莲菁失眠贴换药~大换药、中换药、小换药

2021年1月28日发(作者：肖承悰)
换药的秘密

换药对于外科医生来说是最普通的事，然而
也是最容易疏忽的事 。一个无菌切口可以
因为换药不当而感染；
因酒精的刺激而使皮瓣坏死；
更头疼的是一 些皮肤坏死的创面，
要经
过漫长的换药才能愈合；
而骨外露往往要通过皮瓣才能搞定。
换药确有很多讲究，
恰到好处
的换药往往能化腐朽为神奇。
本人亲眼目睹过内 固定手术后由于皮肤坏死至钢板及骨外露的
患者，经积极换药，不到一个月，奇迹般的痊愈了。还有一例 是指骨开放性骨折，交叉克氏
针术后，
皮肤由于挫伤而坏死，
导致伸肌腱外露，
两周中药换药后痊愈。
它的意义在于：
“
石
头上能长草
”
。从此对换药愈加重视，对祖国医学的博大精深而折服。

一、书上不讲的技巧。



碘伏和酒精的应用范围。碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位 无效或者
效果不好。
而酒精或者碘酒就能够脱脂，
能够更好的固定细菌的蛋白，
而在皮脂腺丰富的地
方更具穿透力。
所以会应用在头皮的创口周围。
不过上述这两种 因为有一定的刺激性。
所以
开放创口不能应用。

生理盐水的应用主要是为了 冲注和湿化，
因为这可能是一个面积广泛的创口或者合并并不平
整的创口，
希望冲注能 够去处一些杂质和感染物。
胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创
口。
高渗盐的目的 是创口局部肿胀未愈，
而能够达到局部脱水作用，
和有的讲蜂蜜的作用一
样。
还有局部放庆大霉素针等主要是已经感染的创口。
谈不上是原则吧。
就像以前还有用新
洁而灭一样。
可能对碘伏的效力不是很有信心的缘故。
紧要关头还是要应用碘酒、
酒精 的。




什么时候该用酒精，
什么时候该 用凡士林纱条，
这都是有学问的。
必须熟悉生理盐水，
酒精，
碘伏，
黄纱条以及凡士林纱条的作用机制，
这样在处理不同的伤口时就可以适当选择。



敷料的选择。有些人喜欢用大量的敷料，以为这样就可以很好的保持无菌状态；也有些< br>人只用少数几层，
认为可以节约成本。
其实敷料多选少选都是不合适的。
敷料选 择多少合适
呢？这得从伤口的生长说起，
在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，
它需要的是比
较湿润的环境，
所以开始几天敷料可以多用几层，
保持创面的相对湿润 。而到了后期，
伤口
的生长主要是角质的生长，
此时创面需要相对干燥的环境，
所以敷料就应该在起到隔离作用
的前提下尽可能薄。
为什么有些人后期总是不见创口角质层愈 合，
我想与上面这个有关系的。



我们进行外科换药的目的是：

1
、
为创面提供一个相对无菌的环境，
以免再次受到攻击。

2
、为创面提供一个相对利于生长，愈合的环境，使其尽早愈合。换药的目的主要是：
1.< br>观
察伤口
2.
去除坏死组织
3.
清洁创面
4.
引流通畅
5.
促进组织生长，
3
、
对于感染严重的创面有
时单纯冲洗要做到清洁创面比较难，
可以采用
“
泡澡
”
的方法，虽然文献上报道有使感染扩散
的可能，
但我觉得多更换几次
“
洗澡水”
感染扩散的可能几乎不可能。
研究表面潮湿的创面有
利于组织生长，
这 就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因，
同时生理盐水
纱布还有通畅引流的作 用，
但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，
细菌在
6-8
小时就会进
入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换药（最好
3-4
次
/
日 ）
，很多人喜欢创面
同时加用庆大霉素湿敷，头
1-2
次效果是非常好的，长 期效果不佳，且易导致耐药菌。



凡士林纱布可以提供潮湿的环境有 利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早
期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用 ，因其易因为引流不畅，常加重感染。



高渗葡萄糖为一种脱水药< br>,
能增强血浆渗透压而产生脱水作用
,
对于感染性创口局部营养
差、创 口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者
,
下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创
面 愈合难者
,
浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者
,
及褥疮疗 效较为显著。
高渗葡萄糖能均匀分布于创面
,
造成高渗环境
,
致细菌 细胞脱水
,
细菌失去繁殖能力
,
菌体死亡
,
并能使机体局部 细胞脱水
,
减轻创面及肉芽组织水肿
,
同时能形成保护膜
,
防止细胞继续侵入
感染
,
能改善局部血液循环
,
改善创面周围营养< br>,
促进创面愈合
;
此外，葡萄糖还具有生肌作用
,
可减少创面 疼痛
,
利于创口愈合。



开放性创口换药时最 好不要让酒精渗入伤口，酒精对伤口的愈合不利（这是我实习时我
那博士带教的观点）

另碘
2
酒
3
是经典的骨科消毒方法，刚到骨科时我们领导要求我们新人门诊 清创时必须严
格遵守。

对污染性油性伤口，我们这用松节油洗去油渍



关于油纱条使用

1.
用于脓肿切开后起到引流作 用
,
同时对刚切开的脓肿有压迫止血作
用
.2
它可以直接放在伤口上 以利于肉芽生长
.3
它的更换周期视伤口情况而定
,
如伤口渗出较
多 应每日更换
,
渗出少可视情况定
.4
植皮区打包固定的应
5--- 7
天更换第一次
,
以后视情况
定
.5
油纱条与伤口不沾从而保护生长不牢的皮片不被揭掉
.
二、常见伤口的处理

1.
清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清 洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油
纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。
2.
血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包扎即可。

3.
对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用
盐水纱布 或凡士林纱布覆盖，
盐水纱布有利于保持创面的新鲜，
干燥，
凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。

4.
感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大 伤口，彻底引流，伤口内用双
氧水和生理盐水反复冲洗，
有坏死组织的应给于清创，
也 可以用抗生素纱布填塞伤口内，
伤
口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。当然感染伤口换 药要做到每天一换。

另外，
对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，
一定要仔 细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患
者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有 助于切口早日愈合！

5.
褥疮、
化脓性骨髓炎等感染伤口：
碘伏 消毒创口周围，
而创口以双氧水、
生理盐水冲洗，
庆大霉素敷料覆盖。

6.
对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤，因为渗出很多，且敷料要多。在换药过程中，< br>应随时清除坏死组织，髓腔内可以放置纱条。经验方法是先用盐水冲洗创面，再用
0.1%
碘
伏冲洗，
再用双氧水冲洗，
最后用庆大纱布湿敷，
敷料覆盖。
当 创面肉芽新鲜，
渗出较少时，
行手术清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面，外固定架 外固定，待皮瓣成活后，
再行骨延长。

7.
开放性骨折行外固定的患者换 药遵循的是首先碘伏消毒
（同时清理切除坏死组织）
，其次
使用双氧水消毒，然后生理 盐水冲洗，最后呋喃西林填塞覆盖创面。等待其肉芽生长，
行游
离皮瓣覆盖。

8.
切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化，此时广泛的敞开切口
(< br>脂肪液化的
区域全部打开
)
，培养
+
药敏，加强换药。这样的 切口要换好长时间，为了缩短时间，在初
期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，
向切口中放置葡 萄糖粉，
每天换药，
待创口渗出少后
油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉 合。

9.
久溃不愈的伤口，
要采用中药换药。
中医换药有其独到 之处，
但通常没有什么无菌观念。
例如：
对于难愈性窦道（如脑部手术后，
心 脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的窦道，
通常早期
用八二丹或九一丹
+
红油膏， 提腐去脓，后期用生肌散
+
红油膏收口，效果很好，即使是绿
脓杆菌或耐药金葡菌感染 都能很好治愈。

10.
对污染性油性伤口，我们这用松节油洗去油渍。

11.
对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时
呈陈旧性出血貌）
，周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，
外敷橡皮膏
（此为中医去腐生肌之说，
西医则将以双氧水冲洗达到去 腐的目的）
。