西安妇科在线咨询中医内科学——痫病

2021年1月28日发(作者：医用脱脂纱布)

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中医内科学——痫病


细目一：概述





一、痫病的概念及源流



痫病是一种发作性神志异常的病证。< br>临床以突然意识丧失，发则仆倒，
不省人事，
强直
抽搐，口吐涎沫，两目上视或 口中怪叫为特征。移时苏醒，一如常人。



痫病首见于《内经》
，不仅提出
“
胎病
”
、
“
癫疾
”
的病名， 并指出发病与先天因素有关。



对于本病的临床表现，前人已有确切的描述。



如巢元方《诸病 源候论
·
癫狂候》指出：
“
癫者，卒发仆也，吐涎沫，口
?
，目急，手足
缭戾，无所觉知，良久乃苏。
”



宋金时代，对本病的发病机理阐述较深刻。



陈无择《三因极一 病证方论
·
癫痫方论》指出，多种因素导致脏气不平，阴阳失调，神
乱而病。



朱丹溪《丹溪心法
·
痫》云：
“
无非痰涎壅塞 ，迷闷心窍。
”
强调痰迷心窍引发。



王清任则认为痫 病的发生与元气虚，
“
不能上转入脑髓
”
，和脑髓瘀血有关，并创龙马自来丹、黄芪赤风汤治之。




二、痫病与西医病名的关系



根据本病的临床表现，西医的癫痫，无论原发性或继发性，均可参照本病辨证论治。




细目二：病因病机





一、痫病的常见病因



先天遗传、七情失调，以及惊恐、饮食失调、脑部外伤、六淫所干、他病之后。




二、痫病总的病机及痰邪在发病中的意义及转化



痫病与五脏均有关联，但主要责之于心。基本病机：脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，
风痰内动 ，
蒙蔽清窍。痫病病理因素以痰为主。痫病之痰，具有随风气而聚散和胶固难化两
大特点，本病 之所以久发难愈，反复不止，正是由于胶固于心胸的
“
顽痰
”
所致。




三、痫病发生的病机关键及主要病机特点



痫病以心脑神机失养为本，脏腑功能失调为标。其中痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏胜，
神机受累，
元神失控是病机的关键所在。
病机转化决定于正气的盛衰及痰邪深浅，
发 病初期，
多以风痰闭阻，或痰火炽盛，以实证为主；日久不愈，损伤正气，表现虚实夹杂。




细目三：诊断





痫病的诊断要点



1.
任何年龄、性别均可发病，但多 在儿童期、青春期或青年期发病，多有家族史，每因
惊恐、劳累、情志过极等诱发。



2.
典型发作时突然昏倒，不省人事，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫， 或有


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异常叫声，或仅有突然呆木，两眼瞪视，呼之不应，或头部下垂，腹软无力，面色苍白等。



3.
局限性发作可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒， 或凝视，或语言
障碍，或无意识动作等。多数在数秒至数分钟即止。



4.
发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状。



5.
发作突然，醒后如常人，醒后对发作时情况不知，反复发作。



6.
脑电图在发作期描记到对称性同步化棘波或棘一慢波等阳性表现，
有条 件做
CT
、
磁共
振等相应检查。




细目四：辨证论治





一、痫病发作持续时间、间歇时间及发作程度在辨证时的意义



判断本病之轻重决定于两个方面，一是病发持续时间之长短，一般持续时间长则病重，
持续时间短则病轻 ；
二是发作间隔时间之久暂，
即间隔时间短暂则病重，
间隔时间长久则病
轻。 其临床表现的轻重与痰浊之浅深和正气之盛衰密切相关。






二、痫病发作期与间歇期的治疗原则



频繁发作，以 治标为主，着重清泻肝火，豁痰熄风，开窍定痫；平时病缓，则补虚以治
其本，宜益气养血，健脾化痰， 滋补肝肾，宁心安神。



【须牢记的架构图】







三、风痰闭阻、痰火扰神、瘀阻脑络、心脾两虚和心肾亏虚等证候的主症、治法和方
药



1.
风痰闭阻证



主症：发病前 常有眩晕、头昏、胸闷、乏力、痰多，心情不悦。痫病发作呈多样性，或
见突然跌倒，神志不清，抽搐吐 涎，或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆，茫
然所失，谈话中断，持物落地，或精神恍惚而 无抽搐，舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力。



治法：涤痰熄风，开窍定痫。



代表方：定痫丸加减。



常用药：天麻、全蝎、僵蚕、川贝母、胆南星、姜半夏、竹沥、石菖蒲、琥珀、茯 神、
远志、辰砂、茯苓、陈皮、丹参。



2.
痰火扰神证



主症：发作时昏仆抽搐，吐涎或有吼 叫，平时急躁易怒，心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽
干，便秘溲黄，病发后，症情加重，彻夜难眠，目赤， 舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。



治法：清热泻火，化痰开窍。



代表方：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。



常 用药：龙胆草、青黛、芦荟、大黄、黄芩、栀子、姜半夏、胆南星、木香、积实、茯
苓、橘红、人参、石 菖蒲、麝香、当归。