白殿风的治疗手术前后护理教案

2021年1月28日发(作者：北京妇产医院网上挂号)
第


7
、
8

次课教案

授课章节

教材名称

课




型

授课人

授课班级

第六章

手术前后病人的护理



理论课（
4
）

张



授课时间

授课时间

月


日

月


日

主

编



授课时数

出版社

及版本

4
课时

人卫第二版

主要教学方法

授课班级

授课班级



讲授、
举例、
启发、
自学、
分组讨论、任务驱动等

授课时间

授课时间



月

日



月

日

教

学

目

的

[
理论方面
]
★
1.
通过学习，能够准确的说出手术前、后的护理评估。

▲2.
通过学习，能够正确的实施手术前、后的护理措施及术后的并发症预防、护理。



3.
通过学习，能够对体会到即将手术病人的心理变化，进而做好其心理护理。



4.
通过实施护理措施使学生能够达到医务人员应具备的医德要求，同时强调以后工作

中的慎独精神和对病人的爱心。

手术前的护理评估和护理措施；手术后的护理评估和护理措施

手术后并发症的预防与护理

重


点

难


点


【教学过程与内容】





1.
检查出勤率等

（
2
＇
）






2..
导入新课


利用一急症病案和最新热播的
《心术》
视频片段并提出问题和任务，
从而引入新课。






3..
新课讲授










（
150
＇
）





























第六章




手术前后病人的护理

围手术期是指病人入院后在手术前、手术中和手术后相连续的这段时间。

围手术期护 理是在围手术期间，配合医疗方案和措施，实施整体护理，
解决病人
有关的健康问题及对健康问 题的反映，从而促进病人身心顺利康复。


第一节






术前护理

一、护理评估

㈠健康史





具体病史包括：现病史、既往史、手术史、用药史、药物过敏史和个人史

㈡身心状况

1
、生理状况

⑴年龄



⑵营养状况


⑶体液平衡状况



⑷感染情况




⑸重要器官功能

如 ：心血管功能、呼吸功能、神经系统功能、肾功能、肝功能、血液功能以及内
分泌功能

2
、心理社会状况

⑴心理状况






⑵家庭社会状况

㈢诊断检查

1
、常规检查


⑴实验室检查



⑵胸部
X
线检查



⑶心电图检查


2
、针对性检查



如：肺功能检查、血气分析检查、
B
超、
CT
等。

㈣手术分类






根据病人疾病的轻重缓急分类

1
、择期手术：施行手术的迟早，不影响治疗效果，应当做到充分的手术前准备。
< br>2
、限期手术：手术的时间虽然也可以选择，但有一定限度，不宜过久延迟，应
该在这一 段时间内尽可能做到充分准备。

3
、急症手术：需在最短时间内迅速手术，同时应根 据病情分清轻重急缓，重点
地进行必要的准备。

㈤麻醉种类



具体的麻醉方式应根据年龄、身体状况、手术部位及手术时间加
以判断

二、护理诊断

1 .
焦虑／恐惧：
与不适应住院环境、不了解疾病 性质及手术必要性、缺乏手术麻
醉相关知识、担忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关。

2 .
知识缺乏：缺乏有关手术治疗、术前准备的知识。

3 .
疼痛：与外科疾病有关。

4 .
营养失调：低于机体需要量

5 .
睡眠型态紊乱：与不适应住院环境、担忧疾病预后有关。

6.
潜在并发症：感染等。

三、护理措施

㈠心理护理

㈡手术前常规准备

1
、健康教育

⑴宣传术前戒烟、皮肤准备及禁食禁饮等目的。

⑵讲解术后早期活动、深呼吸及咳嗽排痰的意义。

⑶讲解术后可能留置的各种引流管 、氧气管、
导尿管、
胃肠减压管等的目的和意
义。

⑷指导术后必须进行的活动锻炼


①深呼吸：
胸部手术者，训练腹式呼吸；腹部
手术者，训练胸式呼吸。


②有效咳嗽：取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻
咳数次，再深吸气后用力咳嗽。

③翻身和肢体运动。④排便练习

2
、胃肠道准备

⑴饮食




①一般手术：手术前
12
小时禁食，
4
小时禁饮。胃肠道手术：术前
1
—
3
日开始进 流质饮食，手术前
12
小时禁食，
4
小时禁饮。

⑵置胃管或洗胃：适用于胃肠道手术病人

⑶灌肠




①一般手术：术前晚用
0.5%
—
1%
肥皂水灌肠一次。 ②直肠、结肠手
术：
手术前
2
日晚用
0.5%
—
1 %
肥皂水灌肠一次，
术前晚及手术日晨行清洁灌肠。
注意：急症手术禁止灌肠

③结、直肠手术术前传统肠道准备法：术前
3
日进少
渣半流质饮食，术前2
日起进流质饮食；术前
3
日起口服缓泻剂（如番泻叶、硫
酸镁、蓖麻油 ）
；手术前
2
日晚用肥皂水灌肠一次，手术前
1
日晚及手术日晨清< br>洁灌肠；手术前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）
。

3
、呼吸道准备

⑴戒烟：术前戒烟
2
周

⑵抗感染：适用于有肺部感染及咳脓痰的病人

使用抗生素或超声雾化

4
、手术区皮肤准备

⑴皮肤准备是预防切口感染的重要环节。

⑵皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。

⑶皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好， 若皮肤准备时间已超过
24
小时，
应重新准备。

⑷手术区皮肤准备的范围


①颅脑手术：剃净全部头发及项部毛发、保留眉毛

②颈部手术：上起唇下、下至乳头水平线、两侧至斜方肌前缘

③乳房手术：上起锁骨 上窝、下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂
1/3
和
腋窝部，剃去腋毛

④开胸手术：上起锁骨上及肩上、下平脐部，前至对侧锁骨中线、后至对侧肩胛
下角线（超过中 线
5cm
以上）

⑤上腹部手术：上起乳头连线、下至耻骨联合，两侧至腋后线

⑥下腹部手术

上平剑突，下至大腿上
1/3
前、内侧及外阴部，两侧至腋后线

⑦肾区手术：上起乳头连线、下至耻骨联合，前后均超过前正中线

⑧腹股沟部及阴囊手术

：上起脐部水平、下至大腿上
1/3
，两侧 至腋后线，包括
外阴部并剃除阴毛

⑨会阴部及肛门部手术手术：
上平髂前上 棘连线，
下至大腿上
1/3
的前内、
后侧，
包括会阴区及臀部

⑩四肢手术：原则以切口为中心上下各
20cm
以上，一般超过远、近端关节或为
整个肢体

㈢特殊病人准备

1
、糖尿病：手术前控制血糖 于
5.6
—
11.2mmol/L
、尿糖
+
—
++
。原接受口服降糖
药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射。

2
、高血
压：血
压在
160/100mmHg
以
下，
可不必做
特殊准
备。
血压超过
160/100mmHg
，需降压治疗。
< br>3
、心脏病：急性心肌梗死病人
6
个月内不施行择期手术，
6
个月以上，只要没
有心绞痛发作，在监护条件下可施行手术。心力衰竭病人在心力衰竭控制
3< br>—
4
周后再施行手术。

㈣手术日晨护理

㈤急症手术准备

第二节






术后护理

一、护理评估

㈠一般情况

㈡重要脏器功能

1
、呼吸与循环

⑴呼吸方面应注意：呼吸频率、深浅度、节律、呼吸道是否通畅、有无换气不足
等。

⑵呼吸道阻塞的常见原因：①舌后坠：
鼾声②咽喉部分泌物和呕吐物积聚：
呼吸
时有水泡音③喉痉挛：鸡鸣声，发绀④原有呼吸系统疾病

⑶换气不足的原因：①中枢神经功能抑制②肋间肌麻痹③活动受限

⑷循环方面应注意：血压、脉搏情况及皮肤颜色和皮肤温度。

2
、泌尿系统

应注意尿量、颜色、性状、气味、有无尿潴留及泌尿系感染情况。

尿潴留：若病人术 后
6
—
8
小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊
为尿潴 留。

3
、消化系统

应注意腹部听诊、观察有无腹胀、便秘及胃、肠功能紊乱情况。

㈢体温的变化

手术后由于机体对手术创伤的反应，
术后病人体温可略升高，
但一般不超过
38
℃，
临床上称之为外科手术热或术后吸收热。

㈣麻醉恢复情况

根据意识、呼吸、循环、活动及皮肤色泽来判断麻醉恢复情况。

㈤切口及引流情况

㈥情绪反应

二、护理诊断

1
．焦虑
:
与对手术治疗及术后正常反应认识不足有关

2
．清理呼吸道无效
:

与痰液粘稠、切口疼痛不能有效咳嗽有关

3
．疼痛


：与手术创伤有关

4
．体液不足

：与手术过程有关


5
．尿潴留：与麻醉影响和伤口疼痛有关

6
．有皮肤完整性受损的危险



7
．潜在并发症：感染、出血、下肢静脉血栓、切口裂开等

8
．知识缺乏：缺乏有关康复锻炼的知识

三、护理措施

㈠病人的搬移及卧位

1
、根据麻醉方式安置卧位
:
⑴全麻 ：去枕平卧，头偏向一侧⑵蛛网膜下腔麻醉：
去枕平卧
6
—
8
小时⑶ 硬膜外麻醉：平卧
4
—
6
小时，可不去枕

2
、根 据手术需要安置卧位
:
⑴颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高
15o
—
30o
头高脚低斜坡卧位⑵颈、
胸部手术后采用高半坐卧位⑶腹部手术后采用低半坐卧位⑷脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位⑸四肢手术后抬高患肢。

注意：
休克病人应采用仰卧中凹卧位。

㈡维持呼吸与循环功能

1
、严密观察生命体征



注意血压、呼吸和心率的改变

2
、保持呼吸道通畅

⑴防止舌后坠

⑵促进排痰和肺扩张

：深呼吸、有效咳嗽；翻身、拍背；超声雾化；吸痰。

3
、吸氧




老年人一般常规吸氧

4
、预防低血压

㈢维持消化功能

㈣补充营养、维持水、电解质平衡

饮食护理

1
、非腹部手术

⑴局麻和小手术：手术后即可进食

⑵椎管内麻醉手术：
6
小时后可进食

⑶全麻手术：待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食

2
、腹部手术