痛风的食疗儿科诊疗规范

2021年1月28日发(作者：甲醇是什么)


1
儿科诊疗规范


营养不良


【

病史采集

】

1.
入院
24
小时完成病历。

2.
出生史、喂养史、生长史。

3.
相关疾病史（急慢性感染、慢性 代谢性疾病、长期消化功能紊乱等）
，病
情发生发展过程。

4.
合并症及治疗经过。


【

检

查

】

1.
入院后
1
小时必 须完成体格检查，除常规体格检查外，应注意皮下脂肪减
少部位、程度、水肿、精神状态及心肺功能。< br>
2.
实验室检查：根据营养不良的程度，作血常规、血电解质、血糖、血清 总
蛋白及白蛋白等相关检查，针对原发病作相关检查及心电图、肝脏超声、
X
线检
查，有条件者可作血游离氨基酸、血清酶、血微量元素及各种维生素含量测定。


【

诊

断

】

1.
根据临床症状及有关实验室检查确定营养不良的类型（消瘦型、水肿型、
混合型）和程度（轻、中、重）
。

2.
尽力找出原发疾病。

3.
寻找可能的合并症。


【

治疗原则

】

1.
迅速纠正严重合并症：如水电解质紊乱、低血糖、严重感染等。

2.
及时处理各种原发疾病。

3.
调整饮食，合理喂养。

4.
可选用各种消化酶、蛋白同化类固醇如苯丙酸诺龙；补充各种营养素，如
蛋白质、脂肪、维生素、微量元素、矿物质。

5.
病情严重、血浆蛋白过低或有严重贫血者，可输全血或血浆。

6.
病情复杂，处理困难，需请相应专科或上级医生会诊或转上级医院。


【

疗效标准

】

1.
治愈 ：体重增长至相应身高体重标准第三个百分位以上，各项化验检查恢
复正常，各项并发症均已治愈。
2.
好转：体重增长，各项化验指标基本恢复正常，各种并发症好转。

3.
未愈：未达到上述指标者。


【

出院标准

】


凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定者可出院。


维生素
D
缺乏性手足搐搦症


【

病史采集

】

1.
入院
24
小时内完成病历。

2.
喂养史、疾病史。

3.
抽搐发作状态、持续时间、是否伴有喉鸣及意识障碍、有无发热等诱因。

4.
治疗经过和治疗反应。


【

检

查

】


1.
入院后
15< br>分钟必须完成体格检查，重点注意面神经征、腓反射、止血带
征。

2.
实验室检查：血清钙等电解质及碱性磷酸酶。


【

诊

断

】

1.
根据 发生年龄、无热、手足搐搦、喉痉挛及佝偻病体征而无其它神经系统
表现，血清钙低于
1.75 ~1.88mmol/L
可诊断。

2.
本病应与其它无热惊厥的 疾病如婴儿痉挛症、低血糖症、低镁惊厥、颅内
出血等病鉴别。

3.
喉痉挛的患儿应与急性喉炎、先天性喉鸣鉴别。

4.
伴有发热者应注意与中枢神经系统感染鉴别。


【

治疗原则

】


首先控制惊厥或喉痉挛，然后或同时予以病因治疗。

1.
紧急处 理：保持呼吸道通畅，持续抽搐者应立即选用安定或苯巴比妥等药
控制惊厥，严重喉痉挛可进行气管插管 。

2.
补充钙剂选用
10%
葡萄糖酸钙加等量
10%
葡萄糖液稀释后进行缓慢静脉注
射或滴注，注意监测心率，如发生心动过缓，即应减慢注 入速度或停止注射。

3.
及时应用维生素
D
制剂。

4.
病情复杂，处理困难，需请相应专科或上级医生会诊。


【

出院标准

】


临床症状消失，血钙恢复正常，病情稳定者可以出院。



迟发性维生素
K
依赖因子缺乏症


【

病史采集

】

1.
入院
24
小时内完成病历。

2.
单纯母乳喂养史、既往疾病史。

3.
病情发生、发展过程、有关诱因、并发症及治疗经过。


【

检

查

】

1.
入院 后
15
分钟内必须完成体格检查，特别注意出血部位、程度、贫血程
度和循环状态，怀 疑颅内出血，应注意意识等中枢神经系统症状及体征。

2.
实验室检查： 血常规、出凝血时间、凝血酶原时间检查，入院后应立即采
血送检，
颅内出血者根据病情可作腰 穿及脑部超声和
CT
检查，
有条件者应作凝血
因子活性测定。


【

诊

断

】

1.
根椐年龄、喂养史、出血表现，结合实验室检查即可诊断。

2.
颅内出血病人应注意与颅内感染或其它原因颅内病变进行鉴别，同时应与
其他出血性疾病 进行鉴别。


【

治疗原则

】

1.
补充维生素
k
制剂。

2.
输新鲜全血。

3.
止血药物可选用止血敏、
6-
氨基乙酸等。

4.
处理颅内压增高、感染等并发症，有硬膜下血肿者要酌情穿剌，多次穿剌
无效者再考虑手术治疗。



























































3
5.
病情复杂，处理困难，需请相应专科或上级医生会诊。

【

出院标准

】

临床症状消失，出血停止，病情稳定者可以出院。


1















































































新生儿窒息

????
【

病史采集

】

1.
入院
24
小时内完成病历。

2.
母孕期患病史；多胎、羊水过多；胎盘、脐带异常；分娩异常及用药物均
可引起胎儿和新生儿窒息。

3.
缺氧首先出现胎儿胎动增加、胎心增快，如缺氧持续，则胎心减慢、胎动
减少。

????
【

检

查

】

1.
体格检查：娩出后在复苏的同时在
1
分钟内对呼吸、心率、皮 肤颜色、肌
张力、对刺激的反应等进行评估。

2.
血气分析。

3.
检测窒息缺氧后可引起的多脏器损害：测血糖、 血钙、血钾、血钠、心肌
酶谱、肾功能、摄胸部Ｘ光片、脑
B
超、脑
CT等。


【

诊

断

】


孕期及分娩中有缺氧史，出生
Apgar1
分 钟评
4
～
7
分为轻度窒息，
0
?
3
分为< br>重度窒息，
若生后
1
分钟
Apgar
评
8
?
10
分，
而数分钟后又降到
7
分及以下者亦属
窒息。有条件 单位可做脐血
PH?
检测以作为
Apgar
评分的补充。

????
【

治

疗

】


对宫内窘迫胎儿进行处理及监护，做好复苏的准备，由经过专业训练的专业
人 员进行迅速、正确、有效的复苏。

1.
立即清理呼吸道分泌物，有羊水胎 粪吸入者必要时予气管插管，行气管内
清理，操作在１分钟内完成，确保呼吸道通畅。

2.
建立呼吸、增加通气、保证供氧。有重度窒息需较长时间加压给氧、应用
气囊面罩复苏器仍然紫绀及需气管内给药者予气管内插管，频率以
40
次／分为
宜。

3.
建立正常循环，保证足够的心搏出量。胸外按压心脏以拇指手掌法为 佳，
心脏按压频率与人工呼吸频率之比为
3:1
。

4.
根据病情选用药物辅助复苏：肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、钠络酮、
碳酸氢钠。

5.
评价、监护、保温、减少氧耗，有感染可能者用抗生素防治感染，保证营
养供给。
?


??????????????????



新生儿肺炎

????
【

病史采集

】

1.
入院
24
小时内完成病历。

2.
孕母在妊娠期感染。

3.
胎膜早破、急产、滞产、反复经产道检查。

4.
婴儿出生有窒息史，生后有感染病人接触史及脐炎、皮肤感染、败血症等
病史。
























































5.
接受侵入性操作和检查等医源性因素。

6.
吃奶少或拒乳、反应 低下等一般症状及咳嗽、喘、吐沫、呛奶等呼吸道症
状，体温不升或发热。

????
【

检

查

】

1.
体格检查：缺氧、呼吸困难的表现，呼吸音的改变，罗音的性质及特征，
重症伴呼吸衰竭、心力衰竭及中枢神经系统等多脏器功能异常的表现。

2.
血常规、血培养、痰培养、病毒学检查、血气分析等实验室检查及摄胸部
Ｘ片等。

????
【

诊

断

】

1.
根据上述病史、临床表现及胸部Ｘ光片等辅助检查可确诊。

2.
需与大量羊水吸入综合征、胎粪吸入综合征、肺透明膜病等鉴别。

????
【

治

疗

】

1.
加强护理及监护、保温。

2.
抗感染治疗。

3.
加温湿化后供氧，加强呼吸管理。

4.
胸部物理治疗，体位引流、胸背部叩击或震动。

5.
保持呼吸道通畅，定时吸痰、雾化吸入及气管内冲冼等。

6.
纠正酸中毒，心衰者强心、利尿、对症处理，对并发症治疗。

7.
供给足够的营养及液体，支持疗法。

?

。




新生儿黄疸

????
【

病史采集

】

1.
入院
24
小时内完成病历。

2.
患儿父母有黄疸、遗传代谢病家族史，患儿父母血型。

3.
孕母既往有原因不明的死胎、流产史、输血史、分娩过黄疸新生儿病史。

4.
患儿有窒息、缺氧史。

5.
患儿有宫内感染史或感染性疾病患病史。

6.
患儿有内出血病史。

7.
黄疸出现在生后
24
小时内、进展快，或消退延迟，
?
伴吃奶差、呕吐、腹
泻、体温波动等。

8.
黄疸退而复现。


????
【

检

查

】

1.
体格检查：黄疸的分布、程度、颜色，有无贫血、肝脾肿大及核黄疸的神
经系统体征。

2.
血常规、血型、网织红细胞、总胆红素、未结合胆红素、结合胆红素检测。

3.
抗人球蛋白试验、游离抗体、抗体释放试验、抗体效价测定。

4. G-6-PD
活性测定、血红蛋白电泳。

5.
血培养、肝功能、转氨酶、乙肝病毒血清学检测、
TORCH
血清学检测及基


因诊断（
PCR)
。

6.
碱性磷酸酶、
B
型超声、同位素扫描、
CT
等。

????
【

诊

断

】

1
、黄疸出现过早：黄疸出现在
24
小时以内。

2
、血清胆红素程度过重：足月儿
>205umol/L
，早产儿
>257umol/ L
。

3
、黄疸持续过长：足月儿
>2
周，早产儿
>4
周。

4
、血清结合胆红素
>26umol/L
。

5
、黄疸退而复现或进行性加重。


2.
根据 病史、临床表现及辅助检查可确诊为高未结合胆红素血症、高结合胆
红素血症、混合性高胆红素血症及黄 疸的致病原因。

3.
需与生理性黄疸鉴别，以及引起高未结合胆红素血症 、高结合胆红素血症
及混合性高胆红素血症之间的病因鉴别。

????
【

治

疗

】

1.
光照疗法。

2.
药物治疗：酶诱导剂： 苯巴比妥、尼可刹米。输白蛋白、血浆、纠正酸中
毒。肾上腺皮质激素。治疗原发病。肝泰乐、胆酸钠保 肝、利胆。中药退黄。

3.
一般治疗：保温、供氧，尽早开奶，尽快排出 胎便，避免使用与胆红素竟
争葡萄糖醛酰转移酶或白蛋白竟争结合位点的药物。

4.
胆道闭锁确诊后手术治疗。

??


新生儿缺氧缺血性脑病

????
【

病史采集

】

1.
入院
24
小时内完成病历。

2.
缺氧因素：宫内窘迫、出生时窒息、反复呼吸暂停、呼吸窘迫综合征、胎
粪吸入综合征等严重的呼吸道疾病病史。

3.
缺血因素：心跳骤停或严重心动过缓。

4.
神经系统症状体征：有无意识障碍、吸吮、觅食反射、惊厥等症状。


【

检

查

】

1.
全身检查：重点查意识、肌张力、有无惊厥、前囟张力，瞳孔大小、呼吸
节律、吸吮及拥 抱反射情况。

2.
神经系统检查：瞳孔大小、前囟张力、颅缝、原始反射、肌张力的改变。

3.
临床分度
:
分轻、中、重度（根据意识，肌张力，原始反射－－拥抱反射、吸吮反射，惊厥，中枢性呼衰，瞳孔改变，前囟张力，病程及预后情况来分度）
。

4.
血常规、血液生化检查、血气分析。

5.
经前囟头颅
B
型超声检查。

6.
头颅
CT
及
MRI
检查。

7.
必要时腰椎穿刺查脑脊液。

????
【

诊

断

】


























































通过上述病史、
神经系统症状体征、
特殊检查及血液生化检查即可明 确诊断。
应与新生儿颅内出血、化脓性脑膜炎及其他惊厥病因相鉴别。

????
【

治疗原则

】

1.
供氧；

2.
止惊：用苯巴比妥、安定；

3.
脱水剂：速尿、
20
％甘露醇；

4.
稳定血压：可用多巴胺等药；

5.
限制液量：
6 0
?
80ml/kg.d
，纠正酸碱紊乱、电解质紊乱；

6.
维持营养：静脉内营养，病情稳定后无吸吮能力时给予鼻饲奶；

7.
改善脑细胞缺氧及代谢障碍：用能量合剂、胞二磷胆碱、脑活素，恢复期
可用高压氧治疗；
8.
应用抗生素预防及控制感染；

9.
进入恢复期阶段即要早期理疗或康复治疗，以减少神经系统后遗症。

????
【

疗效标准

】

< br>治愈：轻度缺氧缺血性脑病恢复快无神经系统后遗症，症状消失、反应好、
吃奶好，一周即可出院 。




新生儿颅内出血


【

病史采集

】

1.
入院
24
小时内完成病历。

2.
产伤：臀位产、急产、胎吸、产钳等手术产。

3.
缺氧：窒息、 产程过长、胎盘早剥、前臵胎盘、胎盘功能不全、脐带脱垂
以及母亲患严重疾病。

4.
出生后有烦燥、凝视、呻吟、尖叫、惊厥，早产儿有嗜睡、反应差、拒奶、
肌张力低下等 抑制症状。

5.
常有呼吸不规则。

????
【

检

查

】

1.
全身检查。

2.
神经系统检查

前囟饱满或紧张，瞳孔、肌张力改变，原始反射消失。

3.
血常规、出凝血时间、血型。

4.
经前囟头颅
B
型超声检查。

5.
头颅
CT
检查。

6.
腰椎穿刺或硬膜下穿刺。

????
【

诊

断

】

1.
有异常分娩史。

2.
有神经系统症状及体征。

3.
头颅
B
型超声及
CT
检查。

4.
腰穿或硬膜下穿刺：可协助蛛网膜下腔及硬膜下出血的诊断。

5.
本病诊断要与新生儿化脓性脑膜炎、新生儿缺氧缺血性脑病、
?
低血糖、
低血钙、低 血镁等疾病相鉴别。

????
【

治疗原则

】

1.
一般治疗：保持安静、保暖、给氧、头位抬高、减少搬动、延迟开奶、密


切观察瞳孔及呼吸情况。

2.
止痉：用苯巴比妥、安定。

3.
脱水剂：
20
％甘露醇、速尿、地塞米松降低颅内压，控制脑水肿。

4.
止血：维生素
K
1
、止血敏、止血芳酸、补充凝血因 子，输新鲜血或血浆。

5.
抗生素：一般按新生儿早期感染选用。

6.
维持营养：早期由静 脉补充营养与液体，病情稳定后不会吸吮者用鼻饲喂
养或予静脉内营养。

7.
改善脑细胞缺氧缺血及代谢障碍：用能量合剂、胞二磷胆碱、脑活素。

8.
苏醒剂：醒脑静。

9.
防止后遗症：要早期干预，进行训 练，
?
亦可选用α氨酪酸、
?VitB
1
、
B
6< br>、
B
12
、
VitE
、
ATP
及针炙等。< br>
10.
门诊随访，定期给予指导。




新生儿硬肿症

????
【

病史采集

】

1.
入院
24
小时内完成病历。

2.
发病多见于寒 冷季节、环境温度过低或保温不当，
?
早产儿、低出生体重
儿易患本病。

3.
感染、产伤、窒息、出血及某些先天畸形等常是诱发因素。

4.
早期哺乳差、哭声低、反应低下、体温不升、皮肤硬肿。

????
【

检

查

】

1.
全身体检。

2.
专科检查：腋温－肛温差，皮肤硬肿范围，各器官功能改变的临床体征。

3.
血常规、血小板计数、出凝血时间、血型。

4.
血清钠、钾、钙、磷、尿素氮、肌酐、血糖。

5.
血气分析。

6.
心电图、胸部Ｘ线片。

7.
合并
DIC
时应查：血小板计数、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、
3P?
试验（指标中４项以上阳性者可确诊为
DIC
，符合
3
项
者高度怀疑）
。

????
【

诊

断

】

1.
根据以上病史。

2.
临床表现：不吃， 不哭，反应差，体温
35
℃以下，重者＜
30
℃，心率减
慢，心音低 钝，常伴有低血糖、代谢性酸中毒、多脏器功能损害、微循环障碍、
休克、心功能不全、弥漫性血管内凝 血、肺出血、肾功能衰竭等。

3.
硬肿症分为轻、中、重三度（根据体温 －肛温、
?
腋－肛温差、硬肿范围、
器官功能改变，每项分别评分）
，总分为
0
分者轻度，
1
?
3
分为中度，
4
分以上 为
重度。


???
【

治疗原则

】

1.
复温。

2.
不能吃奶者用胃管喂养。
重症或呕吐者暂不喂奶，
由静脉供给液体及热量。

























































3.
选用适当抗生素防治。

4.
改善微循环选用多巴胺、酚妥拉明、东莨菪碱。

5. DIC
高凝状态时用肝素。

6.
治疗原发病及各器官功能损害之合并症。

7.
其他有缺氧者进行氧疗，能量合剂，
VitE
。

8.
中药复方丹参、川芎、红花。






风

湿

热


【

病史采集

】

1.
入院
24
小时内完成病历。

2.
病前
1
?
3
周有否上呼吸道链球菌感染史。

3.
病史采集内容应包括发热的热型、心脏受累情况，有无游走性关节疼痛、
皮肤改变以及有 无舞蹈病的表现。


【

检

查

】

1.
全身体检，生命体征及咽部特征。

2.
心脏听诊包括心音、心律，有无返流性杂音、奔马律或心包摩擦音。

3.
皮疹的部位、特点、关节的局部表现，有无遗留畸形。

4.
实验 室检查：血常规、咽拭子培养、抗“
O
”
、血沉、
C
反应蛋白、血清 补
体试验等。

5.
心电图，胸部Ｘ线检查。


【

诊

断

】

1.
主要表现：心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节。

2.
次要表现：发热、关节痛、以往有风湿热或风湿性心脏病史，血沉加快或
C
反应 蛋白阳性，白细胞增多，心电图
P-R
间期延长。

3.
链球菌感染证据：抗“
O
”或其他抗链球菌抗体增加，咽拭子培养为Ａ组
链球菌阳性， 或近期有链球菌感染如咽炎、猩红热等。

4.
凡有两项主要表现或一项主 要表现和两项次要表现，并附有近期链球菌感
染病史可考虑该病诊断。

5.
凡诊断不明确又怀疑风湿热，应与类风湿性关节炎、结核感染、过敏性关
节炎、急性化脓性关节 炎、病毒性心肌炎、亚急性细菌性心内膜炎等疾病相鉴别
并做相应的检查。


【

治疗原则

】

1.
一般 治疗：休息及控制活动量，急性期需卧床休息，卧床休息时间及活动
量视病情而定。

2.
控制感染病灶，急性期用抗菌素控制感染。

3.
抗风湿治 疗，常用阿司匹林及肾上腺皮质激素，两者药物的选择、用量及
疗程必须根据临床表现决定，用药中注意 用药副作用及停药后“反跳现象”
。

4.
并发症处理：如充血性心力衰竭。

5.
对舞蹈症的治疗。









过敏性紫癜


【

病史采集

】

1.
入院
24
小时内完成病历。

2.
皮疹出现时间、顺序、部位、特点及可能诱因。

3.
胃肠道症状，腹痛部位、性质，大便性状，是否呕吐。

4.
关节受累，小便量及颜色，有否浮肿。


【

检

查

】

1.
全身体检及重要的生命体征。

2.
皮疹的部位、特点，腹部体征、局部关节特征。

3.
实验室检查 ：血常规、血小板计数、出凝血时间、
?
大小便常规、大便隐
血试验及查血沉、类风湿 因子、抗核抗体、血清补体、血清免疫球蛋白等。

4.
毛细血管脆性试验。


【

诊

断

】

1.
根据典型的皮肤紫癜，尤其是伴有 荨麻疹、神经血管性水肿及关节、胃肠
道或肾脏损害表现时可确诊。

2.
凡诊断不明确又怀疑过敏性紫癜者，应与特发性血小板减少性紫癜、风湿
性关节炎、外科急腹症 、急性出血性坏死性小肠炎等疾病相鉴别，并做相应的检
查。


【

治疗原则

】

1.
一般 治疗：
注意休息，
避免与可疑过敏原接触，
存在感染时要抗感染治疗，
补充维 生素
C
、维生素
P
。

2.
肾上腺皮质 激素及免疫抑制剂疗法，前者对控制严重胃肠道出血和腹痛疗
效显著，后者对长期肾脏病变者试用。
3.
对症处理及中医治疗。





皮肤粘膜淋巴结综合征


【

病史采集

】

1.
入院
24
小时内完成病历。

2.
发热的时间、热型，抗生素治疗情况。

3.
手足皮肤改变，躯干皮疹特点，口唇、舌、结膜充血程度。

4.
与心脏受累有关的症状。


【

检

查

】

1.
全身体检及重要的生命体征。

2.
手足皮肤病变的特点，有无脱皮，脱皮的部位，结膜、唇、舌充血表现。

3.
淋巴结肿大的部位、大小、疼痛感。

4.
心脏听诊：心律、心音、杂音情况。

























































5.
实验室检查：血常规、血小板计数、血沉、抗“
O
”
、
C
反应蛋白，血清蛋
白电泳，血清免疫球蛋白电泳，血清补体。

6.
心电图，心脏
B
超，胸部Ｘ线检查。


【

诊

断

】

1.
不明原因持续发热
5
日以上，双侧结膜充血，口咽充血，唇红、干裂，杨
梅舌，手足皮肤特异性改变，淋巴结肿大，尤其是Ｂ超提示有冠状动脉瘤或扩张
可确诊。

2.
凡诊断不明确又怀疑该病者，应与出疹性传染病、病毒感染、急性淋巴结
炎、类风湿病、病毒性心肌炎、风湿性心脏炎等疾病相鉴别，并做相应检查。


【

治疗原则

】

1.
急性期治疗：丙种球蛋白加阿司匹林治疗。

2.
恢复期治疗：小 剂量阿司匹林抗凝治疗，严格掌握减量及停药时间，对阿
司匹林不耐受者用潘生丁。

3.
注意心脏并发症治疗，定期复查心脏情况，必要时做冠状动脉照影，并适
当控制活动量。

4.
对有血栓形成者，可用尿激酶或链激酶治疗；内科治疗无效，或个别 严重
的病人，可采用外科手术治疗；

5.
对心力衰竭、心律失常、心源性休克的病人及时进行对症处理。