有效的丰胸产品心动过缓：看图诊断

2021年1月28日发(作者：肚子疼怎么办快速止疼)
学习成果

完成本单元的学习后，您应该可以：

描述心动过缓的分类

?

描述不同类型心动过缓的常见病因

?

识别典型心电图。

?

关于作者

John Rayner
是谢菲尔德儿童医院儿科急诊的住院医生。

Altaf Smith
是谢菲尔德北部总医院的心脏科主治医生。

Francis Morris
是谢菲尔德北部总医院的急诊科主任医生。

我们为何要撰写本单元


有许多病人都可能发生心动过缓。该病可能在健康患者中意外发现，也可能伴随急性患者的全身
症状出现。医生应该能够通过心电图判断心动过缓的性质，这样有助于指导治疗。我们撰写本单元
的目 的是提高医生识别和治疗心动过缓患者的水平。

要点

?

?

?

?

?

?

?

心动过缓指心率低于每分钟
60
次

症状包括眩晕、胸痛和昏厥

心动过缓可以是生理性或病理性的

心动过缓可分为三大类型：窦性心动过缓、病窦综合征和房室传导阻滞

心动过缓可由多种疾病导致，但通常为退行性疾病或老年疾病

电起搏是治疗有症状的持续性心动过缓的最安全、最有效的方法

详细的既往史和用药史可提示心动过缓的潜在病因

临床经验

?

评估患者情况，寻找由于心动过缓导致的血流动力学异常的证据

为什么心动过缓如此重要？

心动过缓是常见病。据最新估计，女性房室传导阻滞的患病率为
0.1
％，男性为
0.2%
。
1 2
心动过
缓对心血管死 亡率的影响目前尚不清楚，
但年龄较大患者因跌倒和昏厥所造成的发病率和死亡率显
著偏高。< br>3
心动过缓的治疗方法包括置入永久性心脏起搏器：英国国家医疗服务系统
(NHS)
每年进
行约
25 000
例起搏器置入，花费达
4300
万英镑。
4

心动过缓的临床鉴别诊断

心动过缓指心率低于每分钟
60
次。心动过缓可以是正常现象（生理性），例如在 睡眠过程中，也
可以是潜在心脏疾病或非心脏疾病的征象。
该病也可能与窦性心律不齐有关，< br>尤其是在年轻人中

—

后者可导致心率随呼吸变化。心动过缓通常无 症状，但也可出现眩晕、昏厥以及缺氧发作等症状。

分类

窦性心动过缓

诚如其名，窦性心动过缓指心率低于每分钟
60
次，每个
QRS
波群前均有
P
波，
PR
间期在
0.12
到
0.20
秒之间（在校准后的心电图上为三到五个小格之间）。

窦性心动过缓多为生理性的， 常见于年轻人、运动员以及睡眠期间。窦性心动过缓的常见病理原因
是急性心肌缺血，尤其是下壁心肌梗 死（右冠状动脉血栓），因为窦房结和房室结的血供均来自此
处动脉。缺血可能导致严重心动过缓，如图
1
所示。

图

1.
窦性心动过缓


窦性心动过缓的其他原因包括
5
：

?

?

?

?

?

?

药物（如

β
阻滞剂、胺碘酮、地高辛、降心率的钙拮抗剂）

低体温

甲状腺功能减退

梗阻性黄疸

病窦综合征

颅内压升高

病窦综合征

病窦综合征是由于窦房结未能产生和传出冲动所引起的疾病。在心电图上可表现为：

?

?

?

?

持续性的严重窦性心动过缓

窦房阻滞

窦性停搏

快慢综合征

窦房阻滞指窦房结产生的冲动无法使心房去极化。结果导致心电图上出现无
P
波的空白间期。空
白间期可以是正常
P-P
间隔长度的两倍、三倍或四倍（图
2
）。

图

2.
窦房阻滞


窦性停搏是指心电图出现一段无
P
波间期的情况。它代表窦房结无法形成冲动，而非冲动不能传
出（图
3
）。心电图上也表现为空白间期，但间期长度不是正常
P-P
间隔的整数倍。

图

3.
窦性停搏


冲动无法正常传导时将出现逸搏心律，
这是由于心房内部、
房室交界处或心室内的次级 起搏点发出
去极化冲动所导致的，其速率始终慢于固有窦性心率，因而导致心动过缓。逸搏心律的心电图 形态
和心率取决于起搏点的位置。例如，交界性逸搏心律的
QRS
波群形态正常，心率每分钟
50
至
60
次，而室性逸搏心律的
QRS
波群则宽大畸形，心率为每分钟
15
到
50
次。

快慢综合征通常伴随病窦综合征出现，
是 指在经过若干次房性心动过速、
心房纤颤之后又出现若干
次窦性心动过缓或窦房阻滞。

房室传导阻滞

房室传导阻滞指心房去极化冲动无法正常向心室传导，
根据其严重程度可分为
I
度、
II
度和
III
度。
房室传导阻滞最常见的原因 是由于年龄增大，
心脏传导组织发生特发性纤维化。
其他原因包括：

?

?

?

?

?

?

?

?

心肌缺血或梗死

浦肯野系统退行性变

感染（例如莱姆病或白喉）
5


药物
6


免疫疾病（例如如系统性红斑狼疮）
5


心脏手术

先天疾病
5


心肌病，尤其是线粒体肌病和强直性肌营养不良。

I
度

I
度房室传导阻滞指从
P
波起点到
QRS
波群起点的
PR
间期延长，超过
0.2
秒（五个小格）。
这代表正常
P
波发生后心室去极化延迟。延迟通常发生 在房室结水平，延迟时间固定。这意味着
每次心动周期的
PR
间期长度不变（图
4
）。

图

4. I
度房室传导阻滞


II
度

II
度 房室传导阻滞指心房和心室之间的冲动传导发生间歇性或部分异常，可进一步划分为两种主
要类型：
?

?

莫氏

I
型房室传导阻滞

莫氏

II
型房室传导阻滞

莫氏
I
型房室传导阻滞（也称为文氏现象）的阻滞部位通常位于房室结。心房向心 室传导冲动的
延迟时间逐渐增长。
从心电图上可以看出每次心动周期的
PR
间期逐渐延长。
最终发生完全阻滞时，
P
波单独出现，其后无
QRS
波群伴随。

此后
PR
间期恢复正常，并再次重复上述过程（图
5
）。

图

5.
莫氏

I
型房室传导阻滞


发生莫氏
II
型房室传导阻滞时，每次心动周期的
PR
间期 长度不变，虽然也可延长。其原因是心
房激动向心室传导的过程出现间歇异常。因此，部分
P
波后无
QRS
波群伴随。其阻滞程度可发生
变化，而且随着阻滞程度加重（即
QRS
波群之前出现三个或三个以上单独
P
波），发生完全性房
室传导阻滞的风险也越高（图
6
）。

图

6.
莫氏

II
型房室传导阻滞


III
度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）

该病指心房和 心室的去极化过程完全分离。
心房去极化速率通常正常，
而心室去极化则由心室内部
的 起搏点产生去极化冲动来实现，导致其去极化速率变慢，
QRS
波群增宽。因此，
P
波数量始终多
于
QRS
波群，而且两者互不相关。
QRS 波群的具体形态取决于心室内起搏点的位置。心室无法从
心房获得起搏冲动时，其收缩速率大约是每 分钟
40
次（图
7
）。

图

7. III
度房室传导阻滞。

（箭头指示

P
波）

上图：位于希氏束的起搏点产生窄

QRS
波群。

下图：更远端的起搏点往往产生宽大

QRS
波群。


关键治疗原则

心动过缓和心脏传导阻滞的治疗选择比较局限。

?

?

如果您认为存在导致心动过缓的基础病因
（如药物、
急性心肌梗死或肺栓塞）
，
您应该针对病因进行治疗。

无症状的心动过缓或传导阻滞患者一般只需观察即可。
不过，
也有证据表明为无症状的莫氏

II
型和完全
性房室传导阻滞患者置入永久起搏器可改善其预后。
（
2a
类适应症）
7


急性期治疗

对于急性发作患者 ，
您应该在配备适当的复苏和监护设备的场所治疗患者的心动过缓症状，
如低血
压、胸 痛或头晕等。出现症状的患者和心率低于每分钟
40
次的患者均必须治疗。治疗药物首选阿
托品，初始剂量
0.5-1.0
毫克，但只对窦性心动过缓有效。

治疗时可能需要多次给药（最高
3 < br>毫克），当药物治疗无效时您应该考虑起搏治疗。也可以考虑
使用肾上腺素、
异丙肾上腺 素或氨茶碱。
如果您认为心动过缓是由于

β
-
受体阻滞剂或钙通道 阻滞
剂所致，可以考虑静脉注射胰高血糖素。电起搏是急性期最安全、最有效的治疗方法。

您应该使
用体外起搏电极或临时起搏器进行起搏治疗。

长期治疗

药物治疗不适合作为心动过缓患者的长期治疗方案。
慢性症状性心动过缓和房室传导阻滞的首选 治
疗是置入起搏设备进行长期起搏。永久起搏器的适应征详见美国心脏病学会、美国心脏协会、美国心律学会
(ACC/AHA/HRS)
的
2008
年指南。
7

1.

一名
32
岁的 患者骑自行车被撞倒后前来就诊。检查患者时，您发现他的脉搏缓慢，所以进行
了心电图检查。

心电图结果提示什么？

a
I
度房室传导阻滞

b
窦性心动过缓

c
正常窦性心律

d
完全性房室传导阻滞

a.

I
度房室传导阻滞

PR
间期正常。
I
度房室传导阻滞的
PR
间期延长（
> 0.2
秒）

b.

窦性心动过缓

心电图显示窦性心律，意即每个
QRS
波群前均出现
P
波，心率低于每分钟
60
次（符合心动过缓
的定义）。

c.

正常窦性心律

虽然心电图显示窦性节律
（每个
QRS
波群前均有
P
波）
，
但心率低于每分钟
60
次，
为心动过缓。

d.

完全性房室传导阻滞

该心电图中
P
波和
QRS
波群连续相关，但是在完全性房室传导阻滞中，
P
波和
QRS
波群是完全
分离的。

2.

快慢综合征见于哪种传导异常？

a
窦性心动过缓

b
III
度房室传导阻滞

c
I
度房室传导阻滞

d
窦房结病变

a.

窦性心动过缓

窦性心动过缓是心率低于每分钟
60
次，不伴有心动过速。

b.

III
度房室传导阻滞

III
度房室传导阻滞指心房和心室去极化完全分离。< br>心房去极化速率通常正常，
心室收缩速率大约
为每分钟
40
次。
III
度房室传导阻滞不伴有心动过速。

c.

I
度房室传导阻滞

I
度房室传导阻滞指从
P
波起点到
QRS
波群起点的
PR
间期延长，超过
0.2
秒（五个小格）。
I
度房室传导阻滞不伴有心动过速。

d.

窦房结病变

部分病窦综合征可表现为快慢综合征。
快慢综合征指在若干次房性心动过速发作之后又出现若干次
窦性心动过缓。

3.

一名
74
岁的女性因昏厥五次前来就诊。检查时您发现她有心动过缓，除此之外一切正常。