福州最好的男科医院VSD技术

2021年1月28日发(作者：菏泽最好的男科医院)
负压封闭引流
-VSD
外科引流

定义：引流是指将组织裂隙、体 腔和内脏器官的液体引离原处和排出体外。广义的引流
还包括内引流，如胃肠减压、留置导尿和胃肠之间 的短路吻合等。

引流的液体可分为感染性和非感染性两大类。
感染性液体
（ 指脓液）
通过引流后，
可以达到
减轻压力、缓解疼痛、减轻炎症、防止炎症扩散、有利 于炎症消退的目的。非感染性液体包
括血液、
渗出液及组织分泌液等，
通过引流后，< br>可以达到减轻局部压力、
减少液体对周围组
织的损害作用、减少合并感染的可能性、有利 于伤口愈合等目的。

作用机制及分类：
包括①吸附作用：
在伤口内放置纱布 类引流物，
伤口液体借助于纱布毛细
管的吸引作用，
而被引流出体外。
②导流 作用：
在伤口内放置导管状引流物，
伤口液体凭借
其与大气之间的压力差，
通 过导管腔被引流出体外。
③虹吸作用：
体内位置较高的腔内液体
通过引流管流入位置较 低的引流瓶中。
条件是体腔中压强与瓶中压强相等，
内管口不能露出
液面。将引流管连 接于减压器，借助负压作用吸出伤口内液体。

引流可分为开放式和闭合式两种类型。
上述吸附作用和导流作用的引流为开放式引流，
其缺
点是容易有外源性污染。
而闭合引 流需缩小体表引流口，
将引流管外端通向封闭的容器，
如
上述虹吸作用引流和主动引流 。

引流物类型

纱布引流条：有干纱布引流条、盐水纱布引流条、凡士林纱 布引流条和浸有抗菌素引流条。
凡士林纱布引流条常用于脓肿切排后堵塞伤口，
其作用是压迫止 血，
防止因伤口壁与敷料的
粘连或肉芽长入敷料导致换药时疼痛。
盐水纱布引流条和浸 有抗菌素引流条多用于较浅的感
染伤口。

橡胶引流片：
由橡胶手套、
薄片橡胶裁剪而成。
烟卷引流管：
由纱布引流条和橡胶引流片组
成，
即在纱 布引流条外层包裹一层橡胶片，
形成类似香烟式的引流条。
由于外周柔软、
光滑
不易压伤周围组织。
使用时须将内置端的外周橡胶剪数个小孔，
以增加吸附面积，
并 需先将
其浸湿无菌盐水后再置入伤口内。

橡胶引流管：根据制作材料不同分为乳胶管 和硅胶管。如：导尿管、气囊导尿管、胆道
T
型管、胃肠引流管、脑室引流管、胸腔引流管等。

引流适应症

感染性疾病引流：
浅表较小的脓肿切排后，
用凡士林纱布引流。
深部较大的脓肿切排后，
用
软胶管引流。
手指脓肿常行对 口橡皮片引流。
急性骨髓炎、
化脓性关节炎行闭式冲洗引流管
引流。
胸腔脓肿 行胸腔水封瓶闭式引流。
腹腔脓肿、
化脓性疾病多行橡胶管引流，
由于烟卷
引 流条不充分，
最好不用。
深部组织引流大多需用闭合式主动引流，
如引流不通畅，后期也
可改用开放式被动引流。结核性脓肿一般不作引流。

非感染性疾病引流：
临床上，
非感染性液体引流比感染性液体引流使用更广泛，
且多采用闭
合式引 流。
常规术后伤口渗血、
渗液，
压迫周围重要组织器官，
可严重威胁病人的生 命或产
生严重并发症，
同时伤口积血积液，
将增加伤口感染率并影响组织的修复。伤口内放置引流
物，可明显减轻局部压力，有利于组织的修复。污染性伤口，伤口内放置引流物，可 降低感
染发生率。

引流种类：

1
、纱条填充（开放式、感染）

2
、胶片引流（小、浅创面）

3
、胶管引流（半闭式，无菌）

4
、灌注引流（骨髓炎，出入管）

5
、全闭式负压引流（威克伤）


VSD
（负压封闭引流术）





VSD
的指征：

1
、重软组织挫裂伤及软组织缺损；

2
、大的血肿或积液；

3
、骨筋膜室综合征；

4
、开放性骨折可能或合并感染者；

5
、关节腔感染需切开引流者；

6
、急慢性骨髓炎需开窗引流者；

7
、体表脓肿和化脓性感染；

8
、手术后切口感染。

9
、植皮术后的植皮区；

10
、溃疡、褥疮。

负压封闭引流术作用机理是：

1
、封闭使作为引流动力的高负压得以维持， 同时也使被引流区与外界隔绝，有效地防止污
染和交叉感染。

2
、高负压封 闭可以持续引流创面的渗出液、坏死组织和细菌等，使被引流区内达到“零积
聚”
，创面能很快 获得清洁的环境；

3
、增加创面血供，改善创面微循环，促进肉芽组织生长。
VSD
能明显增强在创缘组织真皮
浅层血管内皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度。
4
、调节慢性创面中明胶酶的活性，改善创基内微循环，抑制胶原和明胶的降解，促进慢 性
创面的愈合。

5
、减轻创周水肿、降低血管通透性。

6
、
增加周围神经末稍在创面中分泌的神经肽类
SP
和
P
物 质等。
VSD
通过增强周围神经末梢
分泌的
P
物质以及降钙素相关基 因肽表达，
影响内源性表皮细胞生长因子表达，
具有明显的
促进创面愈合的作用。
7
、近年的研究认为，原癌基因在早期胚胎发育，细胞生长控制、细胞分化和组织修复过 程
中发挥重要的作用。
在
VSD
促进慢性创面愈合的过程中，
能快速 启动皮肤创面的愈合过程，
减少修复细胞凋亡，使创面愈合加速。

8
、增强感染创面的炎症反应。
可使创面淋巴细胞浸润消退较快，
增生期胶原合成出现较早，< br>修复期可见收缩性纤维合成增多
.
9
、促进创面愈合，抑制感染创面继发性坏死。





VSD
手术

手术分二次进行，第一次手术行创面清创术，有骨折 者应用外固定架固定，将
VSD
按创面
大小和形状剪裁，
使其泡沫置入创面后 能充分接触整个创面，
再将其边缘和周围正常皮肤缝
合固定，用聚安甲酸乙酯薄膜将
V SD
硅胶引流管和周围正常皮肤一起覆盖封闭，术后硅胶
引流管连接高负压引流装置，制成并保 持高负压封闭引流，高负压维持
40~60kPa
。
5~15d
后去掉
VSD
行第二次手术，再次手术时根据创面肉芽组织生长情况决定是否再次使用
VSD
，
或者单独应用组织瓣移植还是联合游离植皮术覆盖骨外露创面。

负压封闭引流术使用注意事项

①尽可能彻底清除创面内的坏死组织和异物
(
线结等
)
。

②在无菌条件下按创面大小和形状修剪高分子泡沫材料，
务使泡沫置入创面后能充分接触整个创面，创面较大时可使用多块材料，但应使泡沫材料充分接触创面。

③引流管的所有侧孔和顶端应全部包埋在泡沫内；引流管距泡沫材料边缘的距离不宜超过
2mm
，如果所用泡沫较大应置入两根或更多引流管，但需按创面大小修剪并剪去多余引流
管即可。

④创面封闭要严密。
封闭所用的聚胺甲酸乙酯薄膜是一种生物透性薄膜，< br>既具有良好的粘贴
性，又能保证皮肤
(
汗孔
)
的蒸发，即使连 续使用
2w
以上亦不会引起皮肤过敏反应。封闭创
面是一种重要的步骤，
关系 到负压能否保持，
因而需要细致耐心的操作。
在粘贴时采用
“肠
系膜法”，利用足够长度的薄膜先包裹引流管，再敷贴在创面周围。

⑤接通引流管的负压可用吸引 器，
优点是封闭不够严密时仍有足够的负压引流，
缺点是病人
行动不便，也可用负压瓶 ，优点是病人行动方便，缺点是如封闭不严密，负压很快消失。有
效负压的可靠标志是泡沫材料明显收缩 变硬
(
可通过薄膜观察触摸到
)
，必须注意的是负压一
旦消失，要立 即检查封闭是否严密，必要时加以弥补，否则创面处于封闭而无负压环境中，
可能很快感染恶化。

⑥创面一旦清洁，
即可进行二期缝合、
游离植皮或组织瓣移植。
若创面较 大或感染严重，
可
能在第一次负压封闭

5
天后再作第二次负压封闭。通常，第二次封闭时所用泡沫材料的面
积可以是第一次的

2
／
3
～
3
／
4
，更有利于肉芽生长和填 充死腔。

护理








1
术前护理

1
．
1
心理疏导创伤 对人体是一种打击，护理上应采用支持性心理护理，增强患者自信心，
使其积极主动

地配合治疗和护理。

1
．
2
皮肤准备多毛部位需备皮， 以利于术后生物透膜的紧密粘帖，防止皮肤毛孔内的细菌
繁殖引起感染

1
．
3
用物准备应在患者回病房前备好负压装置，防止血液凝固堵塞引流管。








2
术后护理

2
．
1
术后观察与处理注意观察体温、脉搏、创缘皮肤情况。引流

1
周左右揭除薄膜，如肉
芽新鲜行

II
期

缝合或植皮。

2
．
2
封闭持续负压的观察与护理

①保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，< br>也是护理的重点内容。
首先要确保压
力合适。其

次，要确保各管道通畅、紧密连接，并妥善固定引流管。引流不畅可用

20mh
注射器向外
抽吸或

0.9%
生理盐水

10~20ml
冲洗管道，必要时予更换引流管。

②负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。

③注意观察引流液及掌握引流瓶的处理。引流液常规每

4h
清倒

1
次，并记录量、颜色、
性质；引流瓶每

天常规更换，
更换前应阻断压力，
夹闭近端引流管，
并严格执行无菌操作。
使用过的负压瓶
可

500ppm
的含氯消毒液浸泡

30min
，再用灭菌蒸馏水冲瓶

3
次，晾干，密封备用。

2
．
3
疼痛的观察与护理护士应 了解疼痛的性质、程度，正确评估疼痛的水平，了解其影响
因素，必要时

给予一定量的镇痛药，可使用放松疗法以分散其注意力。

2
．
4
营养的观察与护理鼓励患者进食高热量、高维生素、易消化饮食，以促进创面内肉芽
组织的生长 ，