治疗骨癌最好的医院12性传播疾病(概述、梅毒)

2021年1月27日发(作者：早泄的症状有哪些)
桂林市卫生学校教案首页


临床

教研组教案

作者：陈捷


授课日期：
2006
年
11
月

20
日


课程名称

授课专业

《皮肤性病学及护理》

护理专业

课时安排

2
学时

课次


（概述、梅毒）

课

题



性传播疾病（一）
1
、了解性传播疾病的定义和范围；

教







2
、掌握性传播疾病的种类、病因及传播途径；

学







3
、掌握梅毒的病因、传播途径临床分期、临床表现及治疗。

目

标

教学重点

教学难点

教学方法

教学媒体

实验准备

1
、性传播疾病的种类、病因、传播途径；

2
、梅毒的病因、传播途径临床分期及治疗；

梅毒的临床分期、临床表现和治疗

讲授、导学法、学生讨论法、演示、练习

多媒体教学、结合图谱加深印象


教
学

1
、性病概述
0.6
学时

过

2
、梅毒：
1.4
学时

程

参考书或新
1
、皮肤性病学。
2
、皮肤病护理学。

内容新进展

性传播疾病（
STD
）是由性接触、类似性行为及间接接触所感染的一组传染


性疾病。包括有梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿、非淋
< br>菌性尿道炎、
尖锐湿疣、
生殖器疱疹、
艾滋病等。
梅毒是由梅毒螺旋体
（
treponema
课

pallidum
）
主要通过性交或从母体通过胎盘传入，
侵犯多系统多脏器的慢性传染
后

性疾病。梅毒根据传染途径的不同可分为获得性（后天）梅毒和胎传（先天）梅
记
< br>毒。又可根据病程长短分为早期梅毒和晚期梅毒。临床表现复杂多样；
治疗应根
据分期和 临床表现的不同而制定。


1
性

传

播

疾

病

概

况

一、

定义：

性传播疾病

：是由性接触、类似 性行为及间接接触所感染的一
组传染性疾病。
它们不仅在性器官上发生病变，
还可以通 过淋巴系统
侵犯性器官所属的淋巴结、
皮肤粘膜，
甚至通过血行播散侵犯全身重
要的组织、器官。性传播疾病是目前国际上通用的病名，在我国简称
为“性病”
，传统中医学 称之为“花柳病”
、
“杨梅疮”
，是皮肤性病学
中非常重要的内容之一。传统 上将梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴
肉芽肿和腹股沟肉芽肿称为经典性病。
1975
年世界卫生组织（
WHO
）
正式将性病命名为性传播疾病后，把非淋菌性尿道炎、尖锐 湿疣、生
殖器疱疹、
艾滋病、
生殖器念珠菌病、
阴道毛滴虫病、
细菌 性阴道炎、
性病性盆腔炎、阴虱、疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、阿米巴病、股
癣等
2 0
多种疾病也列入性病范畴，总称为新一代的性传播疾病。

性传播疾病是以性行为为 主要传播方式、
与性接触密切相关的一组传
染病，包括梅毒、淋病及艾滋病等
20余种疾病。由于性行为方式等
改变，其皮损部位不仅见于外生殖器，也见于口腔、肛门等处
.

二、病因：

性传播疾病是由病原体感染引起



2
常见性传播性疾病的病原体


病

名

淋

病

尖

锐

湿

疣

非淋菌性尿道炎

病

原

体

淋球菌

人类乳头瘤病毒

沙眼衣原体

解脲支原体

梅

毒

生

殖

器

疱

疹

艾

滋

病

软

下

疳

性病性淋巴肉芽肿

腹股沟肉芽肿

梅毒螺旋体

单纯疱疹病毒

免疫缺陷病毒

杜克雷嗜血杆菌

沙眼衣原体

肉芽肿荚膜杆菌

三、流行病学

发病情况
:
性传播疾病在全世界范围内流行。近二十 年来，人们生
活方式的转变，尤其是西方的性自由、同性恋、性犯罪使欧美国家的性
病急剧增加 ，估计全球每年新发生的性病患者超过
2.5
亿，特别是艾滋
病的流行、扩散已殃及世 界各地，每年约有近万人死于艾滋病。

我国解放前性病曾十分猖獗，
解放后随着综合 防治的展开，
二十世
纪六十年代在全国范围内基本消灭了性病，八十年代对外开放及旅游业迅速发展，内外交往增多，性传播性疾病死灰复燃。

四、传播途径

1
．性行为传播：性交是主要的传播方式，占
95%
以上。其他的性行

3
为包括口交、肛交、手淫、接吻、触摸等增加了感染机会。

2
．间接接触以及通过血液和血液制品、胎盘、产道、母乳、医源性、
职业性、器官移植、人工 受精、其他方式等途径传播。

第一节

梅

毒


梅毒是
16
世纪初传入我国的一种危害性极大的性传 播疾病。
该病是
由梅毒螺旋体主要通过性交或从母体通过胎盘传入，侵犯多系统多脏器
的慢性传染性疾病。

病因：
病原体为苍白螺旋体，可通过皮肤粘膜的损伤处侵皮肤、 粘膜及
任何组织、器官。也可通过接吻、输血、授乳、握手及接触患者唾液、
尿液、精液、子宫 分泌物，极少数以毛巾、剃刀、烟嘴、食品、玩具、
衣物等间接方式传染；所谓无辜梅毒即指接生员、牙 科医生等直接接触
患者皮损或分泌物而传染者。还可通过胎盘传染，即胎传（先天性）梅
毒.

一
.
梅毒的病原体为梅毒螺旋体，也称苍白密螺旋体
，是小而纤细，末
端尖的螺旋状微生物。长
4
?m～
14
?m， 宽
0.2
?m，有
8
个～
14
个整齐规
则、固定不 变、折光性强的螺旋构成。

二
.
传染途径
:
人是梅毒的唯 一传染源。其传播途径常见有以下几种：

1
．性接触传染：约
95%
以上是性接触传染。未经治疗的患者，感染后
1
年～
2
年内具有强传染性。 随着时间延长，传染性越来越小，感染
2
年
以上，一般传染性较小。

2
．胎盘传染：梅毒孕妇，在妊娠期内梅毒螺旋体能通过胎盘及脐静脉感

4
染胎儿，多发生在妊娠
4
个月以后，导致流产、早产和死胎或分娩胎传
梅毒儿 。未经治疗的梅毒妇女，病程超过四年，尽管通过性接触已无传
染性，但仍然可以传给胎儿，病期越长对 胎儿的传染性越小。

3
．产道传染：梅毒孕妇在分娩时，新生儿通过产道时发生感染 ，常在头
部、肩部擦伤处发生硬下疳，是区别胎传梅毒的标志。

4
．
非性接触传染：
少数患者可因与梅毒患者皮肤粘膜发生非性接触的直
接接触而受到传染，如普 通的接吻、握手、妇科检查、哺乳等。

5
．输血感染：个别患者可因输入有传染性的梅毒患者的血液而被感染。

6
．间接接触传染：少数患者可因接触带有梅毒螺旋体的衣、被

、毛巾、
剃刀、文具、医疗器械而间接被感染，但经这些途径传染的病例极少。

三、梅毒的分期：

梅毒根据传染途径的不同可分为获得性（后天）梅毒和胎传（先天 ）
梅毒。又可根据病程长短分为早期梅毒和晚期梅毒。



一期梅毒


早期梅毒（病程＜
2
年＝

二期梅毒


早期潜伏梅毒


获得性梅毒（后天）

三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒

梅

晚期梅毒（病程＞
2
年）

心血管梅毒

毒

神经梅毒

分

晚期潜伏梅毒

期

早期先天梅毒（＜
2
岁）


胎传性梅毒（先天）

皮肤、粘膜、骨骼梅毒


晚期先天梅毒（＞
2
岁）

心血管梅毒


神经梅毒


潜伏梅毒



5
四、临床表现

（一）
、获得性梅毒（后天梅毒）

一期梅毒

1.
主要症状为硬下疳

，是梅毒螺旋体侵入部位发生的无痛性炎症反应，< br>无全身症状和发热。潜伏期
1
周～
2
月，平均
2
周～
4
周。

1
）好发部位：
90%
在外生殖器，男性 多见于阴茎、冠状沟、龟头包皮；
女性好发于大小阴唇、子宫颈。生殖器外的有肛门、直肠、唇、舌、面
部、乳房、手指等

2
）形态：初起为一小红斑，触之有软骨样感觉，典型硬 下疳为一圆形或
椭圆形边缘清楚、周边隆起、基底平坦、肉红色、表面有少量浆液分泌
物、内含 大量梅毒螺旋体、周围有炎性红晕、直径约
1cm
～
2cm
的无痛性
溃疡。

3
）常为单发，个别有
1
个～
10
个。

4
）
约
3
周～
8
周硬下疳可不治自愈，
遗留暗红色 表浅性瘢痕或色素沉着。

2.
腹股沟或患处附近淋巴结可肿大，硬下疳出现后
1
周～
2
周，常为数
个、大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无疼痛。穿刺 淋巴结检查有大
量的梅毒螺旋体。

3.
无全身症状。

4 .
硬下疳发生后
1
周～
2
周梅毒血清试验开始转阳，
7周～
8
周全部阳性，
血清试验阴性并不能排除一期梅毒，特别是病情不足两周者。


6
5.
一期梅毒的诊断标准：
（
1
）有不洁性交史。
（
2
）潜伏期
3
周左右。
（
3< br>）
典型症状：外生殖器单个无痛性下疳。
（
4
）实验室检查：在硬下疳 处取
材以暗视野显微镜、镀银染色、吉姆萨染色或直接免疫抗体检查出梅毒
螺旋体。
（
5
）梅毒血清试验阳性。

二期梅毒

1.
一 期梅毒未经治疗或治疗不彻底，
螺旋体由淋巴系统进入血液循环形
成螺旋体菌血症，引起皮肤、 粘膜、骨骼、内脏、心血管及神经损害，
称二期梅毒。

2.
常发生于下疳消 退后
3
周～
4
周，偶可与下疳同时出现。二期皮损出
现之前，由于发 生螺旋体菌血症，可出现轻重不等的前驱症状，如发热、
头痛、头晕、全身关节痛、畏食、纳差、全身淋 巴结肿大等。

3.
二期梅毒的皮肤粘膜损害：分为二期早发梅毒疹和二期复发梅毒疹 两
类。皮疹的共同特征：①皮疹泛发对称（除扁平湿疣外）
，多呈古铜色，
好发于掌跖 。②皮损和分泌物中有大量的梅毒螺旋体，传染性强。③皮
疹一般无任何自觉症状，唯扁平湿疣可有痒感 。④皮疹破坏性弱但传染
性强，不经治疗持续数周可自行消退。


（< br>1
）皮疹：种类甚多，最常见的是斑疹和丘疹，常为一种或多种类
型同时存在。

①斑疹性梅毒疹

（梅毒性斑疹）②丘疹性梅毒疹

③掌跖梅毒疹

④
脓疱性梅毒疹


7

（
2
）扁平湿疣

是特殊的丘疹性梅毒疹，好发于 肛周、生殖器、腋
窝、腹股沟、指趾间等皱褶多汗部位。初起为表面湿润的扁平丘疹，随
后扩大 或融合成扁平或分叶状的疣状损害，直径
1cm
～
3cm
，基底宽而无
蒂、呈暗红色炎性浸润，表面糜烂、渗液，内含大量螺旋体，传染性强。


（３）梅毒性秃发

弥漫性脱发呈虫蛀状，面积较大，头发稀疏，长
短不齐 ，非永久性，及时治疗有的甚至未经治疗也可再生。还可累及眉
毛、睫毛、胡须和阴毛。


（４）粘膜损害多见于口腔、舌、咽、喉或生殖器粘膜
,
表现为粘膜< br>炎及粘膜斑．

①梅毒性咽炎②梅毒性舌炎③粘膜斑④红斑糜烂性梅毒疹

4.
二期梅毒的骨关节损害

骨膜炎为最常见，
常发生于长骨。
患处骨膜
轻度增厚，有压痛。
< br>5.
二期梅毒眼损害：虹膜炎，虹膜睫状体炎，脉络膜炎，视网膜炎，视
神经炎，角膜炎 ，间质性角膜炎及葡萄膜炎，可造成视力损害。

6.
二期梅毒神经损害：主要有无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管
梅毒。

7.
二期梅毒性多发性硬化性淋巴结炎：全身无痛性淋巴结肿大、变硬。

8.
二期内脏梅毒：二期梅毒少见病变，有肝炎、胆管周围炎、肾病、胃
肠道疾病。

9.
二期复发梅毒：


8
二期早发梅毒末经治疗或治疗 不当，经
2
月～
3
月可自行消退，当患
者免疫力降低，皮疹又重新出 现称二期复发梅毒。

一般发生于感染后
6
月～
2
年，发生 率约为
20%
，以血清复发最多，
皮肤粘膜、眼、骨骼、肉脏损害亦可复发。

与二期早发梅毒疹相似，但皮疹较大、数目较小、分布不对称、破坏
性大。

10.
二期梅毒的诊断标准：
（
1
）有不洁性交史或下疳史，病程
2
年以内。
（
2
）多种皮疹伴全身淋巴结肿大和早期流感症状。
（3
）实验室检查：粘
膜损害处暗视野、直接免疫荧光或其它方法能找到梅毒螺旋体。
（
4
）梅
毒血清试验强阳性。

三期梅毒（晚期梅毒）

1.
潜伏期：早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过一定潜伏期，一般为
３年～４年， 最长可达
20
年。

2.
三期梅毒的共同点：①损害数目少，分布不 对称，破坏性大，愈后留
有萎缩性瘢痕，面部皮损毁容。②自觉症状很轻但客观症状严重。③损
害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无传染性。④梅毒血清阳性率低。

3.
三期梅毒皮肤粘膜损害：

（
1
）结节性梅毒疹：

好发于头面部、背部及四肢伸侧，直径约为
0.2cm
～
1.0cm
，簇集、坚硬的铜红色小结节。无自觉症状，有的表 面被
覆粘连性鳞屑或痂皮，有的顶端坏死、软化形成糜烂或溃疡。愈后留下

9 浅表萎缩性瘢痕和色素沉着或减色斑，边缘可出现新损害，新旧皮疹此
起彼伏，呈簇集状、环状、匍 行奇异状或弥漫肥大结节状，迁延数年。

（
2
）树胶肿又称梅毒性树胶肿。

是三期梅毒的标志，也是破坏性 最大
的一种损害。初起为皮下深在结节，逐渐增大与皮肤粘连，表面呈暗红
色的浸润斑块，中央 逐渐软化、破溃呈穿凿性，溃疡为肾形或马蹄形，
境界清楚，边缘锐利，基底暗红，有粘稠树胶状脓汁流 出，外观酷似阿
拉伯树胶，故名树胶肿，直径
2cm
～
10cm
。损 害迁延数月、数年，愈后
留下萎缩性瘢痕，可发生于全身各处，以小腿多见，常单发，无明显自
觉症状。上腭部发生树胶肿，局部坏死、穿孔，使口腔与鼻腔相通，致
发音及进食困难。鼻中隔树胶肿可 侵犯骨膜及骨质，形成鞍鼻，严重者
鼻毁损，
面部中央只留下一个三角形空洞。
舌部发 生树胶肿可致舌溃疡、
舌缺损。少数发生喉树胶肿，引起呼吸困难，声音嘶哑。

（< br>3
）近关节结节：又称梅毒性纤维瘤，为无痛性、生长缓慢的皮下
纤维结节。

此型少见，表现为碗豆至胡桃大小，圆形、椭圆形硬结节，
对称分布于肘、膝、髋关节附近，表 面皮色正常，无明显自觉症状。

2
．晚期骨梅毒：

晚期骨梅毒发病率仅次于皮肤粘膜损害，最常见
的是长骨的骨膜炎，

3
．晚期眼梅毒：

又称三期梅毒眼损害，与二期梅毒眼损害相同，

4
．晚期心血管梅毒：晚期 梅毒可使任何一个内脏受累，但以心血
管梅毒最常见，多发生在感染后
10
年～
20
年，甚至
30
年。临床上有单

10