色斑形成的原因冠心病的中医治疗

2021年1月27日发(作者：薛伯寿)




冠
心
病
的
中
医
治
疗

Revised by Hanlin on 10 January 2021
冠心病的中医治疗

发表于
2009-05-1816:12

概述

冠心病是因冠状动脉样硬化，心肌血液供应发生障碍引起的心脏病。冠状动脉受 累特
点是其内膜有脂质的沉着，复合糖类的积聚，继而纤维组织增生和钙沉着，并有动脉中层
病 变，常导致管腔狭窄或闭塞。冠心病属于中医的胸痹、真心痛、厥心痛范畴。本病常伴
有高血压、高脂血 症、糖尿病等。脑力劳动者多见，对人们健康危害大，为老年人主要死
因之一。

我国 医学书籍中对此病早有记载。如《灵枢
?
厥病篇》：“真心痛，手足青至节，心
痛甚， 旦发夕死，夕发旦死。”这里所述的真心痛，是指冠心病的危重症，若失治、误治
则预后不良。如《千金 方》云：“胸痹有绞痛如刺……。”“不治数日死。”汉代张肿景
《金匮要略》叙述最详。指出“胸痹之 病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关
上小紧数……”简要说明胸痹为胸中阳气闭塞引起，并 扼要地描述了胸痹证的特征，胸痹
病位在上焦，故《金匮要略直解》说：“胸中者，心肺之分，故作喘咳 唾也”。尔后几乎
无异议。到明清，在原有认识基础上，对本病的治疗也有独到见解。如《灵枢
?
五味》已
有“心痛宜食薤”的记载。《金匮要略》强调宣痹通阳为主的治疗原则，至今仍为临 床所
遵循，《世医得效方
?
心痛门》用苏合香丸芳香温通的方法“治卒暴心痛”。后世 医家又
提出了活血化瘀的治疗原则，如《证治准绳，诸痛门》用大剂红花、桃仁、降香、失笑散
治疗死血心痛，《时方歌括》用丹参饮，《医林改错》用血府逐瘀汤等治疗胸痹心痛。所
有这些，均是当 今治疗冠心病有效的方药。

病因

本病病因至今尚未完全清楚，但认为与高 血压、高脂血症、高粘血症、糖尿病、内分
泌功能低下及年龄大等因素有关。中医认为，本病的常见致病 因素是：

1
．肾气亏损

随着年龄的增长，脏气功能渐退，或未老 而肾亏，命门火衰，不能温
煦各脏腑，导致阳衰气滞，血行不畅，发生气虚血瘀；或肾阴亏乏，不能滋养 脏腑之阴，
也可导致阴虚血瘀。

2
．寒邪内侵

由于胸阳 不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，痹阻胸阳，心脏不通
发为胸痹。如《诸病源侯论》说：“寒气客于 五脏六腑，因虚而发，上冲胸间，则为胸
痹。”

3
．饮食不节
< br>素嗜肥甘厚味或长期饮酒，脾胃受损，运化失常，痰浊内生，阻渴胸
阳，气机示畅，发为胸痹。< br>
4
．情志失调

长期缺乏运动。精神抑制，情志失去平衡，或过度紧 张不安，思虚过
度，致血行不畅，气滞血瘀，心脉瘀阻发为胸痹。

病机
< br>真心痛的病机主要是胸阳不振，阴寒之邪内侵与痰浊上扰所致。年大肾气渐衰，脾失
健运，痰浊内 生；阴寒与痰浊不化，痹阻心脉，进一步导致气滞血瘀，出现以瘀血为特征
的胸痹证，严重者可发为真心 痛，甚至心阳暴脱。

现代医学认为本病发病机理是复杂的，综合性的较长过程。可归纳为四个 步骤：
1
．心血管内皮细胞损害，平滑肌细胞增生。
2
．血小板粘附于受损的 血管壁后，释放出血
清素，血栓素
A
2
、
血小板Ⅳ、Ⅷ因子等。3
．低密度脂蛋白由受损的内皮细胞渗入内膜下的
平滑肌细胞，并被吞噬，进入细胞后被细 胞内溶酶体的水解酶分解而释放出游离胆固醇，
后者与亚油酸结合，成为重要发病环节。
4．在上述病理变化基础上，最终发生冠状动脉
纤维化、钙化。

临床表现

临床表现主要取决于受累心脏缺血程度。当冠状动脉管径狭窄达
75
％以上时，则可产
生心绞痛、心肌梗塞、心悸失常，甚至猝死。轻者胸闷气憋，重者则胸痛，或胸痛彻背，
或突然 剧痛，面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，脉微欲绝。

一般来说冠心病是本虚标实之证，本虚是 指心气血阴阳不足，标实是指阴寒、痰浊、
瘀血等病邪在体内停留。

典型的心绞痛发 作为突然发作的心前区或胸骨后疼痛，每在劳动或兴奋时，或受寒、
饱餐后发生。疼痛部位多在胸骨上段 或中段之后，也可能波及心前区，可放散至左肩或左
上肢前臂内侧达小指与无名指，亦可表现为牙痛、胃 脘痛。疼痛性质多为闷胀、窒息性、
压榨性，甚至有濒死的恐惧感。疼痛发作持续时间，一般数秒至数分 钟，少有持续
15
分钟
以上者，疼痛发作时经休息或含服硝酸甘油制剂后可缓解。有些 心绞痛发作在夜间，发作
时病人面色苍白无华，表情焦虑，或有大汗不止。变异型心绞痛发作时疼痛剧烈 ，持续时
间长，休息或含服硝酸盐制剂不易缓解。

近二十年来，采用宏观辩证与微观 辩证相结合的治疗已取得了显着成效。目前，中医
把冠心病的治疗归纳为二期六个治法。

辩证论治：

中医学认为冠心病是虚实夹杂的本虚标实证。临床表现随个体不同而有很 大差别，论
治时视病情变化而定；急则治其标，缓则治其本，或标本同治，使心胸之阳舒展，血脉运行畅通。治本采用温阳益气、滋阴养血之法；治标则以祛寒、豁痰、活血等法。总之，要
辩虚实、明 标本进行补虚或泻实，或标本兼顾，进行辩证分型治疗，才能取得良好的效
果。

一、急性期

1
．心阴虚型

主证：胸闷痛，心烦易怒，头 晕耳鸣，口干咽燥，目眩，夜寐不安，或有潮热盗汗，
舌质红，舌苔少，脉细数，或沉细而数。

辩证：心阴不足，血不养心则胸闷痛、夜寐不安；精血亏少；不能上营于头目则头晕
耳鸣、目眩 、口干咽燥；肝阴不足，情志抑郁故心烦易怒。阴虚生内热，迫津液外来，故
潮热盗汗；舌脉变化为阴虚 之证，故宜滋阴潜阳，活血通络。

治则；滋阴潜阳，活血通络。

方药：养阴通脉汤化裁。

生地、麦冬、丹皮、勾丁、石决明、红花、丹参、川芎、夏枯草、瓜萎。

2
．心阳虚型

主证：心前区痛，或心痛彻背不易缓解，心悸、气短、自汗， 动则加重，畏寒肢冷，
舌胖嫩、暗淡，脉沉细或沉迟。

辩证：心阳不足，鼓动无力， 血行不畅，则心前区痛；心血痹阻胸中。转行于背则心
痛彻背；不能温煦四末，故畏寒肢冷；舌、脉为心 阳不足之征象。

治则：温通心阳。

方药：瓜萎薤白半夏汤合四逆汤化裁。

瓜萎、薤白、半夏、干姜、五味子、桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎。

附：心阳暴脱证

主证：在心阳虚基础上，突然发作心前区压榨样、窒息样疼痛，持久 不缓解，精神恐
怖，面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，口唇青紫，呼吸微弱，甚至昏迷，脉微欲绝，或< br>促、结、代。

辩证：素有胸阳不振，复感寒邪、劳累、五志失常致心阳暴脱，宗气大泄 则出现心阳
暴脱之危证，当应回阳救逆，或中西医结合救治。

治则：回阳救逆、固脱。

方药：四逆汤、独参汤、参附汤。

人参、附子、肉桂、干姜、五味子等。

心阳暴脱为冠心病之危重证，除用中药治疗外 ，要结合心电图、实验室检查结果予以
积极的救治，首先应加强住院前的就地抢救，治疗原则是：保护和 维持心脏功能，改善心
肌血液供应，挽救濒死心肌，缩小心肌缺血范围，及时处理并发症，防止猝死。< br>
3
．心血瘀阻型