湿疹样皮炎怎么治疗前臂缺血性肌挛缩

2021年1月28日发(作者：如何戒掉撸管)
前臂缺血性肌挛缩

中华手外科杂志
1999
年第
1
期第
0
卷

讲座作者：张咸中

单位：
210018
南京空军机关医院手外科中心


< br>1881
年
,Valkmann
首先报告了前臂缺血性肌挛缩的病例
,
他提出上肢外伤后
,
由于包扎过紧而致绞勒时
可引起前臂肌肉缺血而发生挛缩
,
故对这一特殊部位的筋膜间室综合征的命名
,
传统称为前臂缺血性挛缩。< br>1978
年
,Muborak
对
Volkmann
挛缩（前臂 筋膜间室综合征及继发缺血性肌挛缩）提出如下定义
:Volkmann
挛缩是指在前臂密闭的 筋膜腔内
,
由于组织液压力升高而导致筋膜腔内肌肉、
神经循环障碍而产生的一系列< br>症状。测定前臂筋膜间室的内压
,
正常为
0
～
8mmHg(1 kPa=7.5mmHg),
发生筋膜间隙综合征时
,
其内压可达到
30～
50mmHg,
有时甚至高达
80mmHg
。造成缺血性挛缩的原因很 多
,
发病机制也非常复杂。肢体和血管损伤后
组织缺血是筋膜间室内组织压升高的主要 原因
,
继之
,
可出现血液循环障碍
,
血液动力学的改变,
微循环功能
受损
,
发生缺血再灌注损伤
,
血液间液体 平衡失调及机能障碍等现象。
如不及时处理
,
这一恶性循环可周而复
始，导致 肌肉发生进行性坏死。



一、前臂筋膜间室




前臂固有筋膜、尺桡骨骨间膜和肌间隔将前臂分成屈侧（掌侧）和伸侧（背侧）筋膜间室。



1.
掌侧筋膜室
:
（
1
）上部
:
由肘窝的深筋膜和肱二头肌腱膜互相交织而形成一斜方形腱膜板
,
覆盖在肱
动脉浅面
,
并包裹旋前圆肌、旋前方肌、肱桡肌及前臂屈肌及其深面的正中神经。
（
2
）中下部
:
筋膜纤维呈
横行
,
纤维为维持肌肉、 肌腱的位置而得到加强。前臂的桡动脉、掌侧骨间动脉和尺动脉
,
桡神经浅支、正
中神 经和尺神经均走行在该筋膜间室内。



2.
伸肌筋膜间室
:
前臂背侧筋膜由肱三头肌腱膜的纤维加强
,
构成背侧筋膜间室坚硬的后壁
,
前壁为骨
间膜
,
两侧为尺桡骨。室内包含所有伸肌和旋后肌
,桡神经深支及背侧骨间动脉。



二、发病原因



肌肉缺血性挛缩的主要原因是供血不足。
任何原因造成前臂筋膜间室容积减小、内容物增加
,
都可使间
室内压力
增高
导致室内组织发生血液循环 障碍
,
血容量减少
,
肌肉缺血、变性、形成瘢痕挛缩。常见原因
:< br>（
1
）前臂严重外伤、骨折并合并广泛的软组织损伤后
,
未及时处理或 处理不当。
（
2
）上肢外固定时操作不
正确
,
如敷料包扎过 紧
,
石膏或小夹板过紧或压力不均。
（
3
）前臂Ⅱ～Ⅲ度灼伤后皮肤 筋膜形成硬韧的焦痂
压迫深面软组织。（
4
）肱动脉损伤、受压或动脉内注射药物后引 起动脉痉挛或栓塞
,
未及时处理导致组织
缺血。


上述原因均可使筋膜间室内压增高
,
正常的内压为
4.0
～
4. 0mmHg,
如上升至
30mmHg
时
,
即可使小动脉闭
合 。小动脉内压在
30
～
40mmHg
时
,
如周围组织内压超 过此压小动脉即关闭
,
故称为临界关闭压。因此
,
临床
上把
30mmHg
的组织内压
,
作为前臂缺血性挛缩的诊断标准
,
也是早 期作筋膜切开减压的手术指征。



三、病理变化



1.
肌肉组织
:
肌肉所需要的血流量比其它组织大
,故最不耐受缺血。
肌肉缺血
2
～
4
小时后即出现功能改
变
,
缺血
8
～
12
小时即发生不可逆的功能改变。
肌细胞缺血、
缺氧后
,
组织胺样物质释放
,
使毛细血管床扩张、通透性增加
,
导致更多的血浆蛋白渗入肌肉间隙
,
使肌肉内的胶体渗透压 增高
,
造成肌肉水肿
,
体积增加。继
之
,
则发生肌 肉坏死
,
严重时产生中心坏死。
最后
,
坏死肌肉部分或全部被吸收< br>,
为瘢痕组织所替代
,
弹性丧失
呈挛缩状态。



这一过程早期是可逆的
,
如损伤不太严重
,
肌纤维仅部分 坏死而肌膜未破坏时
,
治疗后是可以恢复的。
因
肌细胞是多核细胞
,
残存的肌细胞可以分化出肌原纤维
,
恢复其正常结构。
临床上发现
,
前臂缺血性挛缩数个
月后
,
常有不同程度的恢复。
故对此类患者,
如早期未及时作筋膜切开减压
,
可观察
6
～
12个月后根据其恢复
情况选择手术方案。