梁文勇癫痫考试重点总结

2021年1月27日发(作者：谷丙转氨酶低)
癫痫考试重点总结




—、概念和发病机制



癫痫是一组反复发作的
大脑神经元异常放电
所致的暂时性脑功能 失常的慢性疾病。发
病机制：非常复杂，至今尚不完全明确。









二、国际分类

依照病因可分为三大类：




1.
特发性癫痫

这类病人脑部并无可解释症状的结构变化或代谢异常，而和遗传因素
有密切关系。



2
.
症状性癫痫

多种脑部病损和代谢障碍所致。



3.
隐源性癫痫

临床表现为症状性癫痫，但现有检查手段不能发现明确的病因。






三、临床症状



痫性发作可分 两个主要类型：
部分性发作和全面性发作
。部分性发作起源于一侧脑部
（局灶性或局限 性），也可扩散至两侧；全面性发作则同时起源于两侧脑结构。



（一）部分性发作



1.
单纯部分性发作
< br>①部分运动性发作：指局部肢体的抽动，多见于一侧口角、眼睑、
手指和足趾，也可涉及整个一侧 面部或一肢的远端，有时表现为言语中断。如果发作自一
侧开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序缓慢地 移动，例如自一侧拇指沿手指、腕部、肘
部、肩部扩展
，称
Jackson
发 作
，病灶在对侧运动区。②部分感觉性发作：一侧肢体麻木
和针刺感；及视觉性、听觉性、嗅觉 性、味觉性、眩晕性发作。③自主神经性发作：出现
自主神经症状，病灶多位于岛叶、丘脑及边缘系统。 ④精神性发作。



2.
复杂部分性

发作特点 为发作起始出现各种精神症状或特殊感觉症状，
随后出现意
识障碍或自动症和遗忘症
， 有时发作一开始即为意识障碍。



（二）全面性发作



1.
失神发作

在
EEG
上呈规律和对称的3Hz/s
棘
-
慢波组合，意识短暂中断，
3
～
15< br>秒，无先兆和局部症状，发作和停止均突然，每日可发作数次至数百次，病人停止当时的
活动，呼 之不应，两眼瞪视不动，
一般不会跌倒
，手中持物可能坠落，事后立即清醒，继
续原先 之活动，对发作无记忆。



2.
全面强直
-
阵挛发作

以意识丧失和全身抽搐为特征。
发作可分三期：①强直期：
所有的骨骼肌呈持续性收缩。喉部痉挛，发出叫声。②阵挛期：每次 痉挛都继有短促的肌
张力松弛。③惊厥后期：阵挛期后，短暂强直痉挛，造成牙关紧闭和大小便失禁。< br>


3.
阵挛发作

为全身快速的肌抽搐。



4.
肌阵挛发作

突然短暂触电样的肌肉收缩，可限于躯干、肢体或至全身。



5.
失张力发作

全身肌张力突然消失致猝倒，同时意识丧失。



6.
痴笑发作

没有诱因的、反复发作的痴笑，常伴有其他癫痫表现，也可表现为哭。



7.
持续性先兆

包括躯体感觉、特殊感觉、自主神经症状、精神症状的持续先兆。



经典例题



精神运动性癫痫的特征是（复杂部分发作）



A.
发作性昏睡



B.
发作性抽搐及意识障碍



C.
发作性精神症状伴有意识障碍
.


D.
持续存在的精神异常，发作性加重



E.
发作性精神症状




『
正确答案』
C



男，
10
岁。上课时突然见讲台上老师变成“数寸长短的小人”，约
5
～
10
秒后此 现象
消失，伴随不自主发笑，事后不能回忆发笑之事。
3
周内反复发作
9次。查体和头颅
MRI
未见异常。可能的癫痫发作类型是



A.
单纯运动性发作



B.
单纯部分性发作



C.
复杂部分性发作



D.
单纯感觉性发作



E.
失神发作




『
正确答案』
C






四、辅助检查




1.
脑电图

最重要，采用过度换气、闪光刺激，及特殊电极如蝶骨电极等可提高阳性
率。



2.
神经影像学检查

CT/MRI
可确定脑结构异常或病变，对诊断、分类、病因有帮助。






五、诊断要点



（一）首先要确定是否为癫痫



1.
病史

详细又准确的病史是诊断的主要依据，



2.
脑电图检查

对诊断有很大帮助，诊断仍需结合临床现象考虑。



（二）其次是判断癫痫的类型

主要依据患者临床表现区分，首 先确定是部分性还是
全身性发作，而后结合脑电图结果进一步确定患者的发作类型。






六、鉴别诊断



1.
全面性强直
-
阵挛发作应注意与癔症性抽搐鉴别



2.
失神发作应与晕厥相鉴别



3.
儿童癫痫和热性惊厥鉴别



全面性强直
-
阵挛发作与癔症性抽搐鉴别

临床特点

癫痫发作

假性癫痫发作

发作场合和形
任何情况下，突然 及刻板式
有精神诱因及有人在场时，发作形式
式

发作

多样

眼部表现

面色

瞳孔最主要

伤、尿失禁

上睑抬起，眼球上串

发绀

散大，对光反射消失

可有

眼睑紧闭，眼球乱动

苍白或发红

正常，对光反射存在

无