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伟哥真假孕妇用抗生素的选择

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-28 03:51

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2021年1月28日发(作者:人体组织)
孕妇用抗生素的选择

孕妇作为特殊的人群,其用药受到特别的关注。美国食品和药物 管理局(
FDA
)根据药物对
胎儿的致畸情况,将药物对胎儿的危害程度分为
A

B

C

D

X
五个等级。
A
级:在妊娠
3
个月
的妇女中未见到对胎儿危害的迹象
(并 且也没有对其后
6
个月的危害性的证据)

可能对胎儿的
影响甚微。
B
级:在动物繁殖期研究中(并未进行孕妇的对照研究),未见到对胎儿的影响。在
动 物繁殖性研究中表现有副作用,
这些副作用并未在妊娠
3
个月的妇女得到证实
(也没有对其后
6
个月的危害性的证据)。
C
级:在动物的研究中证明它对胎 儿的副作用(致畸或杀死胚胎),
但并未在对照组的妇女进行研究,
或没有在妇女和动物并行地 进行研究。
本类药物只有在权衡了
对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后方可应用。
D< br>级:有对胎儿危害性的明确证据,尽管有危害
性,
但孕妇用药后有绝对的好处
( 例如孕妇受到死亡的威胁或患有严重的疾病需用它,
而用其它
药物虽安全但无效)。
X
级;在动物或人的研究表明它可使胎儿异常。或根据经验认为在人和动
物是有危害的。在孕妇应 用这类药物显然是无意的。本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。
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根据以上 美国
FDA
的妊娠期药物安全性的等级,将部分抗生素分类如下:
>>

A
级:无。
>>
B
级:青霉素类、头孢菌素类、
β
—内酰胺酶抑制剂、安曲南、美罗培南、厄他培 南、红霉素、
阿奇霉素、克林霉素、磷霉素、两性霉素
B
、特比萘芬、利福布丁、乙胺 丁醇、甲硝唑、呋喃妥
因。

C
级:亚胺培南—西司他丁、螺旋霉素、克拉霉 素、氯霉素、万古霉素、磺胺—甲氧苄啶、氟喹
诺同酮类、利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、氟胞嘧啶、利奈 唑胺、唑类抗菌药。

D
级:氨基糖苷类、四环素类、妥布霉素。

X
级:利巴韦林、乙硫异烟胺。

由于抗生素对胎儿的不良影响,孕妇在妊娠 过程中一定要谨慎选择抗生素。临床上一般把
孕期用抗生素分为可以用、慎用和禁用三大类。

1.
孕期可以选用的抗生素

1.1
青霉素类、头孢菌素类

此类抗生素的作用原理是阻碍细菌细胞壁的合成,而哺乳类动 物无细胞壁,所以不致胎儿畸形,
且对人体的副作用小。

1.2
大环内酯类抗生素

该类抗生素为抑菌剂,对一般的呼吸道感染以及支原体、衣原体、 弓形体等有效,且毒性低、变
态反应小,是孕期可安全使用的抗生素。

2.

孕期需慎用的抗生素

2.1
甲硝唑过去认为孕期应尽量避免使用,
现被美国
FDA
归为
B
类孕期用药,
不增加胎儿致畸的
危 险性,孕妇可以使用,但妊娠头
3
个月尽量避免使用。

2.2
局 部用真菌药,如克霉唑栓、咪康唑栓,
最好不要在孕期头
3
个月内阴道使用,
因为这时胚
胎还未发育完全,阴道塞药容易引起流产,妊娠后期使用比较安全。

3.
孕期需禁用的抗生素

3.1
氨基糖苷类抗生素有耳、肾毒性,会引起新生儿听力障碍。

3.2
氯霉素 可通过胎盘在体内蓄积,会引起新生儿呼吸不全、全身发青、
腹胀等为特征的“灰婴
综合征”。

3.3
磺胺类药可造成新生儿核黄疸。

3.4
四环素可影响胎儿骨骼发育不良及导致牙齿变灰变黄(俗称“四环素牙”)。

3.5
喹诺酮类抗生素可引起年幼动物关节病变并影响软骨发育。

3.6
口服抗 真菌药物,
如酮康唑、
斯皮仁诺等经动物实验有致畸作用,
故孕妇禁用口服抗真菌药。

孕妇选择抗生素时,应权衡利弊,根据感染的程度、
不同的妊娠期,合理选择抗生素 的用量
和持续时间,
并在应用药物前仔细阅读药品的说明书,
以说明书记载为依据,< br>尽量把危害降低到
最低限度,确保母婴安全。



妊娠期抗生素用药指南



妊娠期妇女患细菌感染性疾病需要用抗 菌药物时,要求临床医师既要掌握药物的作用原理、抗菌谱、
用量、毒副作用,也要熟悉这些药物对胎儿 是否有影响彻云霄,以及影响的程度、时期;既要达到治愈疾
病的目的,还要在最大程度上减少对胎儿的 影响。根据抗菌药物对胎儿的影响程度和对母体的毒性作用,
将其分为妊娠期可以选用的、妊娠期慎用的 及妊娠期禁用的三类,现阐述如下。



妊娠期可选用的抗菌药物(
B
类)



B
类药物比较安全,对母体和胎儿基本无危害。



青霉素类

该类抗生素的杀菌原理是阻碍细菌细胞壁的合成,
哺乳类动物无细 胞壁,
故该类抗生素对人
体毒性最小,
不致胎儿畸形。
但其缺点是抗菌谱较窄 ,
对细菌产生的
β
-内酰胺酶不稳定,
易产生耐药性,
对酸不稳定, 不能口服;易出现过敏反应。但现在投入使用的半合成、复合青霉素类制剂已从多方面弥补
了这些缺点, 既耐酸或耐酶又为广谱抗生素,还不易产生过敏反应。虽然每一种制剂的抗菌谱有所不同,
但共同点是无 致畸胎作用。该类药物妊娠全过程可予应用。如注射用青霉素钠、口服阿莫灵胶囊等。



头孢菌素类(第三代)该类抗生素与青霉素类极为相似,对母体及胎儿的影响也比较小。比青 霉素类
更为优越的是其抗菌谱广,对酸及各种细菌产生的
β
-内酰胺酶稳定,过敏反应 发生率低。第一代头孢菌
素有一定的肾毒性,第二代肾毒性较低,第三代对肾脏已基本无毒性,孕妇怀孕 全过程可予应用。如头孢
哌酮钠、头孢他啶钠等。



大环内酯类

该类抗生素是抑菌剂,
抗菌谱与青霉素相似。
但有其特 点:
对一般细菌引起的呼吸道感染
很有用,对支原体、衣原体、弓形体等也有效;血药浓度不高 ,但组织分布与细胞内移行性良好,毒性低,
变态以应少,是孕期可安全使用的抗生素,怀孕全过程可予 应用。对青霉素过敏合并呼吸道感染的孕妇可
首选此类药物,如阿奇霉素。



抗厌氧菌及抗滴虫药

该类药物经动物实验证明,对细菌有致突变作用,故 对人类亦有危险。妊娠头
3
个月内要避免应用,以防引起胎儿畸形。如甲硝唑、替硝唑。



妊娠期慎用的抗菌药物(
C
类)



C
类药物仅在动物实验研究时证明对胎儿致畸或可杀死胚胎,未在人类研究证实,对 孕妇用药需权衡
利弊,确认利大于弊时方能应用。

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