柳州市箭盘山医院肝功检查各项指标的意义

2021年1月28日发(作者：昆明人流)

肝功检查各项指标的意义

（一）血清转氨酶

为氨基酸 转移酶的简称，是一组催化氨基酸与
α
-
酮酸之间的氨基转移反应的酶类。

属于细胞内功能酶，
肝细胞坏死或肝细胞膜通透性增加时，进入血液，
血中酶活性增加 ，标
志着肝细胞损害。用于肝功能检查者主要有：天冬氨酸氨基转移酶（
AST
）、丙氨酸氨基转
移酶
(ALT)

1.
参考区间




ALT













10
～
40 U/L
（
37
℃）




AST













10
～
40 U/L
（
37
℃）




AST/ALT











1
～
1.15
（
37
℃）

2.
转氨酶异常的分类

临界升高：
<1.5
倍的正常值

轻度升高：
1.5-5
倍的正常值

中度升高：正常值的
5-10
倍

重度升高：
>10
倍的正常值

3.
临床意义

ALT
和
AST
可提示肝细胞损伤程度

反应急性肝损伤时，
ALT
敏感

反应损伤程度时，
AST
较为敏感，
AST/ALT
增高

生理变异较小：








新生儿期生理性升高；








正常人在剧烈运动后
AST
也会升高；








年龄、性别、妊娠和进餐对转氨酶活性影响不大。

3.1
肝源性转氨酶升高

感染：肝脏特异性感染，非特异性的全身或局部感染累及肝脏

中毒：药物、酒精、工业及生物毒物

代谢性肝病：肝脏内脂肪、铜、铁等异常沉积

淤血、缺氧：心衰、呼衰、休克、低血压、手术

免疫异常：风湿病、自身免疫性肝炎

胆胰疾病累及肝脏：胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胆汁淤积性肝病

其他：肝硬化、肝癌、浸润性肝病、肝脓肿、多囊肝

3.1.1.
急性肝炎

感染（各型病毒性肝炎）

中毒（药物、化学毒物）

乙醇



ALT








↑

↑

，可达上百上千



AST









↑



AST/ALT



<1.0


m-AST/
总
AST
可判断急性肝炎的严重程度

急性重症肝炎二种特殊情况
:
ALT
非良性降低





ALT
升高程度与肝损害程度相关，但两者并非完全一致，早 期病人，
ALT
明显升高，
随着肝细胞广泛坏死，不能合成转氨酶。

重症肝炎时的“酶胆分离”

胆红素进行性明显升高，
ALT
活性下降。

3.1.2.
慢性肝炎

慢性迁延性肝炎






转氨酶轻度至中度升高
,
常介于
100-400u/L
慢性活动性肝炎





转氨酶持续反复升高< br>,
较慢迁肝明显
,ALT
高于
AST,AST/ALT<1.0
定期测定有助于肝内病变的活动程度

3.1.3.
肝硬化

肝硬化静止期






转氨酶在参考区间内或轻度升高

肝硬化活动期





转氨酶轻度或中度升高
(100-300),
并有其他肝损表现

胆汁性肝硬化






转氨酶活性较高，与黄疸程度大致平行

肝硬化肝细胞坏死严重时，
ALT
低于
AST,AST/ALT>1.44
3.1.4.
原发性肝细胞癌

转氨酶可轻、中度增高或正常

转氨酶明显升高提示肝细胞坏死，预后较差

半数肝癌
m-AST
明显增高，
AST/ALT>3.0
3.1.5.
胆道疾病

胆道病变尤其是胆道梗阻时
,
转氨酶升高

阻塞性黄疸伴有胆道感染时
,
转氨酶可明显升高

一般认为
,
肝外胆道梗阻
,AST
不超过
300U/L,ALT
不超过
400U/L,
梗阻解除
1-2
周恢复

3.1.6.
酒精性肝病

酒精对肝细胞线粒体有特异性损害
,m- AST
↑有特异性
,AST/ALT>6
m-AST
与
γ
-GT
可共同反应酒精对肝脏的损害
,
戒酒后
AST
多在
3
周内恢复，较
GGT
早。

3.1.7.
其他肝病

局限性肝损伤和肝细胞坏死性疾病也可引起转氨酶升高、
急性心梗、
多发性肌炎、急性肾盂
肾炎、传单、大叶性肺炎、肝脓肿、疟疾、血吸虫病等。

3.2
非肝源性转氨酶升高

心肌损害

肌肉疾病：皮肌炎、进行性肌营养不良、多发性肌炎

肺梗塞

再障、溶贫

肾小球肾炎、胰腺炎

甲状腺功能亢进症（肌病？）

（二）碱性磷酸酶
(ALP)
AL P
是临床上应用很久的酶，早期用于诊断骨骼疾病
,
后用于黄疸的鉴别诊断
,
也曾用于肝癌
诊断
,
目前诊断价值愈来愈小。

ALP是一类特异性不高的水解酶
(
转移酶
),
故可使用多种底物来测定
ALP
，但需要镁和锰离
子作为激活剂。

一般认为有三个基因生成三大类同工酶
:


小肠、胎盘和组织非特异
ALP
，后者包括肝、骨、肾等。