强碱性食品有哪些老年非体外循环冠状动脉搭桥术患者术后监护

2021年1月28日发(作者：灵芝益寿胶囊)
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老年非体外循环冠状动脉搭桥术患者术后监
护

【摘要】

目的

探讨老年非体外循环冠状动脉搭桥术
（< br>OPCAB
）
患
者的术后监测与护理，以确保此类患者的护理安全，提高手术的 成功
率。
方法

对
96
例入住心脏外科
ICU的
60
岁以上非体外循环冠状动脉
搭桥术患者，
进行血流动力学、
呼吸系统、
电解质和酸碱平衡、
血糖、
饮食、心理等方面的监测与护理。结果

经过有效的术后监测与护理，
96
例患者中
1
例死于呼吸衰竭，
2
例死于顽固性心律失常，
1
例出现
精神症状，
其余患者病 情稳定均转入普通病房。
结论

对老年非体外循
环冠状动脉搭桥术患者施行有 效的术后监测与护理，提高
OPCAB
患者
的护理水平，是保证手术成功的重要环节。

【关键词】

老年；非体外循环；冠状动脉搭桥术；监测护理

随着外科手术技术及安全性的提高
,
接受冠状动脉搭桥手术的患
者数量逐年上 升。传统体外循环下的
CABG
风险高
,
术后并发症多。而
非
体
外
循
环
冠
状
动
脉
搭
桥
手
术
（
Off-pump
Coronary
Artery
Bypass
,OPCAB
）

是在不需体外循环
,心脏不停跳情况下进行冠脉搭桥
术
［
1
］
,
减少甚至 避免了常规体外循环下冠脉搭桥术所引起的心肌缺
血再灌注损伤和体外循环损伤
,
具有 出血少、
用药少、
拔管早、
进食早、
并发症少的优点。
因此近
10
年来，
OPCAB
作为一种微创手术得到迅速
发展。老年冠心病患者 属高危病人，因此，护士应掌握老年患者的生
理特点和
OPCAB
病情特点，对
OPCAB
患者进行有效的监测与护理，提
高
OPCAB
患者的护理水平， 是保证手术成功的重要环节。

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1
资料与方法

1.1
一般资料
2004
年
1 2
月—
2007
年
12
月，我院收治的
60
岁以上冠心病患者，
施行
OPCAB
术
96
例，
男
68
例，
女
28
例，
年龄
61
～
73< br>岁，术前合并高血压
32
例，合并糖尿病
21
例，合并高血压＋糖尿< br>病
8
例，
均采用全麻非体外循环下冠脉搭桥术，
搭桥
2
～
5
根。
术后均
入住心脏外科
ICU
病房，监护时间平均
3
～
5
天。

1.2
方法

全麻下行胸骨正中切口，
游离左乳内动脉
（
LI-MA
）

或
桡动脉（
RA
）
，同时游离大隐静脉（
SV
）作 移植材料备用。
“人”字形
切开心包，用特制固定器固定，所有远端吻合口用
7-0 prolene
线连
续缝合
, 6-0 prolene
线连续缝合近端。中和肝素并止血，放置心包
纵隔引流管，逐层关胸。

2
结果


本组
96
例患者，
术后入住
ICU
3
～
5
天通过精心监测与护理，
除
1
例死于呼吸衰竭，
2
例死于 顽固性心律失常外，
其余发生的心律失常，
血压不稳定，呼吸系统功能低下，伤口感染等经过有 效的监测治疗与
护理，
93
例病情稳定者均转入普通病房治疗。

3
术后监测


患者入
ICU
后早期
6
～
8h
均采用
PB760
、
840
呼吸机辅助呼吸
（
CMV
方式、清醒后
1h
改为
SIMV
）
。采 用
PM9000
监护仪持续监测心电图
（
ECG
）
、
动脉血压
（
ABP
）
、
中心静脉压
（
CVP）
、
经皮氧饱和度
（
SpO2
）
、
呼吸、体温。
术后每
2
～
4h
查血气、
电解质
1次。
连续
3
天每天做
ECG
1
次，查心肌酶谱
1
次。

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3.1
血流动力学的监测
OPCAB
术后，患者早期血流动力学检测< br>项目与
CABG
术后相同
［
2
］
。
每
15
～
30min
记录
1
次，
由于老年患者病
变 广泛，心肺功能差，生理储备降低，体质虚弱，更应注意血压、心
率（律）等生命体征变化。

3.1.1
持续动脉血压监测

本组
40
例术前合并高 血压，
手术后因
手术创伤、伤口疼痛，常易引起血压波动。术后血压过高可使外周阻
力 增高，增加心脏做功和心肌耗氧量，同时高血压可致术后早期出血
进而有效循环血量减少，
易诱 发
ST
段改变或室性早搏的出现，
还可增
加脑血管意外的发生，
因此 常规采用桡动脉插管持续有创动脉压监测，
可有效及时发现血压在瞬间的变化，为及时采取有效的应对措 施争取
时间，防止并发症的发生。护理时应确保测压管道固定、通畅，防止
脱出，
根据 患者体位的变化及时校准测压零点。
注意观察动脉压波形，
发现有异常时及时报告医生并同时监 测无创血压进行对照。

3.1.2
心电图的监测

术后常规< br>72h
连续心电图监测，前
3
天每
日做全导心电图
1
次，维持心率在
60
～
100
次
/min
，以防心率过快增
加心肌耗氧量，影响每搏输出量，减少冠脉供血。严密监测心律、心
率变化，出现异常时及时报 告医生，迅速查找诱因并给予处理。本组
24
例术后出现不同程度的心律失常，
针对窦 性心动过速伴心功能不全
者给予缓慢静注洋地黄类药物；心房纤颤和室上性心动过速者给予乙
胺 碘呋酮
（可达龙）
；
室性心律失常首选静脉推注利卡因；
经以上处理，
除
2
例顽固性心律失常死亡，其余均得到缓解。麻醉清醒后遵医嘱常
规使用镇静、止 痛药物，避免因疼痛不适引起心律失常［
3
］
。

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3.1.3
CVP
的监测

术后常规每小时测量
CVP
，
以了解右心功能和
循环血量情况，
正常值
6
～< br>12cmH2O
，
术后
24h
应详细记录每小时出入
量，根据
CVP
、血压和尿量变化决定病人输液速度和量。

3.1.4
尿量的监测

尿量是反映心排量及脏器灌注情况的重要指
标，应每小时观察记 录
1
次，观察尿量及尿色，尿量每小时≥
30ml
。
当尿量减少至每 小时≤
20ml
，
持续
2h
以上，
且应用利尿剂无效，应警
惕急性肾衰的发生；若尿液为血红蛋白尿者，应用碱性药物碱化尿液
并利尿，防止酸性 血红蛋白阻塞肾小管。

3.2
呼吸系统的监测

老年患者术后 不可避免地会出现呼吸功能
低下。而取乳内动脉的患者术后疼痛显著增加，比单纯取大隐静脉的
患者术后肺功能受损更重［
4
］
。故术后常规呼吸机辅助呼吸，有助维
持呼吸 ，减轻心脏负担，改善术后循环功能及保证供氧，本组病人应
用呼吸机时间在
6
～8h
。本组
1
例患者术前肺通气功能障碍、小气道
中度至重度损害，有吸烟史
40
年，
术后出现低氧血症，
肺部感染，
呼
吸 衰竭死亡。
术后加强呼吸道的管理，
观察呼吸形态，
了解胸片情况，
持续监测 血氧饱和度及动脉血气变化。呼吸机辅助期间，调好机内气
道湿化功能的设置。
由于非体外循环 术后肺渗出比体外循环相对减少，
因而不宜定时吸痰，听诊有痰鸣音时吸痰，吸痰前后吸纯氧
2 min
，每
次吸痰时间不超过
15s
；拔除气管插管后，采用面罩吸氧，保持
SpO2
在
95%
以上。
SpO2
在
90%
以下者，严密监测病人生命体征，注意是否
有乏氧征象。以准备下一步治疗方案，行二次气管插管呼吸 机辅助呼
吸。保持呼吸道通畅，注意双肺呼吸音的变化，鼓励病人深呼吸、咳
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