下眼袋手术抗精神病药物副反应及处理

2021年1月27日发(作者：治疗胃炎)
抗精神病药物常见的副作用和处理措施

(
一
)
药源性精神症状（即矛盾反应）

1
、

主要表现




（
1
）过度镇静



多由于一次服药量过大、几 种镇静作用的药物联合应
用，或对老年、体弱病人剂量调节不当所致。病人表现睡眠过多、难以醒转、软
弱无力等。




（
2
）
情绪抑郁



多数抗精神病药物 可引起抑郁状态。
其中以氟哌啶醇、
氯丙嗪、利血平等较为多见。




(3)
焦虑激越


应用抗精神病药治疗初 期，病人可出现失眠、多梦、易
激惹、焦虑及心神不定等症状，多发生于具有焦虑素质的人。其中以氟哌 啶醇、
奋乃静、维思通等较为常见。




(4)
紧张症状群


往往先有锥体外系症状、
肌张力增高，
随即表现缄默、
呆滞、直至木僵，可出现吞咽困难。常与药物剂量过大
(
包括注射长 效剂
)
有关，
老年病人特别易发。




(5)
谵妄错乱


抗精神病药及抗胆碱类药均能引起。




(6)
加重原有精神症状。

2
、处理措施




(1)
根据病史、症状特点、病人的反应等，详加鉴别，必要时停药观察。




(2)
出现明显药源性精神症状时，
应采取措施促进排泄，< br>足量输液，
给予
维生素
B
、
C
等治疗。







(3)
采用心理治疗，进行安慰、解释。




(4)
症状治疗





抑郁状态：经一般处理 无效时，可给予抗抑郁剂，如
SSRI
类左洛复、帕
罗西汀、艾司西酞普兰等、
SNRI
类的度洛西汀。





紧张症状群 ：给予金刚烷胺
100mg
，
2
次／日。意识障碍，应注意除外合
并 症。抗胆碱类药物引起者，可用
0
．
1
％毒扁豆碱
0
．5-1ml
，肌注，可每小时
重复应用，至症状改善。



(
二
)
急性锥体外系症状

1
、主要表现




（
1
）震颤麻痹综合征




一般在治疗早期多见。主要表现有：假面具
面容、静止性震颤、肌张力增 高、运动减少、动作笨拙、小步态及流涎等，严重
时可影响吞咽动作。




(2)
静坐不能


多发生于用药早期。表现为不能静 坐、不能静立、坐卧
不宁、来回踱步，重者可伴有烦躁、焦虑，甚至加重原有精神症状。




(3)
急性肌张力障碍


通常 在服药
48
小时内发生，
以青少年为多见。
表
现为面、舌、颈部的大 幅怪异动作，痉挛性斜颈、动眼危象
(
眼球上窜
)
、角弓反
张、脊柱 侧弯、张口受限、扭转痉挛等。

2
、处理措施




(1)
注意鉴别，
必要时减用抗精神病药物或加用对抗药
(如安坦
)
来治疗观
察。




(2)
采用抗震颤麻痹综合征药治疗


①安坦

2mg
，
3
次／日。②东莨
菪碱针
0.3mg
，肌注，
2
次／日。③苯甲托品

1mg
，
3
次／日。④金刚烷
胺

100mg
，
2
次／日。



(
三
)
迟发性运动障碍
(TD)
1
、主要表现





此症状多在长期 使用抗精神病药后出现。典型的表现为颊肌、舌肌及咀
嚼肌的不自主运动，产生吸吮、咂嘴、弄舌等动作 ，称为

口一舌一颊

三联症。

2
、处理措施




(1)
停药或换药


迟发性运动障碍一旦出现，应及时停药。对仍需应用< br>抗精神病药物治疗的病人可改用锥体外系反应较轻的药治疗，
如氯氮平、
甲硫达
嗪等。




(2)
药物治疗

< br>可试用：①利血平，
0
。
25-1mg
，
3
次／日。 ②碳酸锂，
0
．
25-0
．
5g
，
3
次／ 日。③氟哌啶醇，
4-6mg
，
2
次／日。④异丙嗪，
25
～
50mg
，
3
次／日。⑤安定，
5mg
，
3次／日。⑥毒扁豆碱，
1mg
，肌注或静注。




(3)
预防


避免长期大剂量用药。
长期服药的病人，
可采取间歇给药法，
防止骤停抗精神病药物，
并合理使用抗巴金森症药。
对中 老年及伴有脑器质性疾
病患者，治疗时应密切观察。
<
北京回龙观医院梁伟业
>


(
四
)
药源性癫痫

1
、主要表现





多数抗精神病药 可引起癫痫样发作。有以下四种类型：①大发作；②局
限性发作；③癫痫持续状态；④阈下发作
(
脑电图异常
)
。

2
、处理措施




(1)
对抗精神病药物敏感的病人，
宜选用致抽搐作用较弱的 药，
加药不宜
过快，对原已服抗癫痫药的病人还可适当增加抗癫痫药的剂量。




(2)
抗精神病药物所致癫痫，
若发作频数很少，
一般不必停药，
但要合并
抗癫痫药，如苯妥英钠，
0
．
1g
，
3
次／日，丙戊酸钠，
0
．
2g
，
3< br>次／日。




(3)
发作较重、
次数 较多的病人，
应及时停药或换药，
急性期按癫痫治疗
原则处理。



(
五
)
自主神经系统失调

1
、主要表 现：由于许多抗精神病药物有抗肾上腺素能作用，抗胆碱能作用或刺
激肾上腺素能作用，因此可出现多种 自主神经系统副反应。具体表现有：




(1)
消化系统症状


口干、便秘、麻痹性肠梗阻等。




(2)
眼部症状


视力模糊、青光眼。




(3)
泌尿生殖系统症状


尿潴留、性功能障碍。




(4)
心血管系统症状


体位性低血压、心律紊乱、心肌损害。




(5)
排汗减少、降温及鼻塞等。

2
、处理措施




(1)
减药、停药或换药处理。




(2)
对症治疗





口干：少量饮水，常漱口，或咀嚼泡泡糖等。




< br>便秘：多活动，多吃含纤维的食物，避免不必要的使用抗胆碱能药，必
要时使用缓泻剂。





麻痹性肠梗阻：禁食，胃肠减压，肛门排气，高压灌肠。应 用肠蠕动剂，
如新斯的明，
0.5-1mg
，肌注，
2
次／日。给予 抗生素，预防感染，密切观察并