急性白血病的治疗乳腺癌中医指南释义

2021年1月27日发(作者：嘴角长痘)
乳腺癌

1

范围

本《指南》规定了乳腺癌的诊断、辨证和治疗。

本《指南》适用于乳腺癌的诊断和治疗。

2

规范性引用文件

下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注明 日期的引用文件，
其随后的修改单
(
不包括勘误的内容
)
均不适应于 本部分。然而，鼓励根据本标准达成协议的
各方进行研究并适时采用这些文件的最新版本。
凡是 不注明日期的引用文件，
其公开发布的
最新版本适用于本标准。

美国癌症联合委员会
(AJCC)

乳腺癌分期
(2010
年，第七版
)
美国国家癌症综合网络中心< br>(NCCN)
乳腺癌临床指引（
2013
版）

3

术语和定义

下列术语和定义适用于本标准

乳腺癌
breast cancer
乳腺癌是指发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，< br>以外上象限常见。
其发生与家族遗传、
月
经初潮早、高龄初产、未经产、闭经晚 、电离辐射、乳腺囊性增生、避孕药使用和营养状态
等有关。

根据临床表现和古代医籍的描述，乳腺癌归属于“乳岩”的范畴。

释义
< br>■中医学认为乳癌病是由于机体为七情所伤，
引起体内气血失调、
脏腑功能紊乱，
导致
邪毒内蕴、气滞血瘀、痰浊交结、滞于乳中所成，以乳腺肿块为主要表现，晚期可见累累如
堆栗，坚硬如岩，故称为“乳岩”
。

4

诊断

4
．
1

诊断要点

4
．
1
．
1

临床症状

乳腺 癌初起时可为无痛性肿块，
位于外上象限者居多，
质较硬，
边界不清，
表面不 光滑，
活动度差，继而出现酒窝征，橘皮样改变，皮肤卫星结节，皮肤溃烂、炎症样改变，乳头回
缩、
溢液和湿疹样变，
局部淋巴结肿大并浸润胸肌乃至胸壁，
晚期可转移至肺、骨、
肝、
脑、
胸膜、肾上腺等。

4
．
1
．
2

影像学诊断

4
．
1
．
2
．
1

X
线检查

X
线主要用于观察肿块的形状、边缘特征、密度、大小， 钙化点的大小、形态、分布及
导管的改变等，从而进行诊断和鉴别诊断。

4
．
1
．
2
．
2

B
超检查

B
超能明确区分密度不同的乳腺和病变组织，
显 示彩色血流，
观察淋巴结的分布和形态
等。

4
．
1
．
2
．
3

磁共振
(MRI)
检查

MRI
对于乳腺癌的确诊及临床分期具有重要价值。

4
．
1
．
3

病理学诊断

乳 腺癌在组织病理学上分为非浸润性癌和浸润性癌，前者包括导管内癌和小叶原位癌，
后者包括浸润性导管 癌和浸润性小叶癌。
少见类型包括髓质癌、
小管癌胶质癌、
乳头状癌和
腺样囊 腺癌。

4
．
1
．
4

实验室检查

目前，
实验室检查对乳腺癌的诊断无特异性。
血清中相 关标记物如
CEA
、
CA15-3
、
CA242
等虽然不能 作为乳腺癌诊断和疗效评估的标准，
但对判断患者的病情、
预后、
疗效及术后复
发有一定意义。术前
CEA
、
CA15-3
、
CA242
升高者多预后不良。

肿瘤生物学检查方面，
ER(
雌激素受体
)< br>、
PR(
孕激素受体
)
的检测实现了内分泌预见性的
治疗。< br>ER
、
PR
不仅是乳腺癌内分泌治疗的预先性标志物，而且是判断预后的标志物 。如高
分化乳腺癌者的
ER
、
PR
阳性率明显高于低分化者，
淋巴结转移者的
ER
、
PR
阳性率低于无
转移者，而
ER
、
PR
阴性者一般预后差。因此，
ER
、
PR
的检 测为肿瘤的个体化治疗提供了
依据。

释义

■典型的乳腺癌诊断并 不困难，
根据病史中肿瘤的性质、
活动度、
边界、
乳头乳晕异常、
溢 液性质、
腋下淋巴结性质等给予临床初步诊断。
乳腺癌的诊断需要参照现代医学各种检查
方法。

■乳腺
B
超及数字化钼靶摄影可作为乳腺癌诊断的主要辅助手段。

■常规行胸部
X-ray
正侧位、
B
超（颈部淋巴结、腋窝、上腹、盆腔）除 外乳腺癌常见
远处转移以利准确分期。

■术前乳腺
MRI
检查是排除多中心或多灶性微小病变的重要检查手段。

■病理是诊断的金标准，常用粗针吸活检或切检明确，细胞学检查不能作为确诊依据。

■肿瘤标记物的检测对评估治疗疗效、
监测肿瘤复发转移具有一定的参考意义。
乳腺癌
病理检测中激素受体状况是指导内分泌治疗的重要依据。

4
．
1
．
5

分期诊断

采用
TNM
国际分期
(AJCC
，
2010
年
)
。

释义

■本标准是乳腺癌分期诊断的最高标准。
乳腺癌的分期 对指导患者不同治疗方法的应用
及预后判断具有重要意义。

4
．
2

鉴别诊断

4
．
2
．
1

乳腺增生症

乳腺增生症是常见于妇女的慢性乳腺良性增生性疾病，
与内分泌 功能紊乱有关。
临床表
现为月经前一周左右乳腺胀痛，
月经来潮后胀痛消失，
肿物缩小。
组织学表现为弥漫乳腺腺
体增厚，
呈片状或细颗粒结节状，
增厚的 腺体与周围组织分界不明显。
单纯乳腺增生症多数
可以自愈，而乳腺囊性增生症的恶变率为2
％～
4
％，因此须手术切除。

4
．
2
．
2

乳腺炎性疾病

乳腺炎易与炎性乳腺癌相混淆。常发生于中青年妊娠或哺乳期妇女，起病急，病程短，
多伴高热，乳腺局 部可出现红、肿、热、痛，病变同侧腋窝淋巴结肿大、疼痛，血常规检查
可见白细胞增高，
经抗 感染治疗或及时切开引流可以完全治愈，
如治疗不及时可转化为慢性
乳腺炎。经细针穿刺抽取脓 汁或针吸进行细胞学检查可与乳腺癌鉴别。

4
．
2
．
3

乳腺导管内乳头状瘤

导管内乳头状瘤主要表现为乳头浆液性或血性溢液， 多数不能触及肿块。由于约
10
％
的导管内乳头状瘤可以癌变，故乳头溢液
(
尤其血性溢液
)
脱落细胞学检查对于鉴别是否癌性
具有重要意义。手术为唯一 治疗方法。

释义

■乳腺癌鉴别诊断时需要详细地询问病史和仔细地体格检 查，
并结合影像学检查
（乳腺
超声、
乳腺
X
线摄影及乳腺核 磁共振等）
，
必要时还需要细胞学和
/
或组织病理学检查以协助
鉴别 。

■乳腺增生性疾病属中医
“乳
廦
”范畴，临床症状多与月经周期 及情绪有明显关联，
多
数为良性疾病，少部分可恶性变，需组织病理学鉴别。

■炎性乳腺癌亦可以乳腺局部炎症改变为主要临床表现，
恶性程度较高，
局部可呈乳腺
皮肤红肿、增厚、变硬，出现橘皮样外观，抗生素治疗无效，结合乳腺
X
线、乳腺超声及组< br>织病理学可鉴别。

5

辨证

5
．
1

肝郁气滞证

症见乳房肿块，时觉胀痛，情绪忧郁或急躁，心烦易怒，苔薄白或薄黄，脉弦滑。

5
．
2

热毒蕴结证

症见乳房肿块，增大迅速 ，疼痛，间或红肿，甚则溃烂、恶臭，或发热，心烦口干，便
秘，小便短赤，舌暗红，有瘀斑，苔黄腻， 脉弦数。

5
．
3

冲任失调证

症见 乳房肿块，月经前胀痛明显，或月经不调，腰腿酸软，烦劳体倦，五心烦热，口干
咽燥，舌淡，苔少，脉 细无力。

5
．
4

气血两虚证

症见 乳房肿块，与胸壁粘连，推之不动，头晕目眩，气短乏力，面色苍白，消瘦纳呆，
舌淡，脉沉细无力。< br>
5
．
5

脾胃虚弱证

症见纳呆或腹胀，便溏或便秘，舌淡，苔白腻，脉细弱。

5
．
6

肝肾阴虚证

症见头晕目眩，腰膝酸软，目涩梦多，咽干口燥，大便干结， 月经紊乱或停经，舌红，
苔少，脉细数。

释义

■肝郁气滞证是乳 腺癌常见临床证候，可见于早期或进展期乳腺癌患者，以情绪抑郁，
急躁易怒，脉弦为诊断要点。

■热毒蕴结证多属乳癌局部晚期，
可见于炎性乳腺癌，
或胸壁多发卫星结节乳腺癌 患者，
局部分期多为
T4c
或
T4d
，病情进展呈现邪实或正虚邪实 情况，以乳腺局部红肿热痛同时合
并全身热证的表现为辨证要点。

■冲任失调证多见 于进展期乳腺癌，
临证以月经失调、腰酸腿软，
五心烦热，
舌淡脉细

为辨证要点。

■气血两虚证多见于化疗后患者以及晚期正气亏虚的乳腺癌患者，以气短乏力，
面色苍
白，舌淡脉弱为辨证要点。

■脾胃虚弱证多见于放 化疗后脾胃功能受损，
表现为脾胃虚弱的患者，
以不思饮食、
食
少纳呆或呕吐 呃逆为辨证要点。

■肝肾阴虚证本型多见于放疗后患者以及晚期乳腺癌患者。
临床以 腰膝酸软，
咽干口燥，
舌红少苔等为辨证要点。

■证侯分类是乳腺癌中医辨 证论治的关键，
乳腺癌证候错综复杂，
同一患者在不同阶段
可呈现不同证候，具有证候 个体化、
动态演变的特点，临床中可不同证型互相交织，多证兼
见，临证时应结合患者情况具体 进行辨证应用，不可拘泥。

6

治疗

6
．
1

治疗原则