沈阳尖锐湿疣医院牙周病市场

2021年1月27日发(作者：宫颈糜烂治疗)


中华口腔医学会全国第三次口腔流行病学调查的结果显示：
中国人的蛀牙 、
牙周病等口腔疾
病患病率高达
97.6%
，几乎人人都有牙病。


摘要】

牙周病是中老年人常见的疾病之一，它的患病原因有：细菌感染 性牙周病，牙周损
伤性牙周病，牙齿损伤性牙周病等，它可以引起风热牙痛、胃火牙痛、虚火牙痛、牙髓 炎、
牙周炎、
牙槽脓肿、
蜂窝组织炎、
颌骨骨髓炎、
牙痈、
智齿冠周炎、
牙疳、
牙宣、
根面口糜、
口疮等。因此对牙周病的流行病学统计 和调查，

对人体口腔健康和药物防治有着积极的意
义。


【关键词】

牙周病；药物防治


【
Abstract
】

Periodontosis is one of middle-
aged and elderly people’s commo
n diseases, its
causes as follows, bacteria infection,damaging periodontosis , tooth damaging periodontosis etc, it
can cause the hot toothache of wind , the stomach fire toothache, the empty fire toothache,
pulpitis,apical periodontitis, tooth trough abscess , honeycomb inflammation,maxilla or
mandibular osteomyelitis, tooth carbuncle, wisdom
pericoronitis, noma,So investigating to
epidemiology of periodontosis, prevent and cure positive meaning to health and medicine of
human oral cavity.

【
Key words
】

periodontosis;the medicine is prevented and cured

牙周病是人体常患的一种疾病，它的彻底
治疗
直接关系到人体的生存质量，牙周病往往
有牵一发而动全身的特点，
因此 牙周病的治疗效果直接影响着人体的生活、
生命质量。
而牙
周病的治疗原则一般是针对 病因综合治疗，
要求彻底消除病因，
祛除牙石等刺激物，
消除牙
龈炎症，维持 牙龈正常生活。牙周病的药物治疗，
目前临床上没有固定模式和固定处方，主
要的手段是最大限 度的抑制易感患者口中的致病微生物，
常常采用局部用药，
其优点是能提
高病变局部有 效药物浓度，
可达到全身治疗药物浓度的
10
～
100
倍，
减少毒副作用、
耐药性
的发生，依从性更好。
Goodson
等人认为局部用 药系统必须满足以下三个条件：（
1
）药物
能作用于袋底；
（
2）药物在龈沟液中有足够的浓度抑菌；
（
3
）药物以这种浓度维持足够的
时间。
常用的药物有抗菌药物如硝基咪唑类、
喹诺酮类；
抗生素类如四环素类、大环内 酯类
等等。


1
硝基咪唑类药物


1.1
奥硝唑（
Ornidazole
）的使用

硝 基咪唑类药物是公认的抗厌氧菌首选药物［
1,2
］，
由于第一、二代硝

基咪唑类药物甲硝唑、替硝唑在使用过程中，一些厌

氧菌对其的耐药
性不 断增强，且甲硝唑用药时间长，药量大，胃肠道反应大。与甲硝唑同类的替硝唑
,
其抗
厌氧菌活性优于甲硝唑，
半衰期长，
但仍存在消化道不适、过敏等不良反应，相对缩小了其应用范围。
1978
年
Richle
等对奥硝唑的药理、毒理等进行了 全面研究，证实了奥硝唑对滴
虫病和厌氧菌感染的治疗效果。
瑞士罗氏公司将奥硝唑以
“Tiberal”
的商品名投放市场，
目前
国内已研制成功该药［
3
］。奥硝唑（
Ornidazole
）作为第三代硝基咪唑类衍生物，具有耐药
菌株 少，抗厌氧菌作用强，毒副作用小等优点，其发挥抗微生物作用的机理可能是：通过其
分子中的硝基，< br>在无氧环境中还原成氨基或通过自由基的形成，
与细胞成分相互作用，
从而
导致 微生物死亡。实验数据表明，奥硝唑对牙龈卟啉菌、
中间普氏菌、
具核梭杆菌和消化链
球菌这
4
种牙周病原菌均有明显的抗菌作用，其中对成人牙周炎的主要病原菌牙龈卟啉单胞菌的抗菌作用特别强，为牙周临床的治疗用药提供了一个新的有效选择。


1.2
奥硝唑与替硝唑和甲硝唑的临床效果比较

有研究通过体外抑菌 实验证实奥硝唑对
牙周优势病原菌的抗菌活性明显强于替硝唑和甲硝唑［
4,5
］，且 临床疗效和安全性也较为
显著，
不良反应极少，
普遍认为奥硝唑临床应用于口腔牙周组 织感染，
疗效显著，
安全可靠，
值得推广。


1.3
常见的剂型

给药装置多以纤维、粉末、药条、糊剂、凝胶或软 膏等形式，根据制剂
能否在龈沟液中降解可分为可吸收型和不可吸收型。


1.3.1
棒剂

甲硝唑棒商品名
“
牙康
”
，是我国自行研制生产的含甲硝唑的牙周缓释制剂。
甲硝唑（
Metronidazo le
）又称灭滴灵

，硝基咪唑的合成衍生物，是治疗厌氧菌感染的特效
药。
1959
年问世，是首个具有临床活性的氮唑类药物。
Shinn1962
年 偶然发现系统性甲硝唑
治疗能快速治愈急性溃疡坏死性龈炎（
ANUG
），而
ANUG
后来被认为是由厌氧梭
-
螺旋体
感染引起的。这些都揭示了甲硝唑（
MTZ
）为厌氧菌的特异拮抗剂这一事实，
1978
年
WHO
确定
MTZ
为治疗厌氧菌感染的首选药。原为抗阿米巴和滴虫的药物
,20
世纪
60
年代初发现
其有抗厌氧菌作用，
是目前国际公认的治疗专性厌氧菌感 染最有效的药物之一。
甲硝唑本身
的生物活性很低，
当它被动扩散进入细胞后，
在宿主和微生物体内的强还原环境下，
其分子
内的氮基被还原，
释放出一个短寿的还 原产物，
该产物能氧化细菌的
DNA
分子，
导致
DNA
链断 裂和细胞快速死亡。
甲硝唑的还原反应发生在严格的厌氧环境下，
在正常情况下，
通过
获得铁氧化还原蛋白的
电子
完成，这个过程需要丙酮酸
-
铁氧化还原 蛋白
-
氧化还原酶复合体
的催化。
氢化酶也可以催化该反应。
甲硝唑 的还原反应需要较低的氧化还原电势，
因此只能
发生在无氧环境下而不能发生在有氧环境下。甲 硝唑对口腔的绝大部分专性厌氧菌有效
,
特
别对一些革兰阴性厌氧菌特别敏感。
而口腔厌氧菌特别是革兰阴性专性厌氧菌在各种炎症性
牙周病中起决定作用［
6
］。 它能迅速渗透入易感细菌细胞膜，在无氧或少氧环境和较低的
氧化还原电势下，
其硝基易被电子 传递蛋白还原成具细胞毒性的氨基，
抑制细胞
DNA
合成，
并使合成的
DNA
降解，
细胞迅速死亡。
研究者使用牙康治疗深牙周袋
（探诊深度超过
5 mm
）
后发现龈下总细菌数及能动菌、梭形杆菌、螺旋体百分比显著降低［
7
］。但操作前需剪断
使用，易污染，且形状不规则，给患者造成不适。


1.3.2
含漱、冲洗剂

常用药物：
0.12%
～
0.2%
洗必泰液、
1%
过氧化氢液（含漱）、
3%
过氧化 氢液
（冲洗）
等。此种方法可短时间内直接减少口腔或牙周袋内厌氧菌的数量，对龈
炎 疗效明确，并可阻止牙周炎的发生。其中氯已定含漱液于
1953
年以来广泛应用于临床，是目前公认的、
疗效较好的含漱剂，
能减少
60%
的龈上菌斑积聚，抗菌作用强，
刺激性小，
味苦，长期使用可使牙面着色。


通常需要频繁使用，患者依从性较差，袋内渗透性不够，对于超过
5 mm
探诊深度的牙
周袋药物很难达到，并且由于龈沟液以
20 μl/h
的速 度不断循环，药物从袋内迅速清除，使
细菌暴露在药物中的时间不足，
据
Philip
等人统计发现：
常用的洗必泰漱口液在刮治和根面
平整过程中没有任何附加的效果。< br>

1.3.3
涂布剂

常用药物：碘甘油、碘 酚等消炎收敛类药物，具有灭菌、止痛、收敛等作
用，主要含有碘片，
但刺激性太强，
且研究没有发现对洁治和根面平整有附加作用，目前很
少使用。


1.3.4
洗必泰药膜剂

洗必泰药膜剂，
商品名
P eriochip
。
由交联的水解性明胶甘油及
2.5mg
醋酸洗必泰组成，
局部释放醋酸洗必泰。
洗必泰属阳离子型表面活性防腐剂类药物，
具有抗
菌谱 广，抗菌作用较强的特点。
口腔微生物高度敏感，很少产生耐药性，能增加细胞膜通透
性，细胞 质流失，导致细菌死亡［
9
］。广泛用于口腔科，但全身用药易引起牙染色，味觉
紊乱 ，
促进牙石聚集，
不能渗透进入牙周袋内，
对龈下环境作用有限。
最初用作漱 口冲洗液，
控制菌斑的形成，
表面抑菌，
促进伤口愈合。
目前用于缓释制剂对 牙周病治疗产生了极好的
疗效。


该药膜放入袋内后，洗必泰在龈沟 液中以
125mg/L
的浓度维持至少
1
周，
8
～
10
天药膜
被机体吸收，
能抑制袋内
99%
的细菌。
且重复 使用也极少出现耐药性。
根据
Jeffcoat
等在
1998
年的研 究表明使用药膜
9
个月后，
Periochip
配合基础治疗组探诊深度下降
0.95 mm
，
而单纯
基础治疗组下降

0.65 mm
，且附着水平、
牙龈指数和探诊出血都有改善，
19%
的患者探诊深
度减少达
2mm
以上，
2000
年他又结合影像学研究发现牙槽骨吸收也有所 减少［
10
］。由于
其黏附性，此药膜能长期存在于袋内，优于其他药膜。大部分报道 称
Periochip
副作用是温
和的，局部性且短暂，并只出现在重复使用的病例， 没有发现使牙齿染色的病例。


2
喹诺酮类
(quinolones)
抗菌药


喹诺酮类
(quinolones)
抗菌药作为抗感染药物至今已有

30
多年
历史
。喹诺酮类药物具有
其独特的作用机制
,< br>通过促使由

DNA
螺旋酶和拓扑异构酶

IV
组成的

DNA
酶络合物中的
细菌

DNA 裂解而迅速抑制
DNA
合成
,
由此导致细菌死亡。一般来讲，喹诺酮类药 物的抗
革兰阴性活性与其抑制
DNA
螺旋酶有关，而抗革兰阳性细菌活性则源于其DNA
拓扑铺异
构酶

IV
的抑制作用［
11
］。该类药物与其他抗生素不产生交叉耐药，具有使用方便、毒性
小等优点。
甲磺酸培氟沙星< br>(pefloxacinmesylate
，
PFLX)
是培氟沙星的甲磺酸盐 ，属第
3
代氟
喹诺酮类广谱抗生素，
对革兰阴性、
革兰阳性需氧菌具 有广泛的抗菌活性
,
半衰期
8
～
13 h
，
细胞 通透性高，无交叉耐药性。常用于脊髓炎、泌尿系统、呼吸道及软组织感染的治疗。抗
菌药均有其一定的 抗菌谱，
有时有必要联合使用扩大其作用范围，
才能杀灭牙周袋内的大多
数致病菌。< br>通过试验证实奥硝唑与甲磺酸培氟沙星两种药物配伍无拮抗作用，
相互协同，
可
以较单一用药更低的浓度来抑制厌氧菌的生长，较单一药物更高效［
12
］。


该类药物常见的牙周病制剂有含漱、冲洗剂、缓释剂等。


3
抗生素类及其制剂


3.1
醋酸纤维素空管纤维制剂

1979
年，
Goodson
等首次报道含四环素的醋酸纤维素空
管纤维，
这种纤维释放的四环素在龈沟液中以治疗浓度维持
24h
，
对螺旋体有一定效果
［
13
］
，