整形医院脱毛规范外用糖皮质激素类药物专家共识(2015版)

2021年1月27日发(作者：甲状腺肿大吃什么)

规范外用糖皮质激素类药物专家共识（

2015
版）中国中西医结合学会皮肤

性病专
业委员会环境与职业性皮肤病学组

外用糖皮质激素类药物是重要的皮肤科外用药，具有高效、安全的特点，

是许多皮
肤病的一线治疗药物，但临床上也存在

“滥用”和“恐惧

”问题。为规范外

用糖皮质激
素类药物，最大限度地发挥其治疗作用，减少不良反应，中国中西

医结合学会皮肤性病专
业委员会环境与职业性皮肤病学组组织国内部分专家制

定本共识。

一、概念和分类

1.
概念：糖皮质激素类药物是人工合成的肾上腺糖皮质激素，属于甾体类固

醇激
素类药物，又称为皮质类固醇。由于皮质类固醇包括性激素及维生素

D3
的

衍生物，因
此，本文中使用糖皮质激素（简称激素）这一名称。

2.
作用强度分级：依据皮肤血管收缩试验等方法，外用糖皮质激素的作用强

度可
以分为许多级别。临床上常用的分级方法是

4
级分类法，将其分为超强

效、强效、中效
和弱效

4
类。

激素的结构是决定其作用强度的主要因素，但浓度、剂型对其影响也较

大。复方制
剂中加入的某些成分，比如，促渗剂氮酮或角质松解剂水杨酸等也

会提高激素的强度。此
外，激素的作用强度分级不一定都与临床疗效平行，比

如，地奈德分级是弱效激素，但临
床疗效和作用却与某些中效激素相当。超强

效激素和强效激素适用于重度、肥厚性皮损。
一般每周用药不应超过

50 g;
连

续用药不应超过

2 ~ 3
周；尽量不用于

< 12
岁儿童；不应大面积长期使用；除非

特别需
要

,
一般不应在面部、乳房、阴部及皱褶部位使用。国内外常用超强效激

素包括，

0.05%
丙酸氯倍他索凝胶、软膏、乳膏及泡沫剂
;
软膏及

0.1%
氟轻松乳膏等。

0.05%
醋酸双氟拉松

强效激素包括，

0.1%
哈西奈德乳膏、软膏及溶液、

0.1%
安西奈德软膏、

0.05%
二
丙酸倍他米松凝胶及软膏、

0.05%
丙酸氯倍他索溶液（头皮剂）、

0.025%
丙酸倍氯米松软膏、

0.25%
去羟米松软膏剂及乳膏、

0.05%
卤米松乳膏、

0.05%
二丙酸倍他米松乳膏或软膏、

0.1%
戊酸倍他米松乳膏、

1/ 6



0.05%
醋酸氟轻松软膏、乳膏或凝胶及溶液、

0.1%
糠酸莫米松软膏、

0.005%
丙酸
氟替卡松软膏、

0.1%
曲安奈德软膏、

0.5%
曲安奈德乳膏等。有的药品仍沿用

“霜”，作为剂型

的
属性。中效激素适合轻中度皮损，可以连续应用

4 ~ 6
周；
＜
12
岁儿童连续使

用尽量不
超过

2
周；不应大面积长期使用。常用中效激素有，

0.1%
糠酸莫米松

乳膏和洗剂、

0.1%
丁酸氢化可的松软膏、乳膏及洗剂、

0.05%
丙酸氟替卡松乳

膏、

0.1%
曲安奈德乳
膏及软膏、洗剂、

0.12%
戊酸倍他米松泡沫、

0.025%
氟轻松

软膏及乳膏、

0.2%
戊酸
氢化可的松乳膏、

0.05%
二丙酸倍他米松洗剂、

0.1%
戊酸倍他米松乳膏及洗剂、

0.05%
丁酸氯倍他松软膏等。弱效激素适用

于轻度
及中度皮损（包括儿童皮肤病、面部和皮肤柔嫩部位），可以短时较大

面积使用，必要时
可以长期使用。

常用弱效激素有，

0.05%
地奈德软膏、乳膏、凝胶、泡沫剂及洗剂、

0.1%
戊

酸倍
他米松洗剂、

0.01%
氟轻松乳膏及

0.05%
氟轻松溶液、

0.025%
曲安奈德乳膏及水剂以及外

用各
种剂型的氢化可的松、泼尼松和地塞米松制剂如，

0.5%
醋酸氢化泼尼松软

膏、

0.05%
醋酸地塞米松软膏、

0.025%
醋酸氟氢可的松软膏等。

3.
治
疗指数与软性激素：治疗指数是用来评价外用糖皮质激素的疗效及全身

不良反应
的一个指标。治疗指数

=
治疗

21d
后症状改善

75%~100%
的患者数

/
下丘

脑
-
垂体
-
肾
上腺轴（
H PA
轴）受抑制的患者数。治疗指数越高，全身吸收所造成

的不良反应也越
少。软性激素是指激素全身吸收很少或者在皮肤内被吸收后能

迅速地被分解代谢为无活性
的降解产物，而局部却保留高度的活性，故对

HPA
轴抑制及其他全身不良反应大为减
少，治疗指数大为提高。软性激素适合于老

年人、婴幼儿及较大面积使用。国内现有的软
性激素有糠酸莫米松及丙酸氟替

卡松。需要注意的是，软性激素并不是衡量皮肤局部安全
性的标准，提高外用

激素安全性的关键，还是在症状可控的前提下，尽可能选择效能最低
的激素制

剂。

二、药理作用及不良反应

糖皮质激素有明确抗炎、抗过敏、抑制免疫及抗增生作用，也可能诱发或

加重局部
感染、如加重痤疮、疥疮，导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛、色

素改变、激素依赖及
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反跳、口周皮炎、难辨认癣、难辨认毛囊炎、接触性皮

炎、诱发溃疡、诱发毛囊炎或粟粒
疹、脂肪或肌肉萎缩等不良反应。眼周使用

可能引起眼压升高、青光眼、白内障、加重角
膜、结膜病毒或细菌感染，严重

者可以引起失明。全身长期大面积应用可能因吸收而造成

HPA
轴抑制、类库欣

综合征、婴儿及儿童生长发育迟缓、血糖升高、致畸、矮小症等系统性不良反

应。

三、适应证、禁忌证和外用前应注意的问题

1.
适
应证：皮炎湿疹类皮肤病、红斑鳞屑性皮肤病、自身免疫性皮肤病、皮

肤血管
炎、非感染性肉芽肿、皮肤淋巴细胞浸润症、白癜风、斑秃、血管瘤、

增生性瘢痕、皮肤

T
细胞淋巴瘤等。

2
．禁忌证：对糖皮质激素或其基质等成分过敏是绝对禁忌。各种皮肤感

染，如，真
菌、细菌、病毒等感染，酒渣鼻、痤疮、口周皮炎、皮肤溃疡等则

为相对禁忌，必须评估
风险和效益比，在充分控制原发病的基础上方可考虑使

用。

3.
外用激素前应注意的问题：首先明确皮肤病的诊断是否正确；是否存在外

用糖皮质
激素的适应证及禁忌证；所选糖皮质激素的强度、剂型是否合适；对

拟用药物的作用、不
良反应、使用方法、注意事项是否了解；能否在适当时间

内控制病情；病情控制后能否很
快减量直至停药。应向患者或家属交待用药的

必要性、注意事项、可能发生的不良反应及
防范方法。最后，必须注意，使用

激素时不能忽视针对病因和诱发因素的检查和治疗。

四、使用方法及注意事项

1.
初
始强度选择：皮肤病的种类和皮损的性质是选择外用激素需要考虑的首

要因素。
原则上是首先选择足够强度激素中的最小强度的激素，避免使用过强

或强度不足的制剂。
一般角化、苔藓化或肥厚的皮损以及盘状红斑狼疮、白癜

风、斑秃、大疱性类天疱疮等疾
病的皮损应首选强效激素；轻度的红斑、微小

丘疹或脱屑性皮损，尤其是身体柔嫩部位的皮损首选弱效激素；其他皮炎、屈

侧银屑病及
红皮病可以选择中效激素。

2.
剂
型选择：根据皮损性质及部位选择。软膏透气性差，润肤性强，适合肥

厚、角化
及脱屑性皮损，尤其是掌跖部位者，而不要用于面部等柔嫩部位的非

肥厚、角化的皮损。
乳膏及凝胶可用于包括急性、亚急性、慢性各种皮损。凝

胶、洗剂及溶液剂更适合头皮及
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