治疗白癜风要多少钱体温单及护理记录单书写规范 职责

2021年1月28日发(作者：北京狐臭)




















体温单的书写规范

㈠体温记录次数

1.

新入 院患者：每天测量体温、脉搏
2
次，连续三天后，体温正常者改为每日
一次。

2.

体温达到
37.5
℃、手术、分娩次日每日测量
4< br>次连续三天。

3.

体温达到
39.0
℃及以上者 ，每四小时一次，每日六次，至体温降到
37.5
℃以
下连续三天后改为每日一次。< br>
4.

体温达到
38.5
℃以上者必须行物理降温或药物降 温，降温半小时后再次测量
并记录。

㈡体温记录要点

1.

小便次数


每隔
24
小时填写前 一日的小便次数（昨日
2pm---
今日
2pm
为
24
小时 ）

导尿以“
C
”表示，小便失禁以“※”
。例如：
“1500/C
”表示导尿患
者排尿
1500ml
。


腹腔造瘘管引出尿液的，按留置导尿记录。

2.

大便次数


每隔
24
小时填写前一天的大便次数，
如无大便记
0;
灌肠后的大便
次数应于次数后加短斜线写“
E
”< br>，如
3/E
表示灌肠后大便
3
次，
3/2E
表示灌< br>肠两次后大便
3
次；
1/2/E
表示自解一次，
灌肠后解两次 ；
大便失禁写
“※”
。

3.

出入量：
根据护理记录单上统计的出入量分别将
24
小时入水量、
排出量、
记
录在体温单上前一日相应格子内。如患者凌晨入院即需要统计出入量的，将
至晨
7
时的 出入量以分子形式记录在入院当日的相应格子内，
后
24
小时以分
母形式记录 。
例如：
入院至晨
7
时的入量是
500ml
，
后< br>24
小时的入量是
3000ml,
在入量栏内记录为
500/3000
。记录时间与医嘱开始、结束时间一致。

4.

体重

以
kg
计数填入，凡因各种原因不能测量体重者，记“卧床”
。


血压以
分式表示，免加单位。

5.

入院、转 入、手术、分娩、出院、死亡等事件都应在眉栏有所表现；转入时
间由转入科室填写。

6.

床头事件内容显示重叠需修改“显示时间”
。

7.

体温单一页为七天，续页时需要测量患者体重、血压。

8.

一般护理患者住院期间离院未按常规时间测量体温的，
应做好交班予以 补测，
整日离院
（不论请假与否）
统一注明
“不在病室”
患者拒测体 温，
应注明
“拒
测”
。

9.

根据需要 将所做皮试及结果记录于相应时间的皮试栏内，需要填写皮试药品
名称及批号。



















护理记录单的书写规范

说明：
首次记录在当班必须完成。


二次记录时，
如没有特殊病情变化不须记录
生命体征。

㈠护理记录单的书写频次
;
1.

新入院患者有首次记录

2.

一级护理每日一次

3.

二级护理每周二次

4.

三级护理每周一次

5.

有病情变化随时记录

6.

危重患者白班 至少
2
小时记录一次，夜班至少
4
小时记录一次，有病情变化
随时记 录。