空腹喝牛奶好么育儿-高危儿管理技术规范(幼儿园)

2021年1月27日发(作者：张劲松)


高危儿（体弱儿）管理技术规范

一、目的

通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对高危儿（体弱儿）进行
管理，及时矫正其偏离，促进 儿童身心健康成长。

二、管理对象

辖区内
3
～
6
岁儿童健康检查筛查出的高危儿（体弱儿）的儿童。

三、高危儿（体弱儿）定义： 指患有蛋白质
-
能量营养不良（中重度营养不
良、生长发育迟缓、消瘦）
、中 重度营养性缺铁性贫血、活动性佝偻病、先天性
心脏病等疾病儿童。在托幼机构的定义更为广泛，还包括 特殊儿体质的儿童（听
力异常、心理发育偏差、视力异常、过敏体质、高热惊厥等）

四、管理内容

（一）蛋白质
-
能量营养不良

1
．评估及分类

蛋白质
-
能量营养不良分别以体重
/
年龄、
身长
（身高）
/
年龄和体重
/
身长（身
高）为评估指标，采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减
2
个标 准
差为低体重、生长迟缓和消瘦。

学龄前期儿童（
3-6
岁）每年身高增长
5-7cm
蛋白质
-
能量营养不良评估及分类

指标

测量值标准差法

评价

体重
/
年龄

M-3SD
～
M-2SD
中度低体重


﹤
M-3SD
重度低体重

身长（身高）
/
年龄

M-3SD
～
M-2SD
中度生长迟缓


﹤
M-3SD
重度生长迟缓

体重
/
身长（身高）

M-3SD
～
M-2SD
中度消瘦


﹤
M-3SD
重度消瘦

2
．查找病因

（
1
）早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。

（
2
）喂养不当、偏食和挑食等。

（
3
）反复呼 吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影
响生长发育的其他慢性疾病。

3
．干预

（
1
）喂养指导

进行喂养 咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳
食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需 要的膳食，使能量摄入
逐渐达到推荐摄入量（
RNI
）的
85%
以上 ，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到
RNI
的
80%
以上。

（
2
）管理

1
）随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。

2
）转诊：中重度营养不良儿童连续
2
次治疗体重增长不良、或营养改善
3< br>～
6
个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进
行会诊或治疗。转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，
按上级妇幼保健机构或 专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生
长。

3
）结案：一般 情况好，体重
/
年龄或身长（身高）
/
年龄或体重
/
身长（ 身高）



≥
M
－
2SD
即可结案。

4
．预防

（
1
）指导早产
/
低出生体重 儿采用特殊喂养方法，定期评估，积极治疗可矫
治的严重先天畸形。

（
2< br>）及时分析病史，询问儿童生长发育不良的原因，针对原因进行个体化
指导；对存在喂养或进食行 为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿
童体格生长恢复正常速度。

（< br>3
）对于反复患消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应及
时治疗。

（二）营养性缺铁性贫血

1
．评估及分度

（
1
）评估指标

1
）血红蛋白（
Hb
） 降低：
6
月龄～
6
岁
?
110 g/L
。

2
）有条件的机构可进行铁代谢等进一步检查，以明确诊断。

（
2
）
贫血程度判断：
Hb
值
90
～
109g/L为轻度，
60
～
89
g/L
为中度，
?
60
g/L
为重度。

2
．查找病因

（
1< br>）早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，导致先天铁储备不
足。

（
2
）未及时添加富含铁的食物，导致铁摄入量不足。

（
3
）不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收。

（
4
）生长发育过快，对铁的需要量增大。

（
5
）长期慢性失血，导致铁丢失过多。

3
．干预

（
1
）铁剂治疗

1
）剂量：贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗。按元素铁计算补铁剂量，
即每日补充元素铁
1
～
2 mg/kg
，餐间服用，分
2
～
3
次口服， 每日总剂量不超过
30 mg
。可同时口服维生素
C
以促进铁吸收。常用铁剂及其含铁量，即每
1 m g
元
素铁相当于：硫酸亚铁
5mg
、葡萄糖酸亚铁
8mg
、 乳酸亚铁
5mg
、柠檬酸铁铵
5mg
或富马酸亚铁
3mg
。 口服铁剂可能出现恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、
腹泻等副作用。当出现上述情况时，可改用 间歇性补铁的方法
[
补充元素铁
1
～
2
mg
／< br>(kg
·
次
)
，
每周
l
～
2
次或每日
1
次
]
，
待副作用减轻后，
再逐步加至常用量。
餐间服用铁剂，可缓解胃肠道副作用。

2
）疗程：应在
Hb
值正常后继续补充铁剂
2
个月，恢复机体铁储存水平。

3
）疗效标准：
补充铁剂
2
周后
Hb
值开始上升，
4
周后
Hb
值应上升
10
～
20
g/L
及以上。

（
2
）其他治疗

1< br>）一般治疗：合理喂养，给予含铁丰富的食物；也可补充叶酸、维生素
B12
（
VitB12
）等微量营养素；预防感染性疾病。

2
）病因治疗：根据可能的病因和基础疾病采取相应的措施。

（
3
）管理

1
）随访：轻中度贫血儿童补充铁剂后2
～
4
周复查
Hb
，并了解服用铁剂的依
从性，观察疗 效。

2
）转诊：重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗
1
个月后无改善