诗海拾贝手抄报-医学整容
剖宫产瘢痕妊娠诊断与治疗共识
中华医学会计划生育学分会剖宮产瘢痕妊娠（
CSP)
是
指孕卵种植于剖宫产后子 宮瘢痕处的妊娠，是一种特殊的
异位妊娠。近
10
余年，随着剖宫产率的逐年增加，< br>CSP
发
病呈上升趋势。若
CSP
患者未能得到及早诊断和恰当处理，可能发生严重出血，甚至可能切除子宫，严重者危及
生命，给妇女造成严重的健康损害。
如果
CSP
继续妊娠至中晚期，则发生胎盘植人、腹腔妊
娠、子宫破裂及 出血的风险大大增加，因此为了更好的诊
治
CSP,
降低其对妇女生殖健康的危害，中 华医学会计划生
育学分会参考国内外相关文献，制定了《剖官产瘢痕妊娠
诊断与治疗共识》，建议各级医疗和计划生育技术服务机构
参照执行，并在实践中不断积累经验，逐步完善。
1CSP
临床分型
CSP
有两种不同形式，一种是胚囊种植在前次剖
宫产切口的瘢痕处，但整体朝向宫腔生长
,
有继续妊娠的可
能，但常常至中、晚期发生 胎盘植入及严重出血等并发
症。另一种是胚囊完全种植在瘢痕缺损处并朝向膀胱及腹
腔生长，孕 早期即发生出血甚至子宫破裂，危险性极大。
2CSP
的病理过程
1.胚胎早期停止发育，胚囊剥离：
（
1)
子宫
出血：胚囊剥离可引起子宫出 血
,
因着床处肌层薄弱且为瘢
痕组织，肌壁收缩不良，断裂的血管不易闭合，出血淋漓
或持续，时多时少，或突然大量出血，甚至迅猛如泉涌，
导致血压下降、休克。
（2)
出血局部淤积
:
出血与停止发育的
胚囊混合形成包块，包块随出血增 加而增大，最终导致子
宫破裂，腹腔内出血。
(3)
出血流入宫腔：出血向宫腔扩展< br>可导致宫腔积血，容易误诊为胚胎停育、难兔流产、不全
流产及葡萄胎等
(4)
出血淤积颈管：出血末及时流出而淤积
在宫颈管内，宫颈膨大，可误诊为宫颈妊娠、难免流产
等 。
2.
胚胎继续发育：
（
1)
早期子宫破裂
:
孕卵 在瘢痕裂隙深
处着床发育，由于囊腔扩张
,
突破菲薄的肌层，甚至浆膜
层，导 致子宫破裂及腹腔内出血。
（
2)
中、晚期出血：若胚
囊继续发育并向峡部及 宫腔生长，将会发生胎盘前置、胎
盘植入及一系列与之相关的妊娠中晚期和分娩期并发症，
如晚 期流产、子宫破裂、分娩后胎盘不剥离或剥离而大出
血等。
3CSP
的诊断 要点剖官产瘢痕妊娠的临床表现因胚
囊种植深浅、胚胎发育情况而不同，无明显特异性。超声
检 査是主要诊断依据。
1.
病史
:
有剖宫产史，发病时间与剖宫产术 后年限及患者年
龄无关。
2.
症状
:
（
1)早孕反应：与宫内妊娠早孕反应相同。
（
2)
阴道
出血
:
约一半患者以阴道出血就诊
,
阴道出血表现为以下几种
不同形式:①停经后阴道出血 淋漓不断，出血量不多或似月
经样，或突然增多，也可能一开始即为突然大量出血，伴
大血块， 血压下降，甚至休克。②人工流产术中或术后
:
表
现为手术中大量出血不止，涌泉状甚 至难以控制，短时间
内出现血压下降甚至休克。也可表现为术后出血持续不断
或突然增加。③药 物流产后：用药后常无明显组织排出或
仅有少量膜样组织排出。药流后阴道出血持续不净或突然
增加，行清宫手术时发生大出血。
(3)
伴随症状：大多数患
者无腹痛，少数为轻微腹 痛。如短时间出血较多，可出现
失血性休克症状。
3.
体征：大多数无特殊体征，个别 病例妇
科检查时发现子宫峡部膨大。
4.
影像学及实验室检査：
（
1)B
超显像
:B
超检查是确诊
CSP
的简便、可靠的手段 ，经阴道超声更利于观察胚囊大小，
与剖官产瘢痕的位置关系以及胚囊与膀胱间的基层厚度
;< br>经
腹部超声利于了解胚囊或团块与膀胱的关系，测量局部肌
层的厚度以指导治疗；两种超 声联合检査可以更全面了解
病情。超声显像特点主要有以下几方面:①子宫腔与颈管内
未见胚囊 ，可见内膜线。②子宫峡部前壁瘢痕处见胚囊附
着或不均质团块。③瘢痕处肌层连续性中断，肌层变薄，
与膀胱间隔变窄。④彩色多普勒血流像（
CDFI)
显示胚囊或
不均质团块周 围可见高速低阻血流信号，阻力指数（
RI)
—
般（
2)
血
β
-
人绒毛膜促性腺激素
(hCG)
测定：临床上血
β
-< br>hCG
测定有助于妊娠的诊断，但无助于
CSP
的诊断，主要
用于指导 治疗方法的选择和监测治疗效果。
（
3)
其他检查
;
如：三维超声、
MRI
与腹腔镜，一般不作为常规检査方法，
仅在特殊疑难病例，诊断困难时应用。< br>
4CSP
的鉴别诊断
1.
宫峡部妊娠
:
泛指所有孕 卵着床于子宫峡部包括侧壁或后
壁的妊娠，因此可以没有剖宫产史。胚囊向宫腔生长，峡
部肌层 连续性多无中断，子宫形态基本正常。
2.
宫颈妊娠
:
临床表现与
C SP
相似，易混淆，主要依靠
B
超检杳鉴别。
宫颈妊娠时，宫颈均匀性膨大使 整个子宫呈上小下大的胡
芦状，病变局限于宫颈，不超过内口，宫颈内口闭合，峡
部无膨大。宫 颈管内可见胚囊样回声，较少见胚芽、胎
心，胚胎多停止发育。有出血者可为不均质中、低冋声
团。宫腔内膜线清晰而无胚囊。子宫峡部肌层连续、结构
正常。早期妊娠鉴别诊断较容易，随着妊娠月份 的增大，
宫颈妊娠、
CSP
或种植在子宫下段的峡部妊娠之间的鉴别诊
断有一 定困难。
3.
宫腔内妊娠的难免流产：难免流产时阴道出血常伴有阵发
性腹 痛，并逐渐加重，较少有严重大量出血。
B
超显像有助
于鉴别，胚囊一般在宫腔内，也 可移至宫腔下部其至颈管
内
,
但与宫腔内组织相连。宫腔可有积血，宫颈内口多开大，但峡部无明显膨大
,
子宫峡部前壁肌层连续。胚囊排出
后出血明显减少，腹痛 消失，
B
超随访子宮很快恢复正常形
态。
4.
宫腔内妊娠的不全流产：阴道流血伴有组织物排出，此后
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本文更新与2021-01-28 04:55，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/432185.html