光子脱毛美容5月份手术并发症的分析报告与总结材料

2021年1月28日发(作者：眼球有血丝)
实用

妇产科科室会议记录


时间：
2015< br>年
6
月
10
日地点：妇产科医生办公室

主题：关于
5
月份我科手术并发症的原因分析及总结

主持人：

参加人员：

会议内容：

一、
XXX
住院医师汇报病史：

1
、产妇徐建华，女,31
岁。因“停经
38+4
周，腹痛
3+
小时”入
院 。既往体健，
G6P2
，
10+
年前、
3+
年前剖宫产术< br>1
次，人流
1
次，
孕
4+
月引产
1
次，自然流产
1
次，无安环避孕及阴道大流血史。入
院查体：
:T36.6< br>℃

P86
次
/
分

R20
次
/
分

BP130/80mmHg
。心肺听诊无
异常，腹膨隆如足月孕，下腹正中可见长约
12cm
纵行手术疤痕，肝
脾未扪及，双下肢轻度水肿。

产检：
宫高
34cm
，腹围
111cm
，
规律宫缩，
强度中，
20-30
秒< br>/3-4
分钟，胎心
140
次
/
分，律齐。阴查：宫颈容受< br>90%
，宫口开
3+cm
，
先露头，未衔接，先露
-2
，胎膜未破，骶骨中弧，坐骨棘不突，骶尾
关节活动。宫颈评分
10
分，胎儿体重估 计约
3700g
。入院后完善相
关检查后急诊在腰硬联合麻醉下行剖宫产术
+
双侧输卵管绝育术，术
中见羊水
1
度，手术顺利，术后予预防感染、对症治疗 。患者于剖宫
产术后第二天开始出现腹部切口少量淡红色液体渗出，
予加强抗感染、
补 液、腹部切口扩开换药等对症处理，于剖宫产术后第
10
天在局麻
下行腹部切口二期缝 合术，手术顺利，术后产妇腹部切口愈合欠佳，
二期缝合术后第七天拆线后出院。

2
、患者杨淑群
,
女
,31
岁。因“停经
39+3
周 ，少量阴道血性分
泌物
2
天”入院。既往体健，无其它系统疾病。入院查体：
:T36.5
℃

P77
次
/
分

R20
次
/
分

BP120/78mmHg
。心肺听诊无异常，腹膨隆如
文案

实用

足月孕，
肝脾未扪及，
双下肢无水肿。
产检：
宫高
30cm
，
腹围
102cm
，
无宫缩，胎心
140
次
/
分，律齐。骨盆外测量
24-26-20-9cm
。阴查 ：
少量阴道血性分泌物，宫颈容受
30%
，宫口未开，先露头，未衔接，
先露
-3
，胎膜未破，骶骨中弧，坐骨棘不突，骶尾关节活动。宫颈评
分
5
分，胎儿体重估计约
3400g
。入院后完善相关检查，未见明显异
常。于
2015
年
04
月
30
日因“持续性枕后位”在腰硬联合麻醉下急< br>诊行剖宫产术，
术中胎头取出困难，
经助产士经阴道上推胎头后胎儿
顺利取出， 术后予预防感染、对症治疗，患者于术后第一天开始出现
反复发热，予退热、加强抗感染等对症处理后血 象较前下降，但症状
无明显好转，仍反复高热，
于术后第四天扩开腹部切口，腹部切口分
泌物培养未见细菌生长，予换药对症处理，术后第八天行胸部
CT
检
查提示双下肺肺 炎及胸腔积液。
术后第九天患者要求转上级医院进一
步治疗。

3
、 患者杨群
,
女
,35
岁。因“停经
38+2
周”入院。既往 病史无
特殊，
G4P1
存
1
，药流
2
次。入院查体 ：
:T36.0
℃
P88
次
/
分

R20
次
/
分

BP129/76mmHg
。心肺听诊无异常，腹膨隆如足月孕，肝脾未扪
及，双下肢无水肿。产检：宫高
35cm，腹围
115cm
，不规律宫缩，胎
心
140
次
/分，
律齐。
经产妇未作骨盆外测量。
阴查：
宫颈容受
30%，
宫口开
1cm
，先露头，未衔接，先露
-3
，胎膜未破，骶骨 中弧，坐骨
棘不突，骶尾关节活动。宫颈评分
5
分，胎儿体重估计约
3800 g
。入
院后完善相关检查，于

二、分析与总结
:
XX< br>住院医师：病史无特殊补充，产妇剖宫产术后出现腹部切口
感染的原因考虑系多种因素引起：1
、解剖因素：女性阴道与子宫相
通，阴道细菌易逆行感染至宫腔；
2
、 外在因素：术前反复多次阴道
检查、术中羊水污染腹腔、
术中组织损失坏死、术后腹部切口清洁 护
理不到位均可增加术后腹部切口的感染。

文案

实用

XX
主治医师：病史无特殊补充，同意易涛医师的观点，另外产
妇自身因素也可增加术 后切口感染的风险，产妇入院测宫高
35cm
，
腹围
107cm
，术 后新生儿体重
3500g
，考虑产妇自身比较肥胖，腹壁
脂肪较厚也增加了术后腹部切 口脂肪液化甚至感染的风险。

XXX
副主任医师：同意以上各位医师的观点，该产妇 出现腹部切
口感染的原因是多方面的，
部分可能是我们医生对于术前风险评估不
够，未 能早期预防术后并发症的发生，该产妇入院时测宫高
35cm
，
腹围
107c m
，产妇入院时孕
39+3
周，对于初产妇孕晚期胎头应逐渐
下降，接近预产 期时胎头常已入盆，该产妇入院时检查胎头高浮，规
律宫缩后胎头下降无任何进展，
根据产妇入 院的相关检查，
我们应高
度考虑存在头盆不称，经阴道分娩较困难，有相对的手术指征，产妇< br>入院时伴有阴道少量流血的症状，
阴道流血时间长易滋生细菌，
加上
术前反复阴 道检查，
阴道细菌易逆行感染至宫腔，
这些均增加了术后
感染的风险。

XX
主任总结：

各位医师的分析非常有理，
相信各位医师都清楚我 们科室手术病
人的特殊性，我科手术切口为清洁
-
污染切口，本身就是术后感染的高危因素，
再加上患者自身机体和疾病因素都可增加术后感染的风险，
除了需要提高各位医 师的专业技术能力和手术能力，
确保在手术操作
中的医疗安全外，
还需要各位医师加强 对围手术期患者的管理，
做到
对手术并发症的早期预防。
我们所说的围手术期管理主要 包括以下几
个内容：

一、术前管理

术前主刀查房明确关键环节包 括：
术前诊断、
手术适应症及禁忌
症、风险评估、术式选择、术前准备、术前讨论、手 术审批、术前麻
醉会诊、手术查对、签署知情同意书、手术安全核查等。

1.
对拟施手术治疗的患者，
应遵循规范化诊疗原则，
尽可能明确
文案

实用

诊断，并有明确的手术或手术探查适应症；

2.
在 存在多种手术方式的情况下，
主导医师应根据病情、
患者的
意愿及相关科室的会诊意见 ，选择先进、损害小、预后好的方式；

3.
术前应完成必要的检查，
按医院 感染管理要求和临床输血技术
规范做好有关检测。
有感染伤口或乙肝标志物阳性或其他特殊感染 患
者的手术，应在手术通知单上如实标明感染和感染的菌种或病毒；

4.
手 术医师术前应根据手术患者的病史、
体格检查、
影像与实验
室资料等做好风险评估，< br>必要时请相关科室会诊及时纠正患者全身不
良情况，使患者能在较好的状态下安全度过手术和术后 的治疗过程；

5.
医护人员应从关怀、鼓励出发，就病情、实行手术的必要性、可供选择手术方案及优缺点、可能取得的效果、手术的危险性、可能
发生的并发症、
术后恢 复过程和预后等方面，
以恰当的言语对患者进
行解释，
协助做好患者的心理准备工作，
是患者能以积极的心态配合
手术治疗；

6.
术前由主刀医师或第一 助手同患方进行谈话，
但危重患者、
毁
损性、
探查性以及新开展的手术应有主 刀医师同患方谈话。
外院专家
来院主刀手术，
原则上应由外院专家同患方进行术前谈话 ，
特殊情况
下可由第一助手（限本院医师）进行术前谈话；

7.
对 手术患者应严格执行书面知情同意手续，
在主刀和实施麻醉
的医师向患方做出详细介绍和解释后 ，由医患双方签署手术、麻醉、
输血等知情同意书。
否则不可实施手术。
但作为抢救患 者生命而需紧
急施行手术时，
在患方无法及时签字的情况下，
由医务科或总值班或医院授权委托的其他人员签字后实行手术；

8.
危重患者、
毁损性、< br>探查性、
三类及以上手术、
新开展的手术、
高龄伴其他基础疾病患者的手术、< br>患者的全身状况及其他情况决定是
否进行术前讨论。
根据病情评估结果与术前讨论制定手 术方案。
术前
讨论一般应在手术前三天内完成；

文案

实用

9.
严格执行手术审批制度。

1)
一、< br>二类手术由主治医师及以上医师审批，
三类手术由副主任
医师及以上医师审批，四类手术 由科主任审批，特类、危重患者、毁
损性、探查性以及新开展的手术经科主任同意后，报请医务科、分管
院长审批。

2)
在急诊或紧急情况下，
为挽救患者生命，
当班医师遇来不及办
理审批的手术，
应尽快通知上级医师或科主任，
由上级医师或科主 任
决定，但事后应即时报告有关部门和领导，并在
48
小时内补办审批
手续。

3)
特殊手术须科内讨论，主管医师填写《手术审批单》
，科主任
签署意见后报医务科审核，由分管院长或院长审批。

4)
外请专家来院手术，
须由有关科室填写邀请外院医师手术会诊
申请单，由科主任审核。签字，报医务科审批，并经被邀医院 有关部
门的同意后，方可参加手术。

5)
开展须卫生行政部门准日许可的手术项目应有相应的许可手
续。

10.
科主任或上级医师应按手术资质准入制度和相应的手术类别
规定安排手术。各级医师担 任手术的范围如下：

1)
低年资住院医师：
在上级医师指导下，
逐 步开展并熟练掌握一
类手术后，可担任一类手术的术者。

2)
高年资住院医 师：
在熟练掌握二类手术的基础上，
在上级医师
指导下，逐步开展二类手术，熟练后可 担任二类手术的术者。

3)
低年资主治医师：
在熟练掌握二类手术的基础上 ，
在上级医师
指导下，逐步开展三类手术。

4)
高年资主治医师： 逐步掌握三类手术，可在上级医师指导下，
适当开展一些四类手术。
可担任二类手术的术者，< br>在上级医师指导下
可担任三类手术的术者。

文案