锻炼身体能治早泄吗肾上腺疾病的治疗及护理

2021年1月27日发(作者：蚬壳)
肾上腺的基本知识

1.
简介


肾上腺是人体相 当重要的内分泌器官，由于位于两侧肾脏的上方，故名肾上
腺。肾上腺左右各一，位于肾的上方，共同为 肾筋膜和脂肪组织所包裹。腺体分
肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分，周围部分是皮质，内部是髓质。两者 在发生、
结构与功能上均不相同，实际上是两种内分泌腺。

2.
肾上腺的形成


在发生学上皮质与髓质的来源不同，< br>而且两者也都和肾脏无关。
皮质来自体
腔上皮（中胚层性）
，髓质与交感神经系 统相同来源于神经冠（外胚层性）
。摘出
肾上腺时，
可出现各种症状以至死亡。
这些症状都是因缺少肾上腺皮质激素而引
起的。如果摘出一侧，则另侧可出现代偿性肥大。

3.
肾上腺的组成


肾上腺由皮质和髓质组成


（
1)
皮质


肾上腺皮质较厚，位于表 层，约占肾上腺的
80%
，从外往里可分为球状带、
束状带和网状带三部分。

肾上腺皮质分泌的皮质激素分为三类，
即盐皮质激素、
糖皮质激素和性激素。各类皮质 激素是由肾上腺皮质不同层上皮细胞所分泌的，
球状带细胞分泌盐皮质激素，
主要是醛固醇；< br>束状带细胞分泌糖皮质激素，
主要
是皮质醇；
网状带细胞主要分泌性激素，如脱氢雄酮和雌二醇，
也能分泌少量的
糖皮质激素。肾上腺皮质激素属于类固醇（甾体）激 素。

（
2
）髓质


髓质位于肾上腺的中 央部，
周围有皮质包绕，
又可分为两型：
一类为肾上腺
素细胞，胞体大，数量 多；另一类为去甲肾上腺素细胞，胞体小，数量少。肾上
腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。
前者的主要功能是作用于心肌，
使心跳加
快、加强；后者的主要作用是使小动脉平滑肌收缩，从 而使血压升高。肾上腺髓
质分泌两种激素：
肾上腺素和去甲肾上腺素，
总称为儿茶酚胺 ，
是酪氨酸的衍生
物。

4.
儿茶酚胺的生理功能


儿茶酚胺的作用（肾上腺素和去甲肾上腺素的统称）

（
1
）对心血管系统的作用

（
2
）对内脏的作用

（
3
）对代谢的作用

（
4
）儿茶酚胺对细胞外液 容量和构成及水、电解质的代谢有重要的调节作用。

（
5
）儿茶酚胺可引起 肾素、胰岛素和胰高血糖素、甲状腺激素、降钙素等多种
激素分泌的变化
.

（
6)
肾上腺素及去甲肾上腺素的作用

5.
肾上腺分泌失调的表现


(1)
皮质醇增多症
:
主要有慢性糖皮质激素增多导致一组临床表现

(2)
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症
:
又称艾迪生病，是因肾 上腺本身的
慢性疾病而致的肾上腺皮质激素分泌不足的一较少见的内分泌疾病。
肾上腺皮质激素分泌不足的临床表现
:

(3)
醛固酮增多症
: a
临床表现高血压
,
为本病的重要症状，
常以头痛为首发
症状
b
肌无力

是本病的最常见症状之一
c
多饮多尿

(4)
肾上腺髓质增生症
:
指临床表现酷似嗜铬细胞瘤而病理上 肾上腺髓质
增生而无肿瘤者
.a
高血压
b
代谢紊乱症侯群

肾上腺肿瘤

功能性与非功能性
2
类，
功能性又分为皮质肿 瘤与髓质肿瘤
2
种。
因为肾上腺位
置较高、较深，暴露困难，传统手术方法创 伤大，并发症的发生率高非功能性肿
瘤包括转移瘤、血肿、囊肿等。应用腹腔镜行肾上腺肿瘤切除术具有 创伤小、恢
复快、安全可靠等优点，并有逐步取代临床开放手术的趋势。

临床表现

一、肾上腺皮质肿瘤包括——肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌。

它主要引起皮质醇增多症与原发性醛固酮增多症
(
多为腺瘤引起
)
。

1
、皮质醇增多症的主要表现为：向心性肥胖，满月脸、下腹、臀部、股部可有皮肤紫纹，体毛增多，常有痤疮，多有高血压、心悸、胸闷等症状，血糖增高，
骨质疏松，腰背骨痛 ，性功能减退等。

2
、醛固酮增多症的表现为：高血压、低钾血症、周期性肌肉软弱、麻痹或抽搐。

二、肾上腺髓质肿瘤——主要为嗜铬细胞瘤。

它主要引起阵发性或持续性高血压、< br>和代谢紊乱症群。
主要表现为：
突然血压增
高，伴有头痛、心动过速、大汗法、 面色苍白等，常由情绪激动、剧烈运动、体
位改变、腹部肿瘤受挤压等而引发。另外，还有基础代谢率增 高的表现如低热、
多汗、血糖高、乏力、体重减轻等。

辅助检查

（一）影响学检查：

B
超

可发现直径
1cm
的肾上腺肿瘤，

CT
可发现大多数肿瘤。

MRI
可发现垂体肿瘤或微腺瘤

（二）实验室检查：

血液检查：皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺

尿液检查：
24
小时尿儿茶酚胺及其代谢产物香草

扁桃酸（
VMA
）

采血注意事项



醛固酮、儿茶酚胺：患者抽血检查前晚
12
点禁食水，夜间平卧于床，次日6
点卧位采血后患者站立行走
(
再次采血前不可平卧
)
，
早
8
点再次采血后病人方可
进食平卧。

皮质醇：采集时间

上午
8
点
----
下午4
点
----
晚上
12
点
----
次日
8
点。两次
8
点采血均需空腹，当日
8
点采血可与醛固酮、儿茶酚 胺一起采集

肾上腺切除术的护理

术前护理

1
、心理护理

保持良好的心理状态

2
、预防高 血压危象的护理：避免一切可能诱发高血压危象发生的因素。如情绪
激动、过饱过饥、劳累、饮酒、用力 排便等，并预防坠床跌伤。请家属陪伴，保
持愉悦的心情。

3
、扩容治疗

由于瘤体分泌大量的儿茶酚胺
,
血管处于收 缩状态使血压升高而血
容量相对不足，术前应补足血容量，降低手术风险。

肾上腺切除的护理计划

1
护理问题：疼痛


相关因素：与手术留置伤口引流管及尿管有关

护理措施
: