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强碱性食品有哪些老年非体外循环冠状动脉搭桥术患者术后监护

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-28 01:40

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2021年1月28日发(作者:灵芝益寿胶囊)
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老年非体外循环冠状动脉搭桥术患者术后监


【摘要】

目的

探讨老年非体外循环冠状动脉搭桥术
(< br>OPCAB


者的术后监测与护理,以确保此类患者的护理安全,提高手术的 成功
率。
方法


96
例入住心脏外科
ICU
60
岁以上非体外循环冠状动脉
搭桥术患者,
进行血流动力学、
呼吸系统、
电解质和酸碱平衡、
血糖、
饮食、心理等方面的监测与护理。结果

经过有效的术后监测与护理,
96
例患者中
1
例死于呼吸衰竭,
2
例死于顽固性心律失常,
1
例出现
精神症状,
其余患者病 情稳定均转入普通病房。
结论

对老年非体外循
环冠状动脉搭桥术患者施行有 效的术后监测与护理,提高
OPCAB
患者
的护理水平,是保证手术成功的重要环节。

【关键词】

老年;非体外循环;冠状动脉搭桥术;监测护理

随着外科手术技术及安全性的提高
,
接受冠状动脉搭桥手术的患
者数量逐年上 升。传统体外循环下的
CABG
风险高
,
术后并发症多。而














Off-pump
Coronary
Artery
Bypass
,OPCAB


是在不需体外循环
,心脏不停跳情况下进行冠脉搭桥


1

,
减少甚至 避免了常规体外循环下冠脉搭桥术所引起的心肌缺
血再灌注损伤和体外循环损伤
,
具有 出血少、
用药少、
拔管早、
进食早、
并发症少的优点。
因此近
10
年来,
OPCAB
作为一种微创手术得到迅速
发展。老年冠心病患者 属高危病人,因此,护士应掌握老年患者的生
理特点和
OPCAB
病情特点,对
OPCAB
患者进行有效的监测与护理,提

OPCAB
患者的护理水平, 是保证手术成功的重要环节。

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资料与方法

1.1
一般资料
2004

1 2
月—
2007

12
月,我院收治的
60
以上冠心病患者,
施行
OPCAB

96
例,

68
例,

28
例,
年龄
61

73< br>岁,术前合并高血压
32
例,合并糖尿病
21
例,合并高血压+糖尿< br>病
8
例,
均采用全麻非体外循环下冠脉搭桥术,
搭桥
2

5
根。
术后均
入住心脏外科
ICU
病房,监护时间平均
3

5
天。

1.2
方法

全麻下行胸骨正中切口,
游离左乳内动脉

LI-MA



桡动脉(
RA

,同时游离大隐静脉(
SV
)作 移植材料备用。
“人”字形
切开心包,用特制固定器固定,所有远端吻合口用
7-0 prolene
线连
续缝合
, 6-0 prolene
线连续缝合近端。中和肝素并止血,放置心包
纵隔引流管,逐层关胸。

2
结果


本组
96
例患者,
术后入住
ICU
3

5
天通过精心监测与护理,

1
例死于呼吸衰竭,
2
例死于 顽固性心律失常外,
其余发生的心律失常,
血压不稳定,呼吸系统功能低下,伤口感染等经过有 效的监测治疗与
护理,
93
例病情稳定者均转入普通病房治疗。

3
术后监测


患者入
ICU
后早期
6

8h
均采用
PB760

840
呼吸机辅助呼吸

CMV
方式、清醒后
1h
改为
SIMV

。采 用
PM9000
监护仪持续监测心电图

ECG


动脉血压

ABP


中心静脉压

CVP

经皮氧饱和度

SpO2


呼吸、体温。
术后每
2

4h
查血气、
电解质
1次。
连续
3
天每天做
ECG
1
次,查心肌酶谱
1
次。

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3.1
血流动力学的监测
OPCAB
术后,患者早期血流动力学检测< br>项目与
CABG
术后相同

2



15

30min
记录
1
次,
由于老年患者病
变 广泛,心肺功能差,生理储备降低,体质虚弱,更应注意血压、心
率(律)等生命体征变化。

3.1.1
持续动脉血压监测

本组
40
例术前合并高 血压,
手术后因
手术创伤、伤口疼痛,常易引起血压波动。术后血压过高可使外周阻
力 增高,增加心脏做功和心肌耗氧量,同时高血压可致术后早期出血
进而有效循环血量减少,
易诱 发
ST
段改变或室性早搏的出现,
还可增
加脑血管意外的发生,
因此 常规采用桡动脉插管持续有创动脉压监测,
可有效及时发现血压在瞬间的变化,为及时采取有效的应对措 施争取
时间,防止并发症的发生。护理时应确保测压管道固定、通畅,防止
脱出,
根据 患者体位的变化及时校准测压零点。
注意观察动脉压波形,
发现有异常时及时报告医生并同时监 测无创血压进行对照。

3.1.2
心电图的监测

术后常规< br>72h
连续心电图监测,前
3
天每
日做全导心电图
1
次,维持心率在
60

100

/min
,以防心率过快增
加心肌耗氧量,影响每搏输出量,减少冠脉供血。严密监测心律、心
率变化,出现异常时及时报 告医生,迅速查找诱因并给予处理。本组
24
例术后出现不同程度的心律失常,
针对窦 性心动过速伴心功能不全
者给予缓慢静注洋地黄类药物;心房纤颤和室上性心动过速者给予乙
胺 碘呋酮
(可达龙)

室性心律失常首选静脉推注利卡因;
经以上处理,

2
例顽固性心律失常死亡,其余均得到缓解。麻醉清醒后遵医嘱常
规使用镇静、止 痛药物,避免因疼痛不适引起心律失常[
3



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3.1.3
CVP
的监测

术后常规每小时测量
CVP

以了解右心功能和
循环血量情况,
正常值
6
~< br>12cmH2O

术后
24h
应详细记录每小时出入
量,根据
CVP
、血压和尿量变化决定病人输液速度和量。

3.1.4
尿量的监测

尿量是反映心排量及脏器灌注情况的重要指
标,应每小时观察记 录
1
次,观察尿量及尿色,尿量每小时≥
30ml

当尿量减少至每 小时≤
20ml

持续
2h
以上,
且应用利尿剂无效,应警
惕急性肾衰的发生;若尿液为血红蛋白尿者,应用碱性药物碱化尿液
并利尿,防止酸性 血红蛋白阻塞肾小管。

3.2
呼吸系统的监测

老年患者术后 不可避免地会出现呼吸功能
低下。而取乳内动脉的患者术后疼痛显著增加,比单纯取大隐静脉的
患者术后肺功能受损更重[
4

。故术后常规呼吸机辅助呼吸,有助维
持呼吸 ,减轻心脏负担,改善术后循环功能及保证供氧,本组病人应
用呼吸机时间在
6
8h
。本组
1
例患者术前肺通气功能障碍、小气道
中度至重度损害,有吸烟史
40
年,
术后出现低氧血症,
肺部感染,

吸 衰竭死亡。
术后加强呼吸道的管理,
观察呼吸形态,
了解胸片情况,
持续监测 血氧饱和度及动脉血气变化。呼吸机辅助期间,调好机内气
道湿化功能的设置。
由于非体外循环 术后肺渗出比体外循环相对减少,
因而不宜定时吸痰,听诊有痰鸣音时吸痰,吸痰前后吸纯氧
2 min
,每
次吸痰时间不超过
15s
;拔除气管插管后,采用面罩吸氧,保持
SpO2

95%
以上。
SpO2

90%
以下者,严密监测病人生命体征,注意是否
有乏氧征象。以准备下一步治疗方案,行二次气管插管呼吸 机辅助呼
吸。保持呼吸道通畅,注意双肺呼吸音的变化,鼓励病人深呼吸、咳
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