骨包虫内分泌特殊检查诊疗规范1.doc

2021年1月27日发(作者：防衰益寿丸)

内分泌特殊检查诊疗规范
1
内分泌特殊检查诊疗规范

内分泌特色的功能试验，
需要多次抽血，
多数需要用药物激
发，存在药物反应及过敏反 应，受检患儿有潜在危险。为尽可能
减少检查给患儿带来的风险，
我们制订了医师行内分泌特殊 功能
试验的准入及必要的安全防范措施：

【准入标准】内分泌专科工作
3
年以上的医师。

【风险防范措施】 小年龄患儿对多次采血及对药物不易耐
受，已过敏。为尽可能的防范风险，要求
5
岁以 下患者住院做内
分泌功能检查。

一．促性腺激素释放激
(LHRH)
刺激试验

【试验原理】促性腺 激素释放激素
(LHRH)
为下丘脑分泌的
激素，主要刺激垂体的
LH
、
FSH
分泌。通过本试验可了解垂体
促性腺激素细胞的储备功能。

【剂型】

戈那瑞林：
100ug/
支

曲普瑞林：
100ug/
支

【用量】

戈那瑞林：
2-2.5ug/kg
，最大剂量≤
100 ug
；加
NS10ml
稀释
曲普瑞林：
100 ug/
平方米，最大剂量≤
100 ug
；加
NS10ml
稀释



【操作方法】

可不禁食，早晨
8
时取静脉血测
FSH
、
LH
为基础值
(0
管< br>)
，
静脉缓慢推药
(15
分钟推完
)
后
30
分钟、
60
分钟准时采血测定
FSH
、
LH
。
注意事项及标本要求：

1
．严格按上述时间抽血。如抽血不顺利，抽血时间不可顺
延。

2
．
标本要求：
0
管干燥管或促凝管
2ml
，
如需查 性激素全套，
抽血
3ml
；
30
分钟、
60
分钟干 燥管或促凝管
2ml
。

3
．副作用：偶有过敏反应
二．
生长激素激发试验
(
胰岛素
+
左旋多巴激发试验或胰岛素< br>+
可乐宁试验
)
【试验原理】

该试验主要是通过胰岛素诱 导低血糖而刺激
GH
分泌。
低血
糖症状一般出现在静脉注射胰岛素
1 5-30
分钟后，
低血糖降至最
低水平后约
20
分钟有
GH
分泌的峰值出现。左旋多巴、可乐宁
可刺激下丘脑
GHRH
释放，以促进GH
的应答反应。

【药物用量】

1
、正规胰岛素： 剂量按
0.05-0.1u/Kg
，对疑有
ACTH
缺乏
或有低血糖 发作史者，
剂量降至
0.03-0.05u/kg
。
加
NS
稀释
(
注射
胰岛素浓度为
1u/ml)
。



2
、
左旋多巴：
10mg/kg
，
最大剂量500mg
；
或者可乐宁
5ug/kg
体重计算，最大剂量为
250ug
。

【操作方法】
选择大 血管留置静脉导管，
抽
0
管血查电脑血
糖、空腹静脉血糖和生长激素，然后静 脉缓慢推药
(>1
分钟
)
，同
时口服左旋多巴，然后于推药完毕后< br>15
分钟时查电脑血糖，如
果电脑血糖下降至基础值的
50%
或
2.6mmol/L
为试验有效，
此时
方可抽血查生长激素和静脉血糖，再于
30
分钟查电脑血糖，并
抽静脉血查生长激素和血糖；于
45
分钟、
60
分钟、
90
分钟时抽
血查生长激素。
如果血糖不能下降至试验 目标值时，
应根据医嘱
追加胰岛素剂量，
监测电脑血糖，
再以血糖降至目标值 时的时间
为前面所述的
15
分钟，按上述要求继续抽血完成检查
(30
分钟、
45
分钟、
60
分钟分别抽血后试验结束，
90
分 钟不需抽血
)
【注
意事项】
(
特别提醒：操作前询问家长是否已签 署抽血同意书。
)
1.
患儿应禁食
8
小时
(
婴儿 至少应禁食
2-4
小时
)
，但不必禁
水。

2.< br>试验前家长需准备好饼干、面包、牛奶等食物，护士须准
备
50%
葡萄糖于注射 器内，抽血过程中要严密观察患儿的反应，
一旦出现低血糖症状
(
面色苍白、出汗、脉 速、嗜睡等
)
，遵医嘱
让患儿进食或即刻以
1ml/Kg
体重静脉注 射
50%
葡萄糖，同时勿
忘按时采集血标本。试验完毕后口服葡萄糖
0.5- 1g/Kg
体重或即
刻进食。

三．生长激素葡萄糖抑制试验

【试验目的】



评估身材高大或生长迅速的儿童是否患有垂体性 巨人症。
后
者
GH
分泌持续性升高，
且不能被摄入的葡萄糖所抑制。
但正常
高度青少年中该试验可出现假阳性。

【患儿准备】

1.
试验前，平衡饮食至少
3
天。

2.
试验前午 夜开始禁食，但可饮水。
3.
试验开始前
1
小时静
脉留置针头。
4.
记录受试者体重，计算葡萄糖用量。

【方法】

1.
口服葡萄糖剂量
1.75g/kg,
最大量
75g
。
每克加水
3-4ml
，
在
5-10
分钟内服完。

2.
于
0
、
30
、
60
、
90
、
120
、
150
、
180
分钟分别取血，测
GH< br>。

3.
试验中需对受试者进行监护并检测血糖。

【注意事项】

1.
迟发低血糖常发生在伴有高胰岛素血症的儿童中，必需检
测血糖，每
30
分钟
1
次，持续
5
小时以上。
2.
在午餐后，确定患者无低血糖危险后在拔除静脉留置针
头。

四．血
ACTH/
皮质醇昼夜节律测定：



【方法】

抽血：分别于早上
8
点空腹，下午
4
点 ，午夜
12
点抽血，

干燥管或促凝管
2ml
。

标本分离及保存：全血至于离心机内
4000
转离心
5
分钟后
吸取上清液至干燥管内
(
红头管
)
，冰箱冷藏保存。

五．地塞米松抑制试验

【目的】

根据下丘脑
-
垂体
-
肾上腺轴反馈抑制的原理设计，检查下丘
脑
-
垂体
-
肾上腺轴是否能被外源性糖皮质激素所抑制。主要用于
诊断皮质醇增多症，
同时对鉴别 其病因是增生还是肿瘤有一定价
值。

(
一
)
过夜地塞米松抑制试验：

【意义】

用于筛查，常与皮质醇昼夜节律测定联合进行。

【患儿准备】

1.
患儿不能应用类固醇药物。

2.
无感染和心理疾患。

【方法】

(1).
于实验日
0am
抽血测定皮质醇和ACTH
，如怀疑分泌雄