乳腺癌最佳治疗方案伤口脂肪液化的处理方法

2021年1月28日发(作者：铁树一叶)
伤口脂肪

液化的

处理方法


伤口脂肪液化的处理方法
?
2008-08-0321:59
伤口内脂肪 液化
,
导致伤口不愈合的最主要原因是积液
.
以上同道所说的方
法的 确不错
,
可适当拆除缝线充分引流
.
我前段时间管过一个
28
岁的女病人
,
左
小腿上端内侧脂肪瘤
,
术后虽放置了橡皮引流片< br>,
但术后
24
小时就拔出了
.
后来
伤口内出现脂肪液 化
,
这可能与拔出引流片过早以及患者本身皮下脂肪较厚有关
.
经穿刺抽液< br>,
反反复复总是难以愈合
,
伤口持续少量渗液
.
术后
18
天将缝线拆除
,
换药两次见无明显渗出后
,
重新缝合
,
此后伤口愈合顺利
.
这也是我工作中的一个失误啊
.
从中吸取教 训
,
教课书上说橡胶引流片于术后
24
小时内拔出
,
但实际 工作中
应根据具体情况而定
.
引流量较多
,
或估计以后会出现脂肪液 化的情况
,
不妨延迟
拔出引流片
.
不当之处
,
敬请指正
.
换药和引流很重要，但要花费很长时间才能 愈合，有时也不能完全愈合，
常留有窦道，使伤口经久不愈合，我们的做法是
:
1< br>、换药
:
根据伤口情况，每次换药都要清除坏死脂肪组织，清除标准最好
是见到 出血，再使用
vitc
加庆大霉素冲洗创面干净
;
2
、促进肉芽组织生长，方法有
:
a
、甲硝唑葡萄糖注射液湿覆创 面，甲硝唑使创面无菌，葡萄糖可促进肉芽
组织生长
;
b
、红花酒精湿覆创面，可起到活血、化淤、去腐生肌功效
;
c
、丹参注射液湿敷也有促进肉芽组织生长作用，最好是再创面干净时使用
;
经上述处理如有肉芽组织生长，可用碟型胶带拉紧创口或二期缝合创口。

1
术后切口脂肪液化的诊断原则

目前尚无统一标准，一般认为具有以下表现 者应诊断为切口脂肪液化。
(1)
多发生在术后
5~7d
，大部分病人除诉切 口有较多渗液外，无其它自觉症状
;
部
分病人于常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液 ，按压切口皮下有较多渗液。
(2)
切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见飘浮的脂肪滴。
(3)
切口无红肿
及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象。
(4)
渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，
连续
3
次培养无细菌生长。

2
术后切口脂肪液化发生的原因

推测切口脂肪液化与体型肥胖，并与术中是 否使用高频电刀切开皮肤及皮
下组织有一定的关系。其发生机制可能是由于电刀所产生的高温造成皮下脂 肪
组织的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血
管由于热凝固作 用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发
生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形 成较多渗液，影响切口愈合。另外，
切口暴露时间较长，在机械作用如挤压、钳夹等刺激下很易发生氧化 分解反应，
引起无菌性炎症反应，使脂肪组织发生液化。

3
切口脂肪液化的处理原则

应根据切口愈合情况及渗液的多少采取不同的治 疗方法。若渗液较少，切
口仅部分愈合不良，只需剪去
1~2
根缝线，内置以盐水纱条 引流，通过换药就
可使切口顺利愈合，不要轻易敞开全部切口，以免延长切口愈合时间，增加病
人住院时间，从而加重病人的经济负担。若渗液较多，切口不愈合，应及时敞
开切口，充分引流并以庆大 霉素盐水纱布湿敷，待肉芽组织新鲜后及时行Ⅱ期
缝合，以缩短愈合时间。

4
切口脂肪液化的预防

除精细操作、仔细止血、缝合时不留死腔外，作者认 为以下处理措施有利
于减少术后脂肪液化的发生。
(1)
慎用电刀。对于肥胖病人需用 电刀时，应将电
刀的强度调到以恰好能切割组织为佳，切勿图快以高强度电流切割组织。同时
应 尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间并避免反复切割组织，以免造成大量脂
肪组织破坏。
(2)
以大量生理盐水冲洗切口，将已坏死脂肪组织冲洗掉，减少术
后坏死组织的量。
(3)
缝合时应将皮下组织全层缝合，不留死腔。打结时，动作
应轻柔以免切割脂肪组织造成死腔形成 。若皮下脂肪组织过厚，估计有脂肪液
化的可能，应置橡皮片于皮下引流坏死物和渗液，
24~ 48h
后拔除。
(4)
对于肥
胖病人，术后以红外线照射切口，保持切口的干 燥有利于预防切口脂肪液化的
形成。

我在临床上遇见过
N
例伤口脂 肪液化的情况，可以说感受颇深，但也总结
出以下经验
(
是和我们科室同事一起得来的 经验
):
1.
伤口脂肪液化已明确，但渗出液较少时，可不用敞开伤口，给予常规换
药，挤压伤口，将伤口内的渗液与缝线之间或针眼出挤出，每次尽量挤除干净。
这样伤口只会在 正常愈合时间上延缓
2
天左右。

2.
伤口脂肪液化已明确，但渗出 液较多时，马上将伤口完全敞开
(
即拆除全
部缝线
)
，一般只需将脂 肪层完全打开即可，清除坏死组织和渗液，碘伏常规消
毒，局部不用任何特殊药物，用干纱布填塞伤口后 ，无菌敷料包扎。第
1-2
天
渗液较多，只要伤口处的敷料浸透即要换药
(< br>方法同上
)
，此后可酌情减少换药
次数，一般于第
5
天时即可 二次缝合，伤口愈合。

3.
在发生脂肪液化后，我们要耐心的向病人及其家属解释情 况，挣得他们
的谅解，尤其是在将伤口完全敞开时。

我们在近
2
年 来通过以上方法处理了
7-8
位术后伤口脂肪液化患者均效果
满意。这只是我们的一点 从临床上得到的经验，如有不当的地方请大家批评。

我也见过两例脂肪液化的病例，都发生在股骨的外侧伤口，我们的处理是
:
1.于原伤口处，肿胀较甚处切开引流，放置凡士林纱引流条，然后用弹力
绷带加压包扎。
< br>2.
根据引流情况及时换药，开始，引流较多，一天可能需要更换
2-3
次敷< br>料。

3.
常规使用抗生素预防感染。

我们的两例患者，都在一周内渗出液消失，再缝合伤口，愈合良好。
'
概述
:
近年来随着肥胖人群的增加及高频电刀的广泛应用，切口脂肪液化的
发生有增多的趋势。在切 口周围脂肪堆积，尤其是脂肪细胞因热损伤发生变性
坏死，同时脂肪组织因挤压等原因造成血液循环不良 ，使脂肪组织发生无菌性
坏死，临床称之为脂肪液化。但是其病理生理机制复杂
,
目前 无统一结论。

治疗
:
传统的切口脂肪液化治疗常行扩创、引流、换药、加强抗生素治疗。

1
、充分引流，清除坏死、液化组织是治疗的基础
;
2
、另外有人提出红外线灯管烤理疗
;
3
、
V-C
针剂外用
;
4
、最近有人用中药大黄
+
芒硝外敷手术切口区疗效可靠，值得借鉴
;
5
、当然去腐生肌也 是治疗的基本方法，目前有人用橡皮生肌膏治疗腹部切
口裂开，认为橡皮生肌膏可明显防止创面肉芽组织 水肿，刺激肉芽生长，很短
时间内创面即变为新鲜肉芽组织，且有很好的局部抗炎能力，抑制细菌生长，
加速创口愈合。

结论
:
治疗固然重要，关键是预防其发生。我们的经验是
:
1
、术中止血彻底
;
2
、逐层缝合组织不留死腔
;
3
、损伤的脂肪组织一定要清理干净
;
4
、皮下脂肪组织过厚者最好行皮下引流。

楼上各位说得很详细了，再说一点

奇招