苏打水哪里有卖(医疗药品)外科换药

2021年1月28日发(作者：过敏性肠炎)
关于外科换药的宝贵经验

首先我讲碘伏和酒精的应用的更适应的范围。碘伏是络合碘 ，对油腻的创口或者皮脂腺发达
的部位无效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能够脱脂，能够更好的固定 细菌的蛋白，而在
皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。不过上述这两种因为有 一定
的刺激性。所以开放创口不能应用。

生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化，因 为这可能是一个面积广泛的创口或者合并并不平
整的创口，希望冲注能够去处一些杂质和感染物。

胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。

高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用，和有的讲蜂蜜的作用一样。

还有局部放庆大霉素针等主要是已经感染的创口。

谈不上是原则吧。就像以前还有用 新洁而灭一样。可能对碘伏的效力不是很有信心的缘故。
紧要关头还是要应用碘酒、酒精的。

1
、外科换药首先要遵循无菌操作原则。从开始取料时直到换药结束都应遵守。
2
、什么时候该用酒精，什么时候该用凡士林纱条，这都是有学问的。必须熟悉生理盐水，
酒精，
碘伏，
黄纱条以及凡士林纱条的作用机制，
这样在处理不同的伤口时就可以适当 选择。

3
、敷料的选择。有些人喜欢用大量的敷料，以为这样就可以很好的保持无菌 状态；也有些
人只用少数几层，认为可以节约成本。其实敷料多选少选都是不合适的。敷料选择多少合适
呢？这得从伤口的生长说起，在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比
较湿 润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口
的生长主要是角质 的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用
的前提下尽可能薄。
为 什么有些人后期总是不见创口角质层愈合，
我想与上面这个有关系的。

要记住：我们进行外科换药的目的是：两个提供。

即：

1
、为创面提供一个相对无菌的环境，以免再次受到攻击。

2
、为创面提供一个相对利于生长，愈合的环境，使其尽早愈合。

换药的目 的主要是：
1.
观察伤口
2.
去除坏死组织
3.
清洁创面< br>4.
引流通畅
5.
促进组织生长。

3
，对于感染严 重的创面有时单纯冲洗要做到清洁创面比较难，可以采用“泡澡”的方法，
虽然文献上报道有使感染扩散 的可能，但我觉得多更换几次“洗澡水”感染扩散的可能几乎
不可能。

研究表面潮湿 的创面有利于组织生长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主
要原因，同时生理盐水纱布 还有通畅引流的作用，但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，
细菌在
6-8
小时就会 进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换药（最好
3-4
次
/
日 ）
，很多人喜欢创面同时加用庆大霉素湿敷，头
1-2
次效果是非常好的，长期效果不 佳，
且易导致耐药菌产生。

凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长， 并可以减少组织液的渗出，早期的
创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅 ，常加重感染。

高渗葡萄糖为一种脱水药
,
能增强血浆渗透压而产生脱水作 用
,
对于感染性创口局部营养差、
创
口面积大、
用其它药物换药后疗 效差或无效者
,
下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、
创面愈合难
者
,< br>浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、
创面愈合缓慢者
,
及褥疮疗效较为显著。
高渗葡萄糖
能均匀分布于创面
,
造成高渗环境
,
致细菌细胞 脱水
,
细菌失去繁殖能力
,
菌体死亡
,
并能使机体
局部细胞脱水
,
减轻创面及肉芽组织水肿
,
同时能形成保护膜
,防止细胞继续侵入感染
,
能改善局
部血液循环
,
改善创面周围营 养
,
促进创面愈合
;
此外，
葡萄糖还具有生肌作用
,
可减少创面疼痛
,
利于创口愈合。

化脓创口的处理。一般如果创口化脓有 脓液流出或可触及波动感，就要及时敞开引流，千万
不要抱着侥幸的心理，期待它会吸收，引流是最好的 方法，敞开以后须尽量将创口里的坏死
组织彻底清楚，如果一次性无法全部清处，可以在以后的换药时逐 步清除。然后填赛稀释的
PVP-I
纱条，充分引流，不宜填赛过紧影响血供且不利引流。当然 也可以用生理盐水纱条。
或者外敷抗生素，如青霉素，庆大等。

我们一期闭合创口用酒精和强力消毒碘

开放创口用生理盐水和强力消毒碘

高渗盐水用在创面水肿较重时用

葡萄糖和胰岛素多用在创面营养不良生长较慢时用

换药原则
1
无菌
2
保护创面
3
促进生长

换药的时候可以适当刮除表面的水肿或欠新鲜的肉芽，再用糜蛋白酶湿敷，这样可以促进局
部组 织愈合

感染伤口或者术后脂肪液化伤口，应及时间断拆线引流，用碘酒、酒精消毒伤口周围后 ，用
手将伤口内脓汁尽量挤出，并用
20ml
注射器抽取庆大霉素（轻者）或万古霉素 （重者）去
掉针头直接钝性扎引流口直接冲洗并回抽冲洗液。可不放纱布引流条，一般两三次就可去除< br>感染、封口。

在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化
,
我们的经验是广泛 的敞开切口
(
脂肪液化的区域全部打开
),
培养
+
药敏,
加强换药
.
若培养阳性就是感染喽
.
大家都知道这样的切口 要换好长时间
,
我们为了缩短时间
,
减轻病人的经济负担
,
我们在初期消
毒后在局部的皮下注射庆大霉素
,@@@@@
向切口中放置葡萄糖粉@@@@@.
每天换药
,
待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长
.
新 鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合即可
.
我们做了对照
,
明显
缩短了时间
.
谈谈下肢脉管炎截肢术后，切口不愈合在换药方面的一点体会：

一般这 样的患者由于皮肤血运情况很差，虽然疼痛、坏死的肢体被截掉，但截肢后的切口仍
是很难愈合，而且常 易伴发感染！

这样的切口换药是很重要的，首先换药时要密切观察切口情况，如果化脓，一定 要马上剪开
化脓处的缝线，去除坏死组织，敞开切口，通畅引流，一般放一个小引流条就可！

另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患
者的 疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合！

开放性创 口换药时最好不要让酒精渗入伤口，酒精对伤口的愈合不利（这是我实习时我那博
士代教的观点）

另碘
2
酒
3
是经典的骨科消毒方法，
刚到骨科时我们领 导要求我们新人门诊清创时必须严格
遵守。

对污染性油性伤口，我们这用松节油洗去油渍

对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织再 生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈
旧性出血貌）
，
周围组织不易愈合 ，
以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，
使之出血，
露出新鲜
肉芽，外敷橡皮高 （此为中医去腐生肌之说，西医则将以双氧水冲洗达到去腐的目的）

如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。

对于绿脓杆菌感染的伤口：

特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味，如果创面 结痂，痂下积脓，有坏死组织的，
要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮。也 可用
1%~2%
苯氧乙
醇湿敷，或用
0.1%
庆大霉素、
1 %
磺胺嘧啶银、
10%
甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用
3%
醋 酸、
10%
水合氯醛等溶液湿敷。

1.
酒精：褥疮防护（
50
％的）
、皮肤及器械消毒（
70
％的）

2.
双氧水（
3
％）
：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。

3.
庆大霉素溶液（
0.2-0.5
％）
：局部冲洗，用于绿脓杆菌 、葡萄球菌感染创面。

4.
盐水（
0.9
％）
：创口的洗涤湿敷。

5.
呋喃西林（
0.02
％）溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。

6.
氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。

7.
红汞（
2
％）
：皮肤黏膜的消毒，乡下还在使用。

8.
鱼肝油：局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。

9.
醋酸（
0.5-2
％）
：烫伤、烧伤感染的创面。

10.
洗必太（
0.05
％）
：创面、伤口冲洗。

11.
硫酸镁（
50
％）溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热 敷。

12.
硼酸软膏（
5
％）
：烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。

13.
创可贴：贴于小伤口。

对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤，因为 渗出很多，可以
QD
，且敷料要多，在换药过
程中，应随时清除坏死组织（很重要！< br>）
，髓腔内可以放置（油）纱条。我的经验是先用盐水
冲洗创面，再用
0.1%
碘伏冲洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷料覆盖。当创
面肉芽新鲜，渗出较少时， 行手术清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面，外固定
架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。 不过，有时可能要多次手术才能达到治疗目的。

对于难愈性窦道如脑部手术后，心脏搭桥术后 或慢性骨髓炎引起的窦道，通常早期用八二丹
或九一丹
+
红油膏，
提腐去脓，
后期用生肌散
+
红油膏收口，
效果很好，
即使是绿脓杆菌或耐
药金葡菌感染都能很好治愈。

再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西 林溶液换药，用酒精换药可要
挨骂了；手指换药纱布应避免环形包扎，局部最好用碎纱布填充。

关于油纱条使用
1.
用于脓肿切开后起到引流作用
,
同时对刚切开的 脓肿有压迫止血作用
.2
它
可以直接放在伤口上以利于肉芽生长
.3
它的更换周期视伤口情况而定
,
如伤口渗出较多应每
日更换
,
渗出少 可视情况定
.4
植皮区打包固定的应
5---7
天更换第一次
,以后视情况定
.5
油纱
条与伤口不沾从而保护生长不牢的皮片不被揭掉
.
总结：

换药：延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等，由于 局部组织病理
反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处理。这种处理包括检查创面 ，
清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换敷料和包扎等，这一过程称为换药，也称为更
换 敷料或上药。

目的：
1.
观察伤口；
2.
去除坏死组织；
3.
清洁创面；
4.
引流通畅；
5.
促进组织生长；

原则：
1.
无菌原则；
2.
清除失活坏死组织；
3.< br>保持、促进肉芽生长；
4.
促进伤口愈合；

换药的基本技术：
1.
树立无菌观念；
2.
解除敷料的方法；
3.
换药物品的传递方 法；
4.
创面及周
围皮肤的消毒方法；
5.
包扎固定方法；
6.
污物敷料的处理；

一、换药前准备

1.
充分了解伤 口，创面的部位大小深浅，伤腔内填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除或
更换，是否需要扩创或冲洗 ，是否需要拆线或缝合等。对所需的敷料器械药品等先检查是否
齐备，特殊用品应制备齐全，如配置伤面 涂用的抗生素溶液，扩创所需的局部麻醉药刀片，
深伤口所用的长血管钳探针，置换耻骨上膀胱造瘘的特 殊引流管等。对病人精神状态，全身
状况及换药过程中可能发生的情况，均应详细了解充分准备。

2.
无菌准备：一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行，最好能在换药室 换
药。戴好口罩帽子，把患者请到换药室，观察伤口情况（揭开纱布要顺着伤口方向揭，垂直
揭 开易使伤口再裂开）
，评估需要的器械，和敷料的数量，种类，然后去洗手后，准备换药的
物品 。一般需要两个无菌弯盘，两把镊子，酒精棉球等，夹拿器械时，镊子一定要头朝下，
不可以翘起来，夹 顺序先夹镊子，放弯盘中间，夹纱布盖在上面，碘酒，酒精分放在弯盘两
边，
先夹碘酒棉球后夹 酒精棉球
（如果先夹酒精，
残存镊子的酒精夹碘酒棉球就稀释了碘酒，
影响消毒效果）
。

3.
操作：手取外辅料，再用镊子取内层，若粘住用盐水棉球湿润后揭开 。两把镊子，一把接
触皮肤，一把接触辅料（两把始终不要碰触）
。消毒顺伤口及缝线口轻轻的 沾一下，然后（清
洁的伤口）由内向外回字型消，酒精两遍以上，范围要超过盖的纱布。盖纱布光面朝下 ，盖
八层纱布以上
（一般一块纱布块四层）
。
粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱布 粘，
一般三条，
两边
压边粘，中间一条。最后洗手（保护自己）
。

4.
顺序：先干净后污染，先简单后复杂。一个病人多个伤口也是如此。

二、换药频率

原则上辅料湿透即应换药

1.
一般伤口： 首次
24h
内，以后每
2-3
天
/
次；
2.
特殊伤口：乳房术后，
3-5
天
/
次；
3.
植皮
术后：
7-9
天
/
次；
4.
消化道瘘：
2-3天
/
次；
5.
夏天，每天换，敷酒精纱；

三、敷料选择多少合适？

在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是 比较湿润的环境，所以开始几天
敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口的生长主要 是角质的生长，此
时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。敷料 除了
保护创口不受外界污染的作用外，还具有一定的引流作用，所以换药时应保证敷料与创口紧
密贴附，尤其是在创口较周围低凹的时候。

四、常用敷料选择

1.
酒精：
褥疮防护
（
50
％的）
、
皮肤及器械消毒
（
70
％的）
。
表皮完整的伤口可以用酒精换药，
如果表皮破损就不 能用酒精了，一般选用碘伏。经典的消毒方法是
2%
碘酒二遍酒精三遍脱
碘消毒。
2
、碘伏：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。碘伏无论是应用 范
围（粘膜，皮肤等）
，还是消毒效果均优于碘酒（较少过敏反应）
，不过也有适用范 围，出血
多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用。有些医院已经淘汰碘酒，因为过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。

碘伏和酒精的应用的更适应的范围。碘伏是络合碘，对油腻的创口 或者皮脂腺发达的部位无
效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而 在皮脂腺丰
富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。

3.
生理 盐水（
0.9
％）
：创口的洗涤湿敷。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会 小，
且感觉敏锐的粘膜。生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化，因为对于一个面积广泛的创口
或者合并并不平整的创口，冲注能够去处一些杂质和感染物。

4.
高渗盐水：用在创 面水肿较重时。高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱
水作用。高渗盐水加凡士林纱布可 刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，
或是感染创口清创彻底后应用。
5.
高渗葡萄糖：为一种脱水药
,
能增强血浆渗透压而产生脱水作用
,< br>对于感染性创口局部营养
差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者
,
下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面
愈合难者
,
浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显 、
创面愈合缓慢者
,
及褥疮疗效较为显著。
高渗
葡萄糖能均匀分布于 创面
,
造成高渗环境
,
致细菌细胞脱水
,
细菌失去繁殖能力
,
菌体死亡
,
并能
使机体局部细胞脱水
,
减轻创面 及肉芽组织水肿
,
同时能形成保护膜
,
防止细胞继续侵入感染
,能
改善局部血液循环
,
改善创面周围营养
,
促进创面愈合
;
此外，葡萄糖还具有生肌作用
,
可减少创
面疼痛
,
利于 创口愈合。

6.
双氧水（
3
％）
：清洗创伤、溃疡、脓窦 ，松解坏死组织，去除粘附的敷料。