附件炎能根治吗阑尾炎诊疗常规.doc

2021年1月28日发(作者：喉癌能活多久)
阑尾炎

概述、定义

阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变，为外 科常见病，以青年
最为多见，男性多于女性。
临床上急性阑尾炎较为常见，各年龄段及
妊娠期妇女均可发病。慢性阑尾炎较为少见。

病因

1.
急性阑尾炎

（
1
）梗阻阑尾为一细长的管道，仅一端 与盲肠相通，一旦梗阻可使
管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础
上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。

（
2
）感染其主要因素为阑尾腔内 细菌所致的直接感染。若阑尾黏膜
稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。

（
3
）其他被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、便秘等胃肠道
功能障碍引起内脏 神经反射，
导致阑尾肌肉和血管痉挛，
产生阑尾管
腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌 入侵而致急性炎症。

2.
慢性阑尾炎

临床上大致可分为反复发作 性阑尾炎和慢性阑尾炎两大类。
前者多由
于急性阑尾炎发作时病灶未能彻底除去残留感染，病情 迁延不愈而
致。后者没有急性阑尾炎发作史，症状隐晦，体征也多不确切。

临床表现

1.
急性阑尾炎

（
1
）腹痛典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹

1
痛转移并固定于右下腹。
当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，
疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。因此，无典型的转移性
右下腹疼痛史并不能除外急性阑 尾炎。

单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，
持续性剧痛往往提示
为化脓性或坏疽性阑尾炎。
持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，
常为阑
尾坏疽穿孔的征象 。

（
2
）胃肠道症状单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、
呕吐。
盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可
有排便次数增 多。

（
3
）
发热一般只有低热，
无寒战，
化脓性 阑尾炎一般亦不超过
38
℃。
高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。

（
4
）压痛和反跳痛腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛
点通常位 于麦氏点，
即右髂前上棘与脐连线的中、
外
1/3
交界处。
反
跳痛也称
Blumberg
征。
在肥胖或盲肠后位阑尾炎的患者，
压痛可能
较轻，但有明显的反跳痛。

（
5
）腹肌紧张阑尾化脓即有此体征， 坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧
张尤为显著。
但老年或肥胖患者腹肌较弱，
须同时检查对 侧腹肌进行
对比。

（
6
）皮肤感觉过敏在早期，尤其在阑尾腔有梗 阻时，可出现右下腹
皮肤感觉过敏现象，范围相当于第
10
～
12
胸 髓节段神经支配区，位
于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区，也称
Sherren三角，
它并不因阑尾位置不同而改变，
如阑尾坏疽穿孔则在此三角区的皮肤

2
感觉过敏现象即消失。

2.
慢性阑尾炎

（
1
）腹痛右下腹部疼痛，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，
部位比较固定。多数 患者在饱餐，运动，劳累，受凉和长期站立后，
诱发腹痛发生。

（
2
）胃肠道反应患者常有轻重不等的消化不良、食欲下降。病程较
长者可出现消瘦、体重下降。一般无恶 心和呕吐，也无腹胀，但老年
患者可伴有便秘。

（
3
）腹部压痛压 痛是惟一的体征，主要位于右下腹部，一般范围较
小，位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛， 一般无腹部包
块。

（
4
）体征各种特定的压痛点如麦氏点、兰氏点 及腰大肌征、罗氏征
阳性。

检查

1.
血常规

急性阑尾炎患者白细胞计数增多。一般在（
10
～
15
）×
109/L
。随着
炎症加重，白细胞数随之增加，甚至可超过
20
×
109/L
。但年老体弱
或免疫功能受抑制的患者，
白细胞数不一定增多。
与 白细胞数增多的
同时，中性粒细胞数也有增高。二者往往同时出现，但也有仅中性粒
细胞明显增 高，具有同样重要意义。

2.
尿常规

偶有阑尾远端炎症并与输尿管或膀胱相粘连，尿中也可出现少量红、

3
白细胞。

3.
超声检查

可显示盲肠后阑尾炎，
因为痉挛的盲肠作为透声窗而使阑尾显示。
用
以排除最易与慢性阑尾炎相混淆的慢性胆囊炎、慢 性肠系膜淋巴结
炎、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感染等。

4.
腹腔镜检查

该项检查是急性阑尾炎诊断手段中能得到最肯定结果的一种 方法。
因
为通过下腹部插入腹腔镜可以直接观察阑尾有无炎症，
也能分辨与阑
尾炎有相似症状的邻近其他疾病，可同时进行治疗。

5.X
线钡剂灌肠
< br>钡剂灌肠检查不仅可明确压痛点是否位于阑尾处，
还在于排除可与慢
性阑尾炎相混淆的其 他疾病，如溃疡病、慢性结肠炎、盲肠结核或癌
肿等。

鉴别诊断：


急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高，
国内统计为
4
－
5< br>％，
国外报
导高达
30
％。需要与阑尾炎鉴别的疾病很多，其中最主要 的有下列
十几种疾病。

1.
需要与内科急腹症鉴别的疾病

（
1
）
右下肺炎和胸膜炎：
右下肺和胸腔的炎性病变，
可反射性引
起右下腹痛，
有进可误诊为急性阑尾炎。
但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，
咳痰及 胸痛等明显的呼吸道症状，
而且胸部体征如呼吸音改变及湿罗

4
音等也常 存在。腹部体征不明显，右下腹压痛多不存在。胸部
X
线，
可明确诊断。
< br>（
2
）急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常继于上呼吸道感染之
后。由于小肠 系膜淋巴结广泛肿大，回肠未端尤为明显，临床上可表
现为右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。但本病伴 有高烧，腹痛压痛
较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。

（
3
） 局限性回肠炎：病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性
炎症，
20
－
30
岁的青年人较多见。本病急性期时，病变处的肠管充
血，水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜， 出现腹痛及压痛，类似急
性阑尾炎。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征也较广
泛 ，有时可触到肿大之肠管。另外，病人可伴有腹泻，大便检查有明
显的异常成分。

2.
需要与妇产科急腹症鉴别的疾病：

（
1
）右侧输卵管 妊娠：右侧宫外孕破裂后，腹腔内出血刺激右下
腹壁层腹膜，
可出现急性阑尾炎的临床特点。< br>但宫外孕常有停经及早
孕史，
而且发病前可有阴道出血。
病人继腹痛后有会阴和 肛门部肿胀
感，同时有内出血及出血性休克现象。妇科检查可见阴道内有血液，
子宫稍大伴触痛 ，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。

（
2
）卵巢囊肿扭转：右侧 卵巢肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、
血性渗出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎临床相似。但本病常有 盆腔

5
包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查
时能触到囊性包块，
并有触痛，
腹部
B
超证实右下腹有囊性包块存在。
（
3
）
卵巢滤泡破裂：
多发生于未婚前青年，
常在月 经后两周发病，
因腹腔内出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹
腔刺可抽出 血性渗出。

（
4
）急性附件炎：右侧输卵管急性炎症可引起急性阑尾炎相似 的
症状和体征。但输卵管炎多发生于已婚妇女，有白带过多史，发病多
在月经来潮之前。虽有右 下腹痛，但无典型的转移性，而且腹部压痛
部位较低，几乎靠近耻骨处。妇科检查可见阴道有脓性分泌物 ，子宫
两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。

3.
需要与外科急腹症鉴别的疾病：

（
1
）
溃疡 病急性穿孔：
溃疡病发生穿孔后，
部分胃内容物沿右结
肠旁沟流住入右髂窝，引起右下 腹急性炎症，可误为急生阑尾炎。但
本病多有慢性溃疡病史，
发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹
痛剧烈。查体时见腹壁呈木板状，腹膜刺激征以剑突下最明显。腹部
透视膈下 可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。

（
2
）
急性 胆囊炎、
胆石症：
急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别，
前者常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛；
而后者为转移性腹痛
的特点。
检查时急性胆囊炎可出现莫菲 氏征阳性，
甚至可触到肿大的
胆囊，急诊腹部
B
超检查可显示肿囊大和结石声 影。


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