西安治疗阳痿儿童紫癜性肾炎中医诊疗方案

2021年1月28日发(作者：强直性脊柱炎怎么办)
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儿童紫癜性肾炎中医诊疗方案

（
2018
年版）


一、诊断

（一）疾病诊断

参照《紫癜性肾炎诊治循证指南》
(
中华医学会儿 科学分会肾脏学组发布，
2016
年
)
[1]
。

1.
诊断标准

在过敏性紫癜病程
6
月内，出现血尿和（或 ）蛋白尿。其中血尿和蛋白尿的
诊断标准分别为：

（
1
）血尿：肉 眼血尿或
1
周内
3
次镜下血尿红细胞≥
3
个
/高倍视野
/HP
；

（
2
）蛋白尿：
满足以下 任一项者：
①
1
周内
3
次尿常规定性示尿蛋白阳；

②
24h
尿蛋白定量＞
150mg
或尿蛋白
/
尿肌酐（
mg/mmol
）
＞
0.2
；
c.
③
1
周内
3
次尿
微量白蛋白高于正常值。

（
3< br>）极少部分患儿在过敏性紫癜病程
6
个月后，出现血尿和（或）蛋白尿
者应争取 进行肾活检，
如为
IgA
系膜区沉积为主的系膜增生性肾小球肾炎，
则亦可诊断为紫癜性肾炎。

2.
临床分型

（
1
）孤立性血尿型；

（
2
）孤立性蛋白尿型；

（
3
）血尿和蛋白尿型；

（
4
）急性肾炎型；

（
5
）肾病综合征型；

（
6
）急进性肾炎型；

（
7
）慢性肾炎型。

3.
病
理
分级


（
1
）肾小球病理分级

Ⅰ级：肾小球轻微异常；

Ⅱ级：单
纯
系膜增生。分为①局灶
/
节段，②弥漫性；
< br>Ⅲ级：
系膜增生，
伴有＜
50%
肾小球新月体形成和
（或）< br>节段性病变
(
硬
化、粘连、血栓、坏死
)
，其系膜增生可分为 ①局灶
/
节段，②弥漫性；

Ⅳ级：病变同Ⅲ级，
50
％～
75
％的肾小球伴有上述病变，分为①局灶
/
节段，②弥漫性；
< br>Ⅴ级：
病变同Ⅲ级，
＞
75
％的肾小球伴有上述病变，
分为① 局灶
/
节段，
.
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②弥漫性；

Ⅵ级：膜性增生性肾小球肾炎。

（
2
）肾小管间质病理分级：

（
-
）级：间质基本正常；

（
+
）级：轻度小管变形扩张；

（
++
）级：间 质纤维化、小管萎缩＜
20%
，散在炎性细胞浸润；

（
+++）级：间质纤维化、小管萎缩占
20%
～
50
％，散在和（或）或弥漫性炎性细胞浸润；

（
++++
）级：间质纤维化、小管萎缩＞
50
％，散在和（或）或弥漫性
炎性细胞浸润。

（二）证候诊断

参照《中医内科常见病诊疗指南（西医疾病部分）
》
(
中华中医药学会发布，
2008
年
)
[2]
。

1.
主证

（
1
）湿热内侵证：尿中多泡沫，小便短赤，血 尿、蛋白尿；脘闷纳呆，
疲倦乏力，头身困重；或颜面下肢水肿；或紫癜反复，皮损溃烂；或关节肿痛；舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。

（
2
）阴虚火旺证：病程较长，紫癜 消退，尿中多泡沫，小便短赤，血
尿、蛋白尿；腰膝酸软，咽干口燥，手足心热，盗汗，头晕耳鸣，面色 潮红，
咽部暗红，或紫癜反复发作，量少色淡；舌质嫩红，苔少或无，脉细数。

（< br>3
）肺脾气虚证：病程较长，紫癜消退；尿中多泡沫，蛋白尿、血尿；
或有浮肿，多汗， 乏力，气短懒言，口淡不渴，平日易感冒，感染后加重；或紫
癜反复发作，量少色淡；舌淡有齿痕，苔白 ，脉沉细。

（
4
）气阴两虚证：病程较长，紫癜消退；尿中多泡沫，小便短 赤，血
尿、蛋白尿；多汗，乏力，常易感冒，手足心热，盗汗，面色潮红；舌红少
津，苔薄或无 ，脉细无力。

（
5
）脾肾阳虚证：病程日久，尿中多泡沫，蛋白尿、血尿； 全身浮肿，
尿少，畏寒肢冷，面色晄白，神疲乏力，纳差，便溏；舌体胖，边有齿痕，苔白，
脉 沉细或弱。

2.
兼证

（
1
）血瘀证：皮肤紫癜 ，关节疼痛，腹痛，肌肤甲错。舌质紫暗或有瘀斑，
脉
（细）
涩。
或凝血功能 检查中纤维蛋白原、
D-
二聚体增高，
凝血酶原时间缩短。

（2
）风热证：鼻塞，流涕，咳嗽，咽红，或伴发热，或皮肤紫癜，色红，
细碎，舌红，苔薄 白，脉浮数。

.
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（
3
）血热证：病 程短，皮肤紫癜，色赤红或紫红，量大；或腹痛，大便鲜
血，小便黄或赤；舌质红或紫红，舌苔黄干，脉 洪数或弦滑。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.
主证

（
1
）湿热内侵证

治法：清热利湿

推荐方药：小蓟饮子加减。生地黄、小蓟、滑石、蒲黄、藕节

淡竹叶、当
归、山栀子、炙甘草。或具有清热解毒利湿功效的中成药、中药注射剂。

（
2
）阴虚火旺证

治法：滋阴清热

推荐方药：
知柏地黄丸加减。
熟地黄、
黄柏、
知母、
山药、
山茱萸、牡 丹皮、
泽泻、茯苓、丹参、墨旱莲、女贞子。

（
3
）肺脾气虚证

治法：益气健脾

推荐方药： 玉屏风散合六君子汤加减。药物组成：黄芪、防风、白术、人
参、茯苓、陈皮、法半夏、熟地黄、山茱萸 。或具有益气健脾功效的中成药、中
药注射剂。

（
4
）气阴两虚证

治法：益气养阴

推荐方 药：
参芪地黄汤加减。
太子参、
黄芪、
茯苓、
熟地黄、
山茱 萸、
山药、
泽泻、牡丹皮、白术、益母草。或具有益气养阴功效的中成药、中药注射剂。

（
5
）脾肾阳虚证

治法：温阳利水

推荐 方药：真武汤加减。药物组成：茯苓、炒白术、白芍、制附子（先煎）
、
黄芪、党参、当归、陈 皮、车前子（包煎）
、炙甘草等。

2.
兼证

（
1
）血瘀证

治法：活血化瘀

推荐方药：四物 汤加减。药物组成：川芎、当归、熟地黄、牛膝、桃仁、甘
草等。或具有活血化瘀功效的中药注射剂。< br>
（
2
）风热证

治法：疏风清热

推荐方药：银翘散加减。药物组成：连翘、金银花、桔梗、薄荷、淡竹叶、
.
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甘草、荆芥等。或具有疏风清热功效的中成药。

（
3
）血热证

治法：清热解毒凉血

推荐方药： 犀角地黄汤加减。药物组成：水牛角（先煎）
、生地黄、赤芍、
牡丹皮、
黄芩、
蒲公英、
白茅根、
藕节、
甘草等。
或具有清热解毒功效的中成药、
中药注射剂。

（二）其他中医特色疗法

1.
艾灸疗法

方法：穴位局部常规消毒后，艾灸仪贴片贴于相应的穴位，调节温度（
45
℃
左右，以患儿耐受为宜）
，施灸时间为
30
分钟，
1
天
1< br>次，
1
周为
1
疗程。用于
2
岁以上患儿。常用穴位： 肾俞、复溜、足三里、脾俞、气海、腰阳关等。适用
于所有证型患者。

2.
耳穴压豆

方法：将王不留行籽贴压耳穴（双侧）
，每次揉按各 穴
15
分钟左右，以增强
刺激，
1
天
1
次，
1
周为
1
疗程。常用穴位：耳尖、神门、肺、脾、肾、三焦、
皮质下。适用 于所有证型患者。

3.
低频脉冲疗法

方法：
调节电流强 度，
以引起明显的震颤感而不致痛为宜，
先施以弱电流消
除患儿紧张情绪，再将电流调 到治疗量，强度调节范围在
20
～
60
Hz
左右，每次
3 0
分钟，
1
天
1
次，
1
周为
1
疗 程。用于
2
岁以上患儿。常用穴位：关元、水道、
肾俞、膀胱俞、阴陵泉、三阴交、足 三里、涌泉。适用于所有证型患者。

4.
中药熏蒸疗法

对皮肤紫癜较多患者，可选择应用中药熏蒸床进行中药熏蒸药浴治疗。

（三）西医治疗

参考中华医学会儿科学分会肾脏学组
2016
年发 布的《紫癜性肾炎诊治循证
指南》
。

1.
基础治疗：营养支持疗法 可选用维生素、电解质、白蛋白、血浆等；合并
感染时可短期使用抗感染药物，
如抗生素、抗病毒药物等。
高凝倾向者给以抗凝
治疗。

2.
血管紧张素转 换酶抑制剂（
ACEI
）或血管紧张素受体拮抗剂（
ARB
）
，适用
于孤立性少量蛋白尿或合并镜下血尿或病理Ⅱ
a
级者。

3.
激素及其他免疫抑制剂的治疗

（
1
）非肾病水平蛋白 尿或病理Ⅱ
b
、Ⅲ
a
级：建议对于持续蛋白尿＞
1g
（d
·
1.73m
2
）
，已应用
ACEI
或ARB
治疗，
GFR
＞
50ml
（
min
·< br>1.73m
2
）的患儿，给
.
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予糖皮质激素治疗
6
个月。

（
2
）肾病水平蛋白 尿、肾病综合征、急性肾炎综合征或病理Ⅲ
b
、Ⅳ级：
建议糖皮质激素联合免疫抑制剂 治疗。
临床类型较重、
肾脏病理呈弥漫性改变或
新月体比例较高者，可加用糖皮质激素 冲击治疗。

（
3
）急进性肾炎或病理Ⅴ级、Ⅵ级：糖皮质激素冲击
1
～
2
疗程后，口服
糖皮质激素联合免疫抑制剂及抗凝治疗。

（四）护理调摄要点

1.
一般护理：包括房间、床铺、生命体征测量等。

2.
饮食护理 ：
忌食容易引起过敏的食品；
忌食辛辣、
海腥发物和煎炸、
炙烤、
油 腻、硬固之品；根据患者体质制定饮食计划。

3.
生活护理：
嘱患儿注意休 息，
防寒保暖，
避免因外感后引起疾病反复加重
病情；
患儿病期不要到公共场 合活动，
急性期病情重者应卧床休息，
经常更换体
位，防止血栓等并发症形成。

4.
情志护理：
加强对患儿家长的疾病宣教，
减轻患儿家长及患儿紧张恐 惧心
理，保持心态稳定，树立战胜疾病的信心。

三、疗效评价

（一）评价标准

参照《中药新药临床研究指导原则》
（
2002< br>年）
[3]
中药新药治疗慢性肾
炎的临床研究指导原则的疗效评价标准拟定。< br>
1.
中医证候疗效标准

临床缓解：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分率≥
95%
；

显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分率≥
70%
；

有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分率≥
30%
；

无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分率＜
30%
。

2.
疾病综合疗效评价标准

临床缓解：皮肤紫癜、肉眼血尿、水肿、腹痛、 关节疼痛等症状与体征完全
消失，尿红细胞消失，尿蛋白转阴，
24
小时尿蛋白定量＜
0.15g
，肾功能恢复或
保持正常，持续
3
月以上。
< br>显效：
皮肤紫癜、
肉眼血尿、
水肿、
腹痛、
关节疼痛等症状与 体征基本消失，
尿蛋白减少≥
50
%
，尿红细胞减少≥
50
%
，肾功能恢复或保持正常，持续
3
月以
上。

有 效：症状与体征明显好转，尿红细胞减少≥
25%
，尿蛋白减少≥
25%
，肾 功
能改善或维持原水平，持续
3
月以上。

无效：未达到上述标准。

.