福建癫痫病医院五官科常用操作技术

2021年1月28日发(作者：针灸减肥有副作用吗)
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外耳道冲洗术

适应证：
冲出外耳道深部不易取出的碎耵聍、
已软化的耵聍栓及微小异物等。

方法：

1.
侧头位，头向健侧偏斜，紧贴患侧耳垂下
方皮肤置一弯盘。

2 .
操作者左手牵耳廓向后上（小儿向后下）
，
右手持冲洗器，将温水对着外耳道后、上 壁
注入，如此反复，直至耵聍或异物冲出。

3.
干棉签拭净外耳道，并检查有无损伤。

注意事项：

1.
急、慢性化脓性中耳炎等有鼓膜穿孔者和
鼓膜、外耳道急性炎症者忌用。

2.
冲洗液应接近体温，否则易引起迷路刺激
症状。

3.
冲洗方向必须斜对外耳道后上壁。


滴耳法

适应证：
急、慢性化脓性中耳炎、鼓膜炎等。

方法：

1.
将患侧外耳道分泌物清洗干净。

2.
患者取坐位或卧位，患耳朝上。

3.
将耳廓向后上（小儿向后 下）方向轻轻牵
拉，向外耳道内滴入药液
3
～
5
滴。
4.
手指轻轻按耳屏数次。对患有急、慢性化
脓性中耳炎的患者，可使药液经鼓膜穿孔处< br>流入中耳。

5.5
～
10
分钟后可改变体位。

注意事项：
滴耳药尽可能与体温接近，避免
引起眩晕等迷路刺激症状。


外耳道异物取出术

根据异物性质、形状和位置的不同，采取不
同的取出方法。

1.
异 物围越过外耳道的峡部、未塞紧外耳道
者，可用耵聍钩直接钩出，或用外耳道冲洗
法冲出。
2.
被水泡涨的豆类异物，应先用
95%
的乙醇
滴耳，使其脱 水收缩后，再行取出。

3.
小的昆虫，应先用
70%
乙醇、氯仿或 杀虫
醚等将昆虫杀死，
再冲洗排出或用镊子取出。

4.
含铁的异物可用强磁铁将其吸出。

5.
异物较大，嵌顿于外耳 道，需在局部麻醉
或全身麻醉下做耳内或耳后切口，以取出异
物。


1
6.
外耳道有继发感染者，应先行抗感染治疗
再取异物或者取异物后积极 治疗外耳道感
染。

7.
幼儿和不合作者宜在短暂全身麻醉下取出
异物。


咽鼓管吹张术

咽鼓管吹张术主要用于鼓膜无穿孔者。它可
粗略估计咽鼓管是 否通畅，亦可做治疗用。
上呼吸道急性感染以及鼻腔和鼻咽部有脓
液、溃疡、新生物者忌用。有 下列三种常用
方法：

1.
捏鼻鼓气法


患者自 己用拇、食指将鼻翼
捏紧，闭口用力呼气，此时气体经咽鼓管冲
入鼓室，如咽鼓管通畅，患者能 感觉到气体
进入耳内。检查可见鼓膜向外运动。

2.
波利策法


适用于小儿。含水一口，检查
者将波氏球上的橄榄头插入一侧鼻孔，并捏
紧 另一侧鼻孔。嘱患者将水吞下，与此同时
迅速捏波氏球，球内压入鼻腔的空气即可逸
入鼓室。< br>
3.
导管吹张法


此法最常用

（1
）
鼻腔用
1%
麻黄碱溶液和
1%
丁卡因溶液
收缩、麻醉。

（
2
）清除受试者鼻腔及鼻咽部的分泌物。

（
3
）操作者手持导管末端，前端弯曲朝下，
插入前鼻孔，沿鼻底伸入鼻咽部。触到 鼻咽
后壁时，
导管向受检侧转
90
o
，
并向外缓缓退
出少许，此时导管前端越过咽鼓管圆枕，落
入咽鼓管咽口处，再将导管向外上方旋转
45o
，或在导管触及鼻咽后壁后，将其向内旋
转
90
o
，
缓缓退出至有阻力感时，
表示已抵达
鼻中隔后缘，此时再将导管向下，向受检侧
旋转< br>180
，其前端即进入咽鼓管咽口。

（
4
）固定导管，用橡 皮吹张球经导管吹张，
借听诊器了解咽鼓管的通气情况。

（
5
）< br>咽鼓管通畅者，
可听到轻柔吹风声和鼓
膜振动声；如狭窄或阻塞，则可闻及间断尖
叫声。咽鼓管完全闭锁或导管未插入咽鼓管
咽口，无声音可闻及。

注意事项：

1.
导管插入和退出时，动作应轻柔。

2.
吹气用力要适当，用力过猛可致鼓膜穿孔。

3.
鼻腔或鼻咽部有脓液及痂皮时，吹张前应
清除。

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鼓膜穿刺术

此法应用于中耳疾病的诊断和治疗。

适应证：

1.
行鼓膜切开引流前做诊断穿刺。

2.
分泌性中耳炎排除鼓室积液。

3.
鼓室内注入药液。

禁忌证：
急性上呼吸道感染、
急性外耳道炎。

方法：
< br>1.
用
70%
乙醇溶液或用
5%
活力碘溶液清洁消
毒 外耳道口及外耳道。

2.
局部麻醉，
2%
丁卡因溶液或鼓膜麻醉剂 行
鼓膜表面麻醉。

3.
用
7
号长针头从鼓膜前下方或后下方刺入
鼓室。

4.
抽吸积液，必要时可注入药液。

注意事项：

1.
针头不宜刺入过深。

2.
在急性上呼吸道感染时勿采用此法。

3.
鼓膜麻醉剂的组成


由等量的纯苯酚、薄
荷脑晶体、丁卡因结晶混合而成。

鼓膜切开术

鼓膜切开术的主要目的是引流中耳。

适应证：

1.
分泌性中耳炎液体较粘稠，穿刺时无效。

2.
急性化脓性中耳 炎，鼓膜红肿凸出，持续
性耳痛和高热，虽经抗感染治疗而病情未控
制者。

3.
小儿不合作，局部麻醉下无法做鼓膜穿刺
者，
应做鼓膜切开，
或者婴幼儿 急性中耳炎，
经抗感染治疗无效，出现腹泻、呕吐、惊厥
时，应及时做鼓膜切开。
< br>麻醉：
用
2%
丁卡因溶液或用鼓膜麻醉剂做鼓
膜表面麻醉，小儿用全身 麻醉。

方法：

1.
左手将外耳道拉直，右手持鼓膜切开刀，在鼓膜前下象限做放射状或弧形切口，注意
勿伤及鼓室内壁黏膜。

2.
吸尽鼓室内积液。

3.
消毒并擦干外耳道，用消毒棉花球置于外
耳道口，每日或隔日复查。


中耳置管术

中耳置管术的目的在于利用中耳通气管使中
耳与外界气压平衡，消除鼓室积液，以恢复

2
中耳功能。

适应证：

1.
分泌性中耳炎病情迁延、长期不愈或反复
发作。

2.
胶耳

3.
头部放疗后，估计咽鼓管功能不能于短期
内 恢复者。
置管时间一般为
6
～
8
周，
最长勿
超过半 年至一年。

方法：

1.70%
乙醇溶液或
5%
活力碘溶液清洁、消毒
外耳道。

2.
成人行鼓膜表面麻醉，
小儿可用全身麻醉。

3.
在鼓膜前下象限做鼓膜切开，切口大小应
相当于通气管中部外径。
4.
安装通气管，可在显微镜、放大镜或鼻内
镜下进行。通气管有聚乙烯管、硅胶管及生< br>物陶瓷管等，大小及形态应依病人情况而选
择。


下鼻甲硬化剂注射术

适应证：
主要适用于慢性肥厚性鼻炎、鼻甲
黏 膜肥厚者。在黏膜下穿刺注射，使局部黏
膜下产生瘢痕组织，缩小下鼻甲。常用的硬
化剂有5%
鱼肝油酸钠溶液、
5%
碳酸甘油溶
液、
80%
甘油 溶液、
50%
葡萄糖溶液等。

方法：

1.
下鼻甲用
2%
丁卡因溶液做表面麻醉。

2.
用
7
号长针头自下鼻甲游离缘前端刺入黏
膜下，
向后达下鼻甲后端。
注意勿穿破黏膜。

3.
回抽无血后，边退针边注射硬化剂，直至
针头退出为 止，量约
1ml
。

4.
进针处用棉球压迫止血。

5.7
～
10
天可重复一次，三次为一疗程。


鼻腔异物取出术

应根据异物的大小、形状、部位和性质的不
同，采用不同的取出方法。

1.
一般儿童鼻腔异物用钩状或环状器械，轻
轻从前鼻孔进入，绕至异物后在向前钩出。
勿 将其推向深部，以免滑入鼻咽而吸入喉及
气管内。

2.
动物性异物需用1%
～
2%
丁卡因溶液将其
麻醉后，再用鼻钳取出。

3.
因爆炸或战伤所致的金属异物，须明确定
位后，选择相应的手术进路和方法取出。

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4.
无症状的细小金属异物，若不处在危险部
位，可不急于取出，但需定期观察。


上颌窦穿刺术

适应证：

1.
亚急性和慢性上颌窦炎的治疗


经穿刺用
生理盐水冲洗，取窦内脓液做细菌培养和药
物敏感试验。冲洗后可向窦内注入抗生素、
类固醇激素混合物。每周可冲洗两次，直至
无脓液冲洗出为止。

2.
上颌窦造影


穿刺后注入
40%
碘油，
X
线
摄片做诊断用。

3.
穿刺活检


上颌窦疑有恶性肿瘤者，可做
穿刺，取抽出物做细胞学检查。

禁忌证：

1.7
岁以下儿童，
因上颌窦发育尚为完善，
不
宜采用此法。

2.
血液病、高血压及血管硬化者。

方法 ：
1.
先用
1%
麻黄碱棉片收缩下鼻甲和中
鼻道黏膜，
然后 用
1%
～
2%
丁卡因棉片置下鼻
道外侧壁的前
1/3
。

2.
穿刺

在前鼻镜窥视下，将上颌窦穿刺针
（带 有针芯）尖端引入下鼻道外侧的穿刺部
位
（距下鼻甲前端约
1
～
1. 5cm
的下鼻甲附着
处稍下）并固定。一般穿刺患者左侧上颌窦
时，右手固定患者头部 ，左手拇指、食指和
中指持针，掌心顶住针之尾端。针的方向对
向同侧耳廓上缘。稍加用力钻动 即可穿透骨
壁，进入窦内，此时有“落空”的感觉。

3.
冲洗

拔出针芯，插上注射器回抽检查有
无空气和脓液，
抽出的脓液送培养和做药敏。
在证实针尖在窦内后，撤下注射器，用一橡
皮管连接于穿刺针和注射器间，再徐徐注入
温盐水 冲洗。必要时可注入抗生素。

4.
放回枕芯拔出穿刺针，穿刺部位用棉片压
迫止血。

注意事项：

1.
进针部位准确，方向正确，用力适中，一
旦有“落空”感即停止进针。

2.
切忌注入空气。

3.
注入生理盐水时，如遇阻力较大，应调整
针头的位置，如能判断针尖确在窦内，试冲
仍有较大阻力，则应停止冲洗。

4.
冲洗时应密切注意患者的眼球和面颊部。

5.
穿刺过程中，患者出现晕厥时，应立即停

3
止冲洗。

6.
如疑为发生气栓，应急置患者头低位和左
侧卧位（以免气栓进入颅内血管和动脉系统、
冠状动脉）
，
并立即给氧及采取其他急救措 施
（如立即送高压氧舱治疗）
。


鼻窦置换法

适应证：
鼻窦置换法是用负压吸引的方法使
药液进入鼻窦。适用于鼻窦炎、筛窦炎和蝶
窦炎，最适宜于慢性化脓性全鼻窦炎患者。
此法每
2
～
4
天吸引一次 ，
4
～
5
次为一疗程。

方法：

1.1%
麻黄碱溶液收缩鼻黏膜，使窦口开放，
吸尽鼻涕。

2.
取仰卧、垫肩或低垂位，使下颌缘部与外
耳道口连线与水平线垂直。
< br>3.
以
0.5%
麻黄碱生理盐水为主，适当配入抗
生素、类固醇激素和 糜蛋白酶的混合液
2
～
3ml
，注入治疗侧鼻腔。

4.< br>用连续吸引器的橄榄头塞入治疗侧前鼻孔
（不漏气）
，
同时指压另一侧鼻翼以封 闭该侧
前鼻孔。

5.
令患者连续发断续的“开、开、开”音，
同< br>步
开
动
吸
引
器
，
负
压
不< br>超
过
24kPa
（
180mmHg
）
。
持续
1
～
2
秒即停，
如此重复
6
～
8
次。

6.
如双侧鼻窦均需行此治疗，在一侧治疗完
毕后进行另一侧。两侧治 疗可交替进行。

7.
治疗结束后，患者起立，
15
分钟内勿捏鼻
及弯腰。


鼻腔填塞术
（前鼻孔填塞术）

适应证：

1.
鼻出血较剧，且出血部位尚不明确。

2.
外伤致鼻黏膜较大撕裂出血。

3.
鼻出血经用烧灼、明胶海绵 、止血海绵、
肾上腺素棉片压迫等方法仍不能止血者。

4.
鼻腔手术（如鼻 中隔矫正术、鼻甲部分切
除术、鼻内筛窦开放术等）后出血较多者。

方法：

1.
一般取坐位，出血严重、有休克前期表现
者应卧位。

2.1%
麻黄素棉片加数滴
2%
丁卡因溶液收缩鼻
腔黏膜。

3.
将纱条一端双叠约
8
～
10cm
，将其折叠端