青春痘需要治疗吗论叶天士方剂气味配伍规律及实践价值(王永炎)

2021年1月28日发(作者：治疗痛风)




论叶天士方剂气味配伍规律及实践价值


我们认为
,
方 与药最好的融合点是气味组合
,
不同气味的药物配伍与相同气味的药物配伍有不同的效果。之所以有不同的效果是因为有的药物在配伍后失其性而减效
,
而有的药物在配伍后而全其性 进而使其增效
,
这就是从药物的气味组合之中去探求方的配伍规律的原因所在。
而清代 医家叶天士最为
“
推重气味
”
,
据
《清
史稿》称谓 其“
切脉望色如见五脏
,
治方不出成见??
”
,
“
病有见证、有变证
,
必胸有成竹
,
乃可施之以方
,
其治病多 奇中??
”
。然而
,
叶氏用方简而精
,
又“治方不出成见”
,
这于他“推重气味”以制方的制方思想
有很大关系。本文就叶天士方剂气味配伍规律 作一论述。

1
方剂气味配伍的内涵


《素问·至真 要大论》指出
:
“
辛甘发散为阳
,
酸苦涌泄为阴
,
咸味涌泄为阴
,
淡味渗泄为阳。六者或收或
散
,
或缓或急
,
或燥或润
,
或软或坚
,
以所利而行之
,
调其气,
使其平也。
”
这里“辛甘”
、
“酸苦”
、
“ 咸淡”
,
是
指五味
,
药性的寒热温凉便是“四气”
,
依据药物的气味进行配伍制方便成为气味配伍理论。这一理论较君
臣佐使配伍理论更具有实用性。这是 因为研究的重点放在单味药的气味与多味药物配伍后对药效药理所发
生新的效应及关系
,
所以叶天士在《临证指南医案》中云
:
“
论药必首推气味
”
,“
黄帝论病
,
本乎四气
,
其论
药方
,
推气味。
”
“
论药方
,
推气味
”就明确地揭示了气味配伍在 方剂配伍中的地位。

2
叶天士方剂气味配伍的规律

《伤寒明理论·序》云
:
“
是以制方之体
,
欲成七方之用者必本 于气味生成而制方焉。其寒热温凉四气者
生于天
;
酸苦辛咸甘淡六味者成乎地
,
生存而阴阳造化之机存焉
,
是以一物之内
,
气味兼有
,< br>一药之中
,
理性具
矣。主对治疗
,
由是而出
,
斟酌其宜
,
参合为用
,
君臣佐使
,
各以相宜
,< br>宜摄变化
,
不可胜量。
”这里成无己已经
把话讲得很明白
:< br>“
主对治疗
”是由气味与理性而出“君臣佐使”的配伍
,
也是基于气味 、理性“斟酌其宜
,
参合为用”的
,
所以我们可以这样认为
:
君臣佐使配伍理论是基于气味配伍和药物理性
(
即药物功能主治
)
理
论的
,
所以无怪叶天士制方“首推气味”
,
不仅首推气味
,
而是在实践中摸索了气味配伍的一整套规律。


以
辛味
而论< br>,
叶氏认为辛味具有散、开、逐、通、补等多种效用
,
而其配伍
,如发表有辛温和辛凉之分
,
如
辛温解表宣肺的
豆豉苏梗汤
(豆豉、苏梗、杏仁、桔梗、连翘、通草
)[1],
辛凉清解、止咳化痰的牛蒡薄荷
汤
[1]
、桑叶石膏汤
[1]
等
;
再如开、通之用则配伍更 广泛
,
如清肝熄风的苦辛酸降法
(
石斛、橘红、白蒺藜、
秦皮、草决 明、桑叶、钩藤、白芍）
[1];
辛能通痹、辛滑通阳化浊的
加味瓜萎薤白汤
(
瓜篓、薤白、半夏、
桂枝、茯苓、生姜）
[1];
而尤其在治疗络病中,
叶氏制方有辛香通络、辛温通络、辛润通络诸方
,
其区别在
辛味为主< br>,
或配伍芳香之品
,
或配伍性温之品
,
或配伍体润之品
,
从而产生不同的作用
,
代表方如桂枝桃仁方
[1]
、桃仁牡蛎方
[1]
、辛润宣络方
[1]
等
;
再如“苦辛酸以清阳明厥阴 邪热”
,
“辛以理肝用”
,
“辛甘化风
以补肝”
,
“辛化阳”制大建中汤
,
“辛香辟燥”
,
“辛味润肾燥”等均为制方之规。< br>

以
甘味
而论
,
叶氏主要制方在于
:( 1)
甘淡之品
“味淡轻扬”
,
多味甘淡之品以渗湿于热外
,
如茯苓、
薏苡仁、
滑石、通草、猪苓、白术配伍
;(2)
甘温除热
,
对于阴虚津枯的发热
,
以复脉汤例
,
并强调“甘温生津可以除
热”
;(3)
酸味与甘味配伍
,
配甘化阴
,
养胃阴以制肝 阳之扰
,
实为叶天士一大发明
,
如甘缓养阴和阳的
甘缓和
阳 方
(
生地黄、炙甘草、知母、麦冬、酸枣仁、白芍）
[1]
用以治疗阳动烁津 的消渴、失眠、眩晕等症
,
即是
其例。


以
酸 味
而论
,
叶氏主要强调
:(1)
酸涩收敛精气以制方
,如治久咳急痰多胸闷的
熟地萸肉方
(
熟地黄、山茱
萸、龟甲、阿胶、牛膝 、茯苓、远志、五味子、磁石、秋石
)[1],
就是一首以酸甘温为主的收涩之方
;( 2)
酸甘济阴的
济阴方
(
乌梅、人参、生地黄、阿胶、麦冬、白芍
) [1]
用以治疗肝因胃汁枯搞后的噎隔、眩晕、
虚劳等病症
;(3)
酸味能泄 热
,
常配苦味
,
以达酸苦泄热
,
并明确指出
:“
议厥阴阳明同治
,
酸苦泄热为先
”
,
“
必< br>有暑湿内结
,
暂以酸苦泄阳明厥阴邪热
”
;
代表方如连梅汤、 椒梅汤等
;(4)
酸味以治肝体
,
如生地黄、天冬、
麦冬、山茱萸、 阿胶、白芍等
(
眩晕门张案
)
。


以
苦味
而论
,
苦味主要是苦寒清热泻火
,
苦味单用时
,
则远不及配伍为佳。
叶氏总结的规律主要有
:(1)
“
苦
辛酸,
清泄阳明厥阴邪热
”
,
“
热在至阴
,
咸补苦 泄
”
,
咸苦配伍在温病后期尤多应用
,
如
黄芩乌梅汤
(
黄芩、
乌梅、青蒿、白芍、橘红、鳖甲
)[1];(2)
苦味泄降
,
多配伍辛味
,
尤其是肝病及胃
,
“味苦则降”如黄连、黄
芩、枳实、杏仁、茵陈、金银花等
;(3)
由于“
湿热非苦辛寒不解
”,
“
上中湿热
,
主以淡渗
,
佐以苦温
”
,
如