怎样才能快速美白外科换药注意事项

2021年1月28日发(作者：降糖药哪种好)
外科换药注意事项

一、书上不讲的技巧。


碘伏和酒精 的应用范围。碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。而酒精
或者碘酒就 能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头
皮的创口周 围。不过上述这两种因为有一定的刺激性。所以开放创口不能应用。


生理盐水的应 用主要是为了冲注和湿化，因为这可能是一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，希
望冲注能够去 处一些杂质和感染物。

胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。

高渗 盐的目的是创口
局部肿胀未愈，
而能够达到局部脱水作用，和有的讲蜂蜜的作用一样。

还有局部放庆大霉素针等主要是已
经感染的创口。

谈不上是原则吧。
就像以前还有用新洁而灭一样。
可能对碘伏的效力不是很有信心的缘故。
紧要关头还是要应用 碘酒、酒精的。


什么时候该用酒精，什么时候该用凡士林纱条，这都是有学问的。 必须熟悉生理盐水，酒精，碘伏，黄纱
条以及凡士林纱条的作用机制，这样在处理不同的伤口时就可以适 当选择。

敷料的选择。有些人喜欢用大量的敷料，以为这样就可以很好的保持无菌状态；也有 些人只用少数几层，
认为可以节约成本。其实敷料多选少选都是不合适的。敷料选择多少合适呢？这得从 伤口的生长说起，在
开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始 几天敷料可以多用几
层，保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需 要相对干燥的环境，
所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。为什么有些人后期总是不见创口 角质层愈合，我想与
上面这个有关系的。


我们进行外科换药的目的是：

1
、为创面提供一个相对无菌的环境，以免再次受到攻击。

2
、为创面提供
一个相对利于生长，愈合的环境，使其尽早愈合。

换药的目的主要是：
1.
观察伤口
2.
去除坏死组织
3.
清 洁
创面
4.
引流通畅
5.
促进组织生长，
3
、对于 感染严重的创面有时单纯冲洗要做到清洁创面比较难，可以采用
“
泡澡
”
的方 法，虽然文献上报道有使感染扩散的可能，但我觉得多更换几次
“
洗澡水
”
感 染扩散的可能几乎
不可能。

研究表面潮湿的创面有利于组织生长，
这就是我 们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原
因，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用，但由于潮湿 的环境也是细菌生长的温床，细菌在
6-8
小时就会
进入对数增殖期，故对于感染严重 的创面，要作到勤换药（最好
3-4
次
/
日）
，很多人喜欢创面同时 加用庆大
霉素湿敷，头
1-2
次效果是非常好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌。< br>

凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出， 早期的创面还可以止
血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。


高渗葡萄糖为一种脱水药
,
能增强血浆渗透压而产生脱水作用
,< br>对于感染性创口局部营养差、
创口面积大、
用
其它药物换药后疗效差或无效者< br>,
下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、
创面愈合难者
,
浅Ⅱ度～深Ⅱ度小 面积烧
伤水肿明显、创面愈合缓慢者
,
及褥疮疗效较为显著。高渗葡萄糖能均匀分布于 创面
,
造成高渗环境
,
致细菌
细胞脱水
,
细菌失去 繁殖能力
,
菌体死亡
,
并能使机体局部细胞脱水
,
减轻创面 及肉芽组织水肿
,
同时能形成保
护膜
,
防止细胞继续侵入感染
,
能改善局部血液循环
,
改善创面周围营养
,
促进创面愈合
;
此外，
葡萄糖还具有生
肌作用
,
可减少创面疼痛
,利于创口愈合。


开放性创口换药时最好不要让酒精渗入伤口，
酒精对 伤口的愈合不利
（这是我实习时我那博士带教的观点）


另碘
2< br>酒
3
是经典的骨科消毒方法，刚到骨科时我们领导要求我们新人门诊清创时必须严格遵守 。


对污染性油性伤口，我们这用松节油洗去油渍


关于油纱条使用

1.
用于脓肿切开后起到引流作用
,
同时 对刚切开的脓肿有压迫止血作用
.2
它可以直接放在
伤口上以利于肉芽生长
. 3
它的更换周期视伤口情况而定
,
如伤口渗出较多应每日更换
,
渗出 少可视情况定
.4
植皮区打包固定的应
5--- 7
天更换第一次
,
以后视情况定
.5
油纱条与伤口不沾从而保护生长不牢的皮片不被
揭掉
.

二、常见伤口的处理


1.
清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果 好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换
药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、 丢失。


2.
血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包扎即可。


3.
对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐 水纱布或凡士
林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。


4.
感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻 底引流，伤口内用双氧水和生理盐水
反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口 内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精
三遍脱碘消毒。当然感染伤口换药要做到每天一换。


另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者 的疼痛而不
敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合！


5.
褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理 盐水冲洗，庆大霉素敷料
覆盖。


6.
对于骨髓炎有骨外露时的 换药首先要勤，因为渗出很多，且敷料要多。在换药过程中，应随时清除坏死
组织，髓腔内可以放置纱条 。经验方法是先用盐水冲洗创面，再用
0.1%
碘伏冲洗，再用双氧水冲洗，最后
用庆 大纱布湿敷，敷料覆盖。当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮
瓣覆 盖创面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。


7.
开放性骨 折行外固定的患者换药遵循的是首先碘伏消毒（同时清理切除坏死组织）
，其次使用双氧水消
毒 ，然后生理盐水冲洗，最后呋喃西林填塞覆盖创面。等待其肉芽生长，行游离皮瓣覆盖。


8.
切口的脂肪液化：
在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化，
此时广泛的敞开 切口
(
脂肪液化的区域全部打开
)
，
培养
+
药敏， 加强换药。这样的切口要换好长时间，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大
霉素，向切口 中放置葡萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶
布拉合。

9.
久溃不愈的伤口，要采用中药换药。中医换药有其独到之处，但通常没 有什么无菌观念。例如：对于难
愈性窦道（如脑部手术后，心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的窦道，通常 早期用八二丹或九一丹
+
红油膏，
提腐去脓，后期用生肌散
+
红油膏 收口，效果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。


10.
对污染性油性伤口，我们这用松节油洗去油渍。


11.
对于陈 旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血
貌）
，周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮膏（此
为中医去腐生肌之说，西医则将以双氧水冲洗达到去腐的目的）
。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道 ，
注意患者体温变化。


12.
对于绿脓杆菌感染的伤口：特点 是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味，如果创面结痂，痂下积脓，
有坏死组织的，要清除痂皮、脓液 和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮。也可用
1%~2%
苯氧
乙醇湿敷，< br>或用
0.1%
庆大霉素、
1%
磺胺嘧啶银、
10%
甲 磺米隆等溶液湿敷。
创面如较小可用
3%
醋酸、
10%
水合氯醛等溶 液湿敷。


13.
再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的 呋喃西林溶液换药，用酒精换药可要挨骂了；
手指换药纱布应避免环形包扎，局部最好用碎纱布填充。< br>

14.
对于难愈性窦道如脑部手术后，
心脏搭桥术后或慢性骨髓 炎引起的窦道，
通常早期用八二丹或九一丹
+
红油膏，提腐去脓，后期用生肌散
+
红油膏收口，效果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好
治愈。


15.
对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低 不平，有时呈陈旧性出血
貌）
，周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出 血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮高（此
为中医去腐生肌之说，西医则将以双氧水冲洗达到去腐的目的）如有 脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，
注意患者体温变化。


三、注意事项


1.
无菌一期伤口换药一般在
24小时、
72
小时常规观察局部肿胀渗出情况。