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剖宫产术后瘢痕子宫孕妇中期妊娠引产的专家共识（第二部分）
4.
米索前列醇单独用药引产：
美国食品药品管理局（
FDA
）
2002
年批准米索前列醇用于妊娠中期
促子宫颈成熟和引产，并在国外广泛应用。
2014
年，我国也发布了关于
米 索前列醇在妊娠晚期促进子宫颈成熟的应用指南［
23
］，为临床应用提
供了依据。< br>
妊娠
13~26
周剖宫产术后瘢痕子宫孕妇 单独使用米索前列醇终止妊
娠导致子宫破裂的发生率＜
0.3
％，
瘢痕子宫与 非瘢痕子宫孕妇由于单独使
用米索前列醇引产发生子宫破裂的比率无明显差异［
24
‐
25
］。
使用方法：
终止
13~24
周妊娠时，口服（阴道、舌下或直肠给药）米索前列醇
200
μ
g
，如无宫缩，可间隔
3 h
重复给予米索前列醇
200
μ
g
，给药总的
次数不超
5
次；终止
25~26< br>周妊娠时，口服（阴道、舌下或直肠给药）
米索前列醇
200
μ
g
，
如无宫缩，
则需间隔
4 h
重复给予米索前列醇
200
μ
g
，给药总的次数不超
5
次［
13
，
21
‐
22
］。
由于米索前列醇单独用药在终止妊娠时的效力不及与米非司酮联合
用药，因此，尽管 美国妇产科医师协会（
ACOG
）指南［
21
］和国际妇产
科联盟（
FIGO
）指南［
22
］都推荐了妊娠
13~26
周米索前 列醇单独用药
引产，但是不建议对孕周大于
26
周的瘢痕子宫孕妇使用米索前列醇单独
用药引产；不仅如此，
2017
年
FIGO
关于米索前列醇单独用药 引产推荐
方案的更新［
22
］和
2018
年
SOGC
指南［
13
］中都特别强调了，只要
能够获得米非司酮，即应选择米非司酮配伍米索 前列醇引产，在米索前列
醇使用前
24~48 h
使用米非司酮，不建议米索前列醇单 独用药引产。在
某些特殊情况下，如有米非司酮使用禁忌或其他引产方法禁忌的情况下，
可以参 照国外的文献报道谨慎选用米索前列醇单独用药引产。临床上要根
据具体情况，知情同意，谨慎选用。< br>
5.
水囊引产：
水囊引产是将无菌水囊经过子宫颈口缓慢放入宫腔，
然后按孕周经导
管缓慢 注入相当数量的无菌生理盐水，
一般在
300
～
500 ml
。水囊引产是
通过机械刺激使子宫颈扩张并反射性使内源性前列腺素分泌增加，引起宫
缩，促 使胎儿及其附属物排出的终止妊娠方法。尤其适用于有肝肾功能损
害、不能使用药物引产的孕妇。水囊引 产成功率低且容易并发感染，是否
增加妊娠期瘢痕子宫破裂的风险不确定，故国内指南《临床诊疗指南与 技
术操作规范：计划生育分册（
2017
修订版）》［
7
］禁止将水 囊引产用于
瘢痕子宫孕妇，包括剖宫产术后瘢痕子宫孕妇。
6.
剖宫取胎术：
剖宫取胎术不是剖宫 产术后瘢痕子宫孕妇中期妊娠引产的首选方法。
目前主要应用于不能耐受阴道分娩或其他引产方法，或在 引产过程中出现
先兆子宫破裂、大出血等严重并发症时，必须立即结束分娩者［
7
］。
注意事项：
< br>（
1
）由于孕妇有剖宫产史，盆腔粘连比较多见，术中要仔细分离粘
连，避免器 官损伤。
（
2
）妊娠中期子宫下段形成欠 佳，且膀胱腹膜处有前次剖宫产术下
推膀胱后形成的粘连，术中下推膀胱时要找准层次，动作轻柔，避免 损伤
膀胱。
（
3
）子宫切口尽量 采用下段横切口，娩出胎儿及其附属物后，严密
止血，双层缝合子宫下段切口，对合整齐，保持切口缝合 平滑。
（
4
）注意保护腹壁切口，避免羊 水或蜕膜等宫腔内容物流入腹腔或
污染腹壁，以防发生子宫内膜异位症。
三、并发症的处理
剖宫产术后瘢痕子宫孕妇中期 妊娠引产过程中要重视子宫破裂
（先兆
子宫破裂）、软产道损伤等并发症的防治。
1.
子宫破裂或先兆子宫破裂：
剖宫产术后瘢痕子宫孕妇特别是古典式剖宫产术，
术后再次妊娠中期妊娠引产时子宫破裂的发生率为
0.28
％
~4.80
％，目前多为个案 报道，破
裂部位几乎均发生在剖宫产术后的子宫前壁瘢痕部位，多合并致命性大出
血，一定要引 起重视。一般认为，子宫破裂与用药剂量大导致的子宫过强
收缩有关。目前已有病例报告报道了剖宫产术 后瘢痕子宫孕妇中期妊娠引
产发生子宫破裂［
5
‐
6
］。米索前列醇 的用量与最新的指南相比偏大，由
此可能导致宫缩过强，甚至强直性收缩，容易发生子宫破裂；但也有报 道
米索前列醇并未过量却发生子宫瘢痕处破裂的病例，可能更多是由于瘢痕
自身的原因。因此， 引产前对子宫瘢痕愈合情况的评估至关重要。
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