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合理应用黄斑部形态与功能检查，提高
黄斑疾病的诊治水平
【
摘要】
用于黄斑疾病的形态及功能检查方法较多，
如相干光断层成像
（
OCT
）
、
海德堡共焦激光眼底断层扫描
（
HRT）
、
多焦视网膜电图
（
mfERG
）
等，
各有 优劣，
应根据病情及目的，
合理地、
有针对性地综合选用这些形态与功能检查方法，< br>以
提高对黄斑疾病的诊断和治疗水平。（
眼科
, 2006, 15:227-229
）
【关键词】
黄斑疾病
/
诊断；相干光断层成像；海德堡共焦激光眼底断层扫
描
;
多焦视网 膜电图
To
utilize
reasonably
the
morphological
and
functional
examinations
for
diagnosing
macular
diseases
WEI
Wen-bin.
Beijing
Tongren
Eye
Center,
Affiliated Beijing TongRen Hospital, Capital University of Medical
Sciences, Beijing 100730,China
Corresponding author: WEI Wen-bin, Email: wenbing_wei@
【
Abstract
】
Advantages
and
disadvantages
of
morphologic
and
functional
examinations for macular disease were reviewed. These examinations
included
optical
coherence
tomography(OCT),
Heidelberg
retina
tomograph
(HRT), and multifocal electroretinography (mfERG), etc. It is very
important to improve ability of diagnosis and management of macular
disease by choosing examination logically and integrating morphologic
examination with functional examination on the basis of disease.
(
Ophthalmol CHN, 2006, 15: 227-229)
【
Key
words
】
macular
diseases/diagnosis;
optical
coherence
tomography;
Heidelberg retina tomograph; mfERG
黄斑是视网膜的重要解剖及生理结构，
是视网膜上视觉最敏锐的部分。
黄斑
疾 病是较常见的眼底疾病，
对中心视功能造成很大损害，
严重影响了患者的生活
质量。< br>目前临床上用于黄斑疾病的形态及功能检查方法较多，
各有优劣，
合理应
用这些 检查，可提高对黄斑疾病的诊断和治疗水平。
一、黄斑部形态检查
常用的方法有：检眼镜检查、眼底照像、 视网膜厚度分析仪（
RTA
）、荧光
素眼底血管造影（
FFA
）、吲 哚氰绿血管造影（
ICGA
）、眼
A/B
超、彩色多普勒
超声检查< br>（
CDI
）
、
相干光断层成像
（
OCT
）< br>、
海德堡共焦激光眼底断层扫描
（
HRT
）
等。
1.
利用直接检眼镜、间接检眼镜、裂隙灯显微镜配置前置镜或三面镜进行
眼底检查是最常用的黄斑形态学检查方法，
直观而易行；
通过眼底照像机进行彩
色眼底 照像直观地显示黄斑区的病变并可进行随访，观察病变的进展；
RTA
利用
激光扫描客 观地对视网膜厚度进行分析，
是一种可重复性高、
客观定量地检测视
网膜厚度的方法，
可用于对黄斑裂孔及其他黄斑病变的随访，
但屈光状态对视网
膜厚度有一定影响；FFA
和
ICGA
相结合可以有效地观察视网膜、脉络膜微循环
的动态和 静态改变，显示脉络膜的新生血管及色素上皮病变；
B
超可显示后极部
视网膜及视网膜 下病变的形态、玻璃体的形态及病变与视网膜的关系，
A
超则可
进行生物学测量；CDI
在引起黄斑部病变的眼后部血管病变的诊断及判断预后方
面有独到之处。
2
．
OCT
是近年来发展的对眼组织进行断层成像的技术，在黄斑疾 病的诊断
和治疗方面显示了重要的价值
[1-5]
：
（
1
） 提供有价值的依据，帮助视网膜疾病
尤其是黄斑疾病的诊断；
（
2
）黄斑细微 病变形态学观察；
（
3
）对黄斑区病变的
大小及神经上皮层的厚度直接进行组 织学测量；
（
4
）
黄斑区极微小病变的发现，
如小的视网膜色素上皮 脱离和神经上皮脱离；（
5
）黄斑区视网膜神经上皮脱离
和色素上皮脱离的区分以及血 性和浆液性脱离的鉴别；（
6
）黄斑前膜、黄斑裂
孔、
黄斑下脉络膜新生血管 膜、
玻璃体黄斑牵拉综合征等黄斑疾病的手术适应证
的选择、手术治疗是否成功的疗效评价以及 术后的随访；（
7
）黄斑疾病的变化
及非手术治疗效果的追踪；
（
8
）确定黄斑区病变在组织断面中的层次；
（
9
）探
讨某些黄斑疾病如 特发性黄斑裂孔、
先天性视盘小凹合并黄斑病变等的发病机制
[5]
。
OCT
的优点是：非接触、较高分辨率（轴向分辨率可达
10
μ
m
）、能在 活体
显示眼组织的断面细微结构、不散瞳也可检查。但目前存在的缺点有：（
1
）分< br>辨率有待提高，
目前较易明确区分的有神经上皮光带、
色素上皮光带和脉络膜光
带，
神经上皮层间的结构还难以分辨，
深部脉络膜组织难以成像，
不能对视网膜
进行大范围扫描；（
2
）不能分辨密度相似的病变，如色素与出血斑，不能发现
薄的 出血；（
3
）不能区分视网膜色素上皮与脉络膜毛细血管层
[6]
；（
4
）入射
光因素可影响成像效果；（
5
）采集图像的时间长，短期内获得大 量图像仍有困
难；（
6
）所需的变化分析软件有待进一步研发，并且缺乏不同种族、不 同年龄
组的正常数据库。
3
．
HRT
是一种 共焦激光眼底断层扫描设备，以一定波长的激光为光源，对
视网膜和视盘进行连续多层的断层扫描，将获取的眼后节二维图像分析并重建为
三维结构图。适应证有：（
1
）黄斑水肿检 测，量化地反映黄斑水肿的程度并显
示其范围
[7, 8]
，
用于多种眼病引 起的黄斑水肿如糖尿病视网膜病变、
视网膜动
脉
/
静脉阻塞、视网膜血管炎等 ；
（
2
）黄斑裂孔的形态、孔缘的形态显示；（
3
）
黄斑前 膜的分辨；（
4
）黄斑疾病的术前预期、术后评价以及非手术治疗疗效的
观察。
HRT
具有无创性、非接触、客观定量、在小瞳孔下可直接检测、敏感性和
特异性较高及可重 复性好的优点。它也存在一些缺点：（
1
）正常情况不需散瞳
检查，但如果瞳孔太小， 会影响眼底图像的获取；（
2
）屈光间质不清如角膜混
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