者仅 有胸闷，可分为典型性心绞痛和不
典型性心绞痛：

1.
典型症状


突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可能波及 大部分心
前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死感，往往迫使患者立即停 止活
动，重者还出汗。疼痛历时
1
～
5
分钟，很少超过
15
分钟；休息或含服硝酸甘油，疼痛在
1
～
2
分钟
内（很少超 过
5
分钟）消失。常在劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟时
发生，贫血、心动过速或休克亦可诱发。

2.
不典型的症状



疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快
消失或仅有左前胸不适、发闷感，常见于老年患者或者糖尿病患者。

三、检查

1.
心电图是诊断心肌缺血的最常用的无创性检查，静息时 心电图在正常范围内的患者可考虑进行
动态心电图记录和（或）心脏负荷试验。

线

可无异常发现，部分患者可见心影增大、主动脉增宽、肺充血等改变。

3.
放射性核素

常用的放射性核素有
201Tl
或
99mTc- MIBI
，可使正常心肌显影而缺血区不显影。

4.
选择性冠状动脉造影


通过向冠状动脉内注入造影剂，
可显示出左、
右冠状动脉及其分支内的阻塞性病变。
虽为有创性
检查，但同时 也是反映冠状动脉粥样硬化性病变的最有价值的检测手段。

5.
血管内超声显像

是将微型超声探头通过心导管送入冠状动脉，能同时了 解到冠脉官腔狭窄情况和管壁的病变情况。

6.
血管镜

可直接观察冠脉腔，尤其适用于血栓性病变。

四、诊断


据典型的发作特点和体征，含服硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在冠心病易患因素，除外其他
原 因所致的心绞痛，一般即可确立诊断。发作时心电图检查可见以
R
波为主的导联中，
S T
段压低，
T
波平坦或倒置（变异型心绞痛者则有关导联
ST
段抬高 ），发作过后数分钟内逐渐恢复。心电图无改
变的患者可考虑作负荷试验。


发作不典型者，
诊断要依靠观察硝酸甘油的疗效和发作时心电图的改变；
如仍不能确诊 ，
可多次
复查心电图、心电图负荷试验或
24
小时动态心电图连续监测，如心 电图出现阳性变化或负荷试验诱
致心绞痛发作时亦可确诊。


诊断有 困难者可作放射性核素检查或考虑行选择性冠状动脉造影。
考虑施行外科手术治疗者则必
需行选 择性冠状动脉造影。冠状动脉内超声检查可显示管壁的病变，对诊断可能更有帮助。

五、鉴别诊断

1.
急性心肌梗死


本病疼 痛部位与相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，常伴有休克、心律失常及，并有发
热，含服硝酸甘 油多不能使之缓解。心电图中面向梗死部位的导联
ST
段抬高，并有异常
Q
波 。白细
胞计数及肌酸磷酸激酶、门冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌红蛋白、肌凝蛋白轻链等增高，红细胞 沉
降率增快。

综合征


本病为小冠状动脉舒缩功能 障碍所致，以反复发作劳累性为主要表现，疼痛亦可在休息时发生。
发作时或负荷后心电图可示、
核素心肌灌注可示缺损、
超声心动图可示节段性室壁运动异常。
但本病
多见于女性，
冠心病的易患因素不明显，
疼痛症状不甚典型，
冠状动脉造影阴性，
左心室无 肥厚表现，
麦角新碱试验阴性，治疗反应不稳定而预后良好，则与冠心病心绞痛不同。

3.
其他疾病引起的


包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全 、
风湿热或其他原因引起的冠状动脉炎、
梅毒性主动脉炎引
起冠状动脉口狭窄或闭塞、
肥厚型心肌病、
先天性冠状动脉畸形等均引起心绞痛，
要根据其他临床表
现来 进行鉴别。

4.
肋间神经痛、


本病疼痛常累及
1
～
2
个肋间，
但并不一定局限在前胸，
为刺痛或灼痛，< br>多为持续性而非发作性，
咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，手臂上 举活动时局部有牵拉疼痛，
故与不同。
此外，
不典型的心绞痛还需与食管病变、
膈疝、
溃疡病、
肠道疾病、
颈椎病等所引起的胸、
腹疼痛相鉴别。