治疗痤疮的医院哪家好耳鼻喉科(慢性扁桃体炎)临床思维与决策

2021年1月27日发(作者：痔疮掉出来怎么办)

临床思维与决策试题（考官用）

[
病例摘要
]
男性，
30
岁，
公务员，
以
“
反复咽痛伴发热
3
年。
”
为主诉入院。

患者自诉近
3
年来常在受凉 感冒或劳累等免疫力下降时出现咽
痛症状，病伴有发热，自测体温
38
摄氏度左右，每 次均在给予抗炎
药物静点（具体药物及使用方法不详）后症状缓解，近
3
年来反复发< br>作约
5-6
次
/
年。
今日患者为求进一步检查及治疗就诊于我 科门诊，
经
检查提示慢性扁桃体炎，
建议患者住院手术治疗，
故门诊以此诊断 收
住我科，病程中，患者一般情况可，神志清，精神可，饮食及睡眠情
况可，大小便正常，近期 体重无明显改变。

查体：
T36.5
℃，

P80
次
/
分，
R20
次
/
分，
Bp120/80mm Hg
，专科
检查：扁桃体慢性充血，
II
°扁桃体表面不平，瘢痕，与周围组 织有
粘连，有时可见隐窝口封闭，呈黄白色小点，其上盖有菲薄黏膜或粘
连物。
隐窝开 口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物，
挤压时分泌物外
溢。
舌腭弓及咽腭弓充血。下颌淋巴结肿大。
化验：
血、
尿、
便常规、
生化检测、血沉、< br>CRP
、凝血均正常。

胸部正位片未见异常。

一、病史特点归纳（
15
分）

1
、男性，
30< br>岁，公务员，
反复咽痛伴发热
3
年。

2
、

患者自诉近
3
年来常在受凉感冒或劳累等免疫力下降时出现
咽痛症状，病伴有 发热，自测体温
38
摄氏度左右。

3
、辅助检查：化验：血、尿、 便常规、生化检测、血沉、
CRP
、
凝血均正常。



胸部正位片未见异常。

二、诊断及依据（
15
）

诊断：

慢性扁桃体炎

诊断依据：

1.
患者青年男性，
30
岁。
2.

患者自诉近< br>3
年来常在受凉感冒或劳
累等免疫力下降时出现咽痛症状，病伴有发热，自测体温
38
摄氏度
左右，每次均在给予抗炎药物静点（具体药物及使用方法不详）后症
状缓 解，近
3
年来反复发作约
5-6
次
/
年。
3.专科检查：扁桃体慢性充
血，
II
°扁桃体表面不平，瘢痕，与周围组织有粘连， 有时可见隐窝
口封闭，呈黄白色小点，其上盖有菲薄黏膜或粘连物。隐窝开口处可
有脓性分泌物 或干酪样分泌物，
挤压时分泌物外溢。
舌腭弓及咽腭弓
充血。下颌淋巴结肿大。


三、鉴别诊断要点（
15
）答三点，每点
5
分

1
．扁桃体角化症

为扁桃体隐窝口上皮细胞过度角化，
形如黄白色 角状或尖形砂粒
样角化物，触之坚硬，根基牢固，不能拭掉，可无明显自觉症状，或
感觉咽部不 适或异物感，可同时发生于咽后壁、咽侧束和舌根等处。
病程较长，多发生于
30
岁以 前的青年。病因尚不明确，一般不需特
殊治疗。

2.
扁桃体肿瘤

一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡，
均应考虑肿瘤的可
能性。如扁桃体肉瘤， 早期可局限于扁桃体黏膜下，表面光滑，主要


症状为一侧扁桃体迅速增大，常有颈淋巴结转移，以青年人较多见，
活检可确诊。

3.
扁桃体症状性肥大

系某些全身性疾病的局部表现，
如患白血病 时，
扁桃体可呈对称
性肿大。
有时咽部症状可为其首发症状。
根据周围血象及 骨髓象进行
诊断。。

四、治疗原则和措施（
15
）给分不能超过
15
分

1
、非手术治疗：（
5
分）

（
1
）保持 口腔清洁每天睡前刷牙，饭后漱口，以减少口腔内细
菌感染的机会。

（
2< br>）含漱法可选用含碘片，每次
1
～
2
片，每日
3
～< br>4
次含化。
用淡盐水漱口，简单又方便，可于饭后及睡前，取温开水一杯，加少
许食盐，口感有咸味即可，反复漱口，每次
5
分钟左右。

（
3）药物治疗可长期服用维生素
C
，每次
1
片，每日
3
次 。体
质虚弱常易发作者，
应在医生指导下使用提高机体免疫力功能的制剂。
非急性发作 时，不要滥用消炎药。

（
4
）体能锻炼参加体育锻炼，增强体质和抗病能力。

2
、手术治疗（
5
分）

（
1
）扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽者。

（
2
）
反复急性发作，
每年
4
～
5
次以上，
有扁桃体 周围脓肿病史。

（
3
）长期低热，全身检查除扁桃体炎外无其他病变者。