鲫鱼胆草2型糖尿病诊疗常规

2021年1月27日发(作者：松果体钙化)
原州区人民医院

内分泌科



2
型糖尿病诊疗常规

一、诊断标准

【

临床表现

】

1
．典型症状（多饮、多尿、多食 、体重下降）及非典型症状（头
晕、乏力、外阴瘙痒、反复皮肤疖肿等）出现的时间、程度；

2
．注意急、慢性并发症出现的时间、程度及进展情况，如有急性
并发症，< br>注意询问可能的诱因，
如摄入高糖、
中断治疗、
应激状态等；

3
．诊治经过：有关诊断的检查结果（血糖、葡萄糖耐量试验、胰
岛素释放试 验等）
，有关控制饮食及药物治疗情况，特别是降糖药的
具体使用情况及其疗效；
使用 胰岛素者应注意询问首次使用胰岛素的
原因，治疗中有无低血糖症状及体重的变化；

4
．既往有无高血压、肾病史及其他自身免疫性疾病史，女性有无
巨大胎儿分娩史及妊娠期糖尿 病史；

5
．糖尿病家族史。


【

体格检查

】

除常规体检外，
还需 测身高、
体重，
计算体重指数
（体重
kg/
身高
m
2
）
。


【

辅助检查

】

1.

急性并发症：

血糖、糖化血红蛋白、血酮、尿酮、尿糖、血渗透压及肾功、电
解质等。

2.

慢性并发症：

1)

眼底检查：眼底镜检、眼底照相、眼底荧光血管造影等


1
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内分泌科



2)

肾脏检查：尿常规、尿白蛋白
/
肌酐、
24
小时尿蛋白定量、血肾功能检查。

3)

神经系统检查：神经电生理检查。

4)

心脏检查：心电图、心脏
B
超、
24
小时动态心电图。

5)

血管检查：
ABI
、双下肢血管
B
超、血管造影等。

【

诊断标准

】

1
．无论有无糖尿病症状，均可根据血糖作出糖尿病诊断：


（
1
）

有糖尿病症状者符合下列一项可诊断为糖尿病：一次空腹血
糖≥
7.8mmol/L
，或一次随机血糖≥
11.1mmol/L
，或

OGTT2h
血糖≥
11.1mmol/L
；


（
2
）

无糖尿病症状者符合下列一项者可诊断为 糖尿病：两次以上
空腹血糖≥
7.8mmol/L
，
或两次以上随机血糖
≥
11.1mmol/L
，或一次
空腹血糖≥
7.8mmol /L
及一次随机血糖≥
11.1mmol/L
，或一次空腹血
糖≥
7 .8mmol/L
及一次
OGTT2h
血糖≥
11.1mmol/L
，或两次以上
OGTT2h
血糖≥
11.1mmol/L
。

2
．根据发病年龄、起病缓急、有无自发性酮症倾向、对胰岛素依
赖与否及胰 岛素、
C
肽水平、
ICA
、
IAA
、
GAD
免疫学指标等综合判
定，予糖尿病分型。

3
．根据症状、体征及 辅助检查，确定有无糖尿病慢性并发症，如
糖尿病神经病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。


【

鉴别诊断

】


需与肝、
肾疾病及急性应激、
药物影响及甲亢等内分泌疾病所致血

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内分泌科



糖升高相鉴别，根据血糖升高可除外肾性糖尿、尿崩症。


二、治疗原则

【

原发病治疗原则

】



糖尿病知识教育、糖尿病人自我监测、饮食控制、运动疗法及降
糖药物治疗。

1
．糖尿病知识教育：内容包括糖尿病基础知识，糖尿病血糖监测
指标、方法 ，饮食、运动、药物治疗的方法及注意事项，糖尿病并发
症的预防等。

2< br>．糖尿病监测：监测项目包括空腹血糖、餐后血糖，必要时监测
全天血糖（三餐前后、晚睡前及夜 间）
、糖化血红蛋白、血脂、血尿
酸、肾功能、尿糖、尿酮、尿蛋白、尿微量白蛋白、眼底、心 电图、
肌电图及血压、体重。

3
．饮食控制：合理的饮食治疗是治 疗糖尿病的基础，应在规定的
热量范围内达到营养平衡，
从而保证病人正常的体重和体力，并减轻
胰岛
β
细胞的负担。


（
1< br>）控制全日总热量：根据病人的标准体重、生理状况、活动强
度而定。


（
2
）确定三大营养素的量：糖类占总热量的
60%
，蛋白质为15%
或
1
～
1.2g
·
Kg-1
·

d-1
，
有肾功能损害者应减至
0.6
～
0.8g
·
Kg-1
·
d-1
，
脂肪占总热量
20~25
％ 或
1.0g
·
Kg-1
·
d-1
。


（
3
）膳食分配：可按各
1/3
或
1/5
、
2/5
、
2/5
三餐分配。

4
．运动：选择运动治疗前行全面体检，有严重心、脑、肾损害或

3