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手术切口分类
分类标准
1
、Ⅰ类（清洁）切口：手术未 进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，
以及闭合性创伤手术符合上述条件者
2
、Ⅱ类（清洁
-
污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术
3
、Ⅲ类（污染）切 口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；
胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术 有明显缺陷（如开胸心脏按压）者
4
、Ⅳ类（污秽
-
感染）切口： 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器
穿孔的手术
5
、
对于个别分类有困难的手术，
一般定为下一类，
即不确定为一类的定为二类，
以此类推
6
、按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据
Cruse
统计清洁切口感
染发生率为
1
％，
清洁
-
污染切口为7
％，
污染切口为
20
％，
污秽
-
感染切口为
40
％。
因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
二、
况：
虽然做了规定但临床中有一定偏差，
通常易发生分类错误有以下几种情
1
、
易将Ⅱ类（清洁
-
污染）切口混淆为Ⅰ类（清洁）切口的手术：剖宫产、
宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、 骨科开放骨折、断指再植术、泌
尿外科输尿管切开术、
膀胱肿瘤切除、
睾丸鞘膜切除、
膀胱造口术、
肾囊肿切开、
肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、 总胆管切开取石、肺
切除术、
阑尾切除、
胆囊切除术。
这些手术必须切开或离 断与体表相通并有污染
可能的空腔脏器，
应分为Ⅱ类。
另外，
凡耳鼻喉、咽、
消化道、
呼吸道、
泌尿道、
阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮肤的 切口也是Ⅱ类。二期缝合、切开再止血
的切口以及
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内清创缝合的切口也是Ⅱ类。< br>
2
、
易将Ⅰ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：单纯甲状腺手术、乳腺 部分切除
术、内限手术（白内障）、单纯骨折切开复位术、疝修补、非创伤性路脑手术、
未切开 肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆
韧带悬吊术。这类手术能做好无 菌准备。可以做到无菌，应为Ⅰ类。
3
、
易将Ⅲ类切口混淆为Ⅱ 类切口的手术：
化脓性阑尾炎、
窦道切除、
肛瘘、
与口腔相通的手术如扁桃体 、唇、腭裂手术也属于Ⅲ类。
抗菌药物临床应用指导原则的分类
外科手术预防用药基本原则：
根据手术野 有否污染或污染可能，
决定是否预防用抗菌药
物。
1.
清洁手术 ：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化
道、泌尿生殖道等人体与外界相 通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，
仅在
下列情况时可考虑预防用药：
（
1
）手术范围大、时间长、污染机会增加；
（
2
）手术涉及重要
脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；
（
3< br>）异物植
入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；
（4
）高龄或免疫缺
陷者等高危人群。
2.
清洁
-< br>污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的
手术，
如经 口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤
手术。
由于手术 部位存在大量人体寄殖菌群，
手术时可能污染手术野引致感染，
故此类手术
需预防用抗 菌药物。
3.
污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放 性创伤未经扩创等已造成
手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。
术前 已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢
术等，属抗菌药物治疗性 应用，不属预防应用范畴。
做好围手术期预防用药第一步
正确划分手术切口分类
詹倩
贾铮
杨文银
在外科住院患者治疗过程中
,
围手术期如何合理预防用抗菌药物防止术后
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