牙龈癌的早期三大症状-丰胸效果好
四逆汤的用法解析
制附子
20-100
克，干姜
15-50
克，炙甘草20-40
克。
方证引用：
一：四肢厥逆，身体疼痛，精神萎靡，
2
便
清利，脉微欲绝属于寒甚者。
二：汗、吐、下不当造成津伤损阳而四肢冷，疼痛，畏寒，喜睡，舌暗，苔白腻或白
滑而脉沉细微等无力者。如果没有以上阳 虚症状，切不可乱
用。松原市中医院推拿按摩科赵东奇
何谓阳虚？全身冷，
恶寒，四逆脉微的重要特征，表现在病人全身冰冷，脉微欲
绝，鼻中气 息变冷，寒入少阴。也可使病人暴哑，这个时候
四逆汤效果极好。
四逆汤治疗寒症，但寒证不等于无热
证，有些病人发热无休，头昏神倦，汗出，舌淡 苔白，脉浮
无力，此乃元阳大伤。投清热则误诊，很多病人夏季受凉而
腹泻，常用到此方，不可 概用苦寒清泻。但一定要掌握舌淡
苔白，脉无力的特征。不可乱用，四逆汤是急救之方，姜，
附 子用量一定要大，病人面如白纸，息如游丝，四肢冰冷，
元阳衰，阳气不能通四肢，附子用
20 0
克也是必然。
现
在很多医生，好好的健 康之人，孩子，也动不动附子
50
多
克，这样怎么不让人心寒。不是害人又是什么呢？ 真正的名
医把阳虚看的很清楚，既然看清楚了，也就不怕了，舌红也
有阳虚，苔黄也有阳虚，重 要的是你能辩证出阳虚的特点。
某病人睾丸疼痛，
牵引少腹，
常感寒凉疼痛，
脉像沉微细
，
舌淡舌根苔黄腻厚，此乃少阴阳衰，四逆汤用之。但必须有
阳虚特征，脉沉微细，舌淡，虽然 苔黄厚腻，但不是主证，
如果用湿热方，
势必没有效果，
本方是温热之剂，
面 色红润，
口臭声粗，便燥，小便短赤，脉数有力，千万不可用。现在
的医生，已经把阳虚这概念 更新了。不辩虚实，都认为老人
小孩，阳气决定一切，不辩脉，不辩舌。入笔就是附子，干
姜切 重，这不能不违背伤寒论原义。
什么是假热真寒，
现在的医生都认为阴虚是假，真寒是真，完全把假热真寒的
概念搞的一塌糊涂。虽然有时候寒热难辨，但 可以从面色来
判断，
四逆症就是阴寒体质。
脸色缺少光彩，
多灰暗，
苍白，
肌肉松，按之无力，嘴唇色暗淡干涸，舌淡胖，多齿痕，皮
肤多干燥，晨起多浮肿，目精 无神。平时畏寒，四肢常冷，
尤其下半身冷为特点，大便常稀。小便清长，口不干渴，喜
热饮等 特点。
四逆一定要掌握逆的特点，手足厥冷为主
要特点。
四逆散也有四肢厥冷，但冷程度不大，而且腹
肌紧张和胸胁疼为特点。
白虎汤也有手足冷，但汗出烦
渴，
脉哄为特点。
当归四 逆汤，
虽发冷，
但没有四逆汤严重。
所以所谓四逆汤，
一定要有冷的概念。< br>
四逆汤回阳救逆，
似乎成了去日黄花，在今日用的真 的不多，如果还有些人把
四逆汤哪来随意使用的，随意把人定为阳虚的，不得不应该
反省。随着 人们保健意识的加强，本方在急病的领域用的越
来越少。所以希望大家好好研究什么才是四逆汤。
下面
是一个乱用阳虚的例子。
杨老师：您好！小儿
7
岁半，
较胖。平时体质较差，上 楼气喘较累，有咽炎、扁桃体炎，
经常吭喀清嗓，易感冒发烧，前期感冒时主要采用西医滴注
抗 菌素、抗病毒药、退烧药、地塞米松等对症治疗。自今年
初，改用中医治疗，体质有所好转，感冒次数减 少。有过敏
性鼻炎史
3
～
4
年，
每天打喷嚏
10< br>～
30
个，
大部时间晨起打
喷嚏
10
个左右，平常打 喷嚏时流清涕，喷嚏过后鼻子就畅
通。观察舌头前部中间有一竖向裂纹（约有半年）
，舌质红< br>（两年来一直如此）
。
2008
年
7
月在李可门下治疗，方
为：
医一方：附子
45g
生白术
45g
干姜
30g
炙甘草
30g
细辛
20g
生麻黄
18 g
蝉蜕
18 g
茯苓
45 g
地龙
20
g
辛夷花
30 g
清半夏
25 g
桂枝
30 g
白芍
30 g
五味子
18
g
生黄芪
60 g
生麦芽
30 g
。
10
剂未见效果。
医二方：
桂枝
25g
赤芍
15g
炙甘草
8g
丹皮
15g
穿心莲
5g
苍术
30g
制附子
40g
干姜
20g
党参
15g
荆芥
10g
防风
10g
苍
耳子、辛夷花、白芷各
15g
石膏
15g
细辛
6g
白叩
10g
薄
荷
10g
羌活
10g
当归
10g
。
该方加减治疗
20多天，
附子由
40g
增加至
65g
，干姜增加至
30g
，未及服完出现反应，先
是恶心肚子疼，后又头晕眼花、心跳加速。
另有：黑附
15
干姜
10
肉桂
5
肉苁蓉
15
锁阳
15
菟丝子
15
巴戟天
15
熟地
30
生地
20
川芎
15
丹参
30
当归
15
红花
5
黄芩
5
玄胡
15
白芍
15
白术
10
车前草
10
甘草
8
。
我体内
寒湿重，寒在筋骨，腰背肌肉有些地方已僵硬，强直脊 柱炎
8
年。四肢冷，阳虚，肾阳也虚，肾阴也虚，脱发严重，从
18-23
岁 头顶掉的差不多了，现在头顶细细的一些很少的头
发。从去年开始晨勃也基本没了。精力好象还行。
上方
自拟我用了一月余，药房煎的药（水开
2 0
余分种）
，现大便
稀，臭，屁多臭。手还是冰（较前有改善）
，舌有齿痕， 苔
白，手心出汗。现准备想用四逆汤强功一下；黑附
40
干姜
35
甘 草
30
喝几付，去里之寒。四逆汤的应用心得
四逆
汤出自《伤寒论》
，为少阴病主方，由附子、干姜、炙甘草
组成。
其 组成药对贯穿于少阴病始终，
主要功效为回阳救逆。
《伤寒论》原文：治下利清谷，三阴厥逆恶 寒，脉沉微者。
笔者多年喜用此方，
屡起沉疴，
对凡是阳虚引起的汗出恶寒、
头冷痛、腹痛、水肿、手足冰凉、下利清水、完谷不化、背
凉如水、畏寒倦卧、夜尿频多等用四逆汤加减 ，均获良效，
现将笔者运用此方的临床心得介绍如下，望社会同仁不吝指
教。
1
四逆汤运用的三大原则
1
．
1
辨证要准。凡
一切阳虚俱可应用，不囿于少阴病 ，太阴或太阳病亦可根据
实际情况运用，不必定要等到“脉微细、但欲寐也”，譬如太
阳病发汗 引起的冷汗淋漓，一身疼痛，太阴病自利不渴，腹
满不食，腹部喜温喜按等。
1
．
2
剂量要大。剂量太小
则达不到治疗效 果。犹如战场用兵，寡不敌众，笔者用熟附
子轻则
30g
，重则
100g，干姜轻则
20g
，重则
30
～
50g
，从
未 发生不良反应。笔者认为对一些急症、痛症剂量要大，如
大汗淋漓后四肢发冷，屈伸不利，腹痛所伴发的 冷汗大出，
但对一些慢性的阳虚证剂量要小些为宜。
1
．
3
随症加
减。
方以药成，
药味加减变化直接 影响所治病证的主次轻重，
所谓“泥其法而不泥其方”，如寒湿困脾可去甘草之壅滞，加
半夏、 白术燥湿健脾，伴腹痛者加芍药缓急止痛，下利日久
加赤石脂涩肠，兼外感风寒加桂枝、羌活解表散寒， 呕吐者
加半夏、生姜化饮止呕……。
2
病案举例
案例
1
：
张某 ，男，
49
岁，患者患腹泻
3
年，呈反复发作，泻下物为
清水，无脓 血便，无呕吐、腹痛及里急后重，每遇食生冷油
腻后发作，日达十几次以上，多次拜访名医诊治无效，经 西
医常规治疗亦无明显效果。于
2006
年
3
月来我处求治，查形体消瘦
(
呈脱水貌
)
，
面色萎黄，
自觉身倦乏力，< br>脘腹胀闷，
食欲不振，舌淡苔白，脉缓弱。笔者认为“本证乃脾胃虚弱，
使胃肠功能减退 ，不能受纳水谷，不能运化水谷精微，反聚
水为湿，积谷为滞，致使脾胃升降失司，清浊不分，混杂而< br>下，遂成泄泻，便处方参苓白术散，无效。观夫前之医者处
方皆为参苓白术散，余甚不解，故按六 经分析：证属太阴，
足太阴属土，土虚水亢，湿从水类，直走肠道，火能暖土，
使水有所制。遂 处方四逆汤加减，熟附子
50g
、干姜
30g
、
赤石脂
30 g
、人参
20g
、半夏
20g
、粳米
20g
，服< br>1
剂其效
如神，腹泻次数减至每日
2-3
次，服
2
剂 后，腹泻消失，大
便调和，
后服理中汤
5
剂善其后，
至今约一年未复 发。
方
剂剖析：方中附子温肾阳
(
盖肾为胃之关，主司二便
)
，干姜
温脾阳，以暖中土，赤石脂涩肠止泻；半夏燥湿健 脾，久泻
耗伤气阴，故用人参培补气阴，粳米和胃。
案例
2
：李
某，女，
46
岁，反复性上腹部疼痛
5
年，呈持续性疼痛伴阵
发性加重。
时伴有恶心呕吐，
经医院检查为：
1．
慢性胃炎；
2
．
慢性胆囊炎。
每次疼痛发作剧烈经西医常规的 抗菌消炎、
解痉止痛无效，需用度冷丁注射才能缓解。
2006
年
5
月，
患者再次发作，
疼痛难忍。
经医院系统治疗并注射度冷丁后，
疼痛缓解， 于
6
小时后疼痛再次出现，来我处求治，查：表
情痛苦，强迫仰卧位，辗转反侧，冷汗 淋漓，恶寒身倦，手
足不温，喜温喜按，苔薄白，脉细弱，随即处方四逆汤加芍
药
(< br>熟附子
50g
，干姜
30g
，炙甘草
30g
，芍药< br>50g)
，用水
1000ml
煎至
500ml
，一服疼痛立减 ，诸证解除，后剂量稍
减，连服
5
剂至今未复发。
< br>方剂剖析：痛处喜温喜按
并伴冷汗淋漓，手足不温系由中阳大虚，故用附子、干姜温
中补 阳，
芍药伍炙甘草缓急止痛。
3
讨论
四逆一方，
乃回阳救逆主方，虽立方 于少阴病，其治病证不独于少阴，
凡太阳病脉沉与寒入三阴及一切阳虚症，皆可应用，不必定
见 腹痛下利，四肢厥逆，脉微欲绝等证始用之，一见是阳虚
证，
均可在分量轻重上斟酌。
再论附子与阳气
明末清初，
瘟疫流行，
温病学派应运而生，
弥补了伤寒六经辨证的不足，
牙龈癌的早期三大症状-丰胸效果好
牙龈癌的早期三大症状-丰胸效果好
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