总结小儿腹泻补液计算方法(重要)

2021年1月27日发(作者：屠守锷)

总结小儿腹泻补液计算方法

发表时间：
2010-01-26
发表者：张徽声
(
访问人次：
662)


一：补液基础

1
）小儿体重计算


小于6
个月时体重
=
出生体重
+
月龄×
0.7
7-12
个月时体重
=6+
月龄×
0.25
2-12
岁时体重
=
年龄×
2+8
2
）先记住几个重要的公式：

⑴
5% NaHCO3
（
ml
）
=
（
22
–

测得的
HCO3
?）
* 0.5*1.7*
体重（
kg
）（有写
0.6
）


=
（
22
–

测得的
HCO3
?）
*
体重（
kg
）
（
5%SB1ml=0.6mmol
）


补碱的
mmol
数
=
（
-BE
）
*0.3*W（
kg
）即
5%SB
（
ml
）
=
（< br>-BE
）
*0.5*W
（
kg
）先给
1/2
量

估算法
:
暂按提高血浆
HCO3
?
5mmol /L
，计算给
5% SB 5ml/kg*
次
OR.11.2%
乳酸钠
3ml/kg
。

⑵
25%
盐酸精氨酸
(ml)=
［
(
测得
HCO3
?
-2 7)mmol/L
］
*0.5*0.84*W
（
kg
）
< br>⑶需补
钾
量（
mmol
）
=
(4-
测得血钾
) *
体重（
kg
）
*0.6
(
1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl
)
⑷需补钠量（
mmol
）
=(140-
测得血钠
) *体重（
kg
）
*0.6
（女性为
0.5
）
< br>⑸需补
水
量（
ml
）
=
（测得血钠值
-14 0
）
*
体重
*4
（
kg
）

3
）
新生儿因为其血液中
H+ Cl- Na+ K+ P
均高HCO3
?低，
7
天后
K+
才趋于正常。所以：

1
24
小时内不需补液，除外外科疾病

2 3
天内代谢较低，补液量为
60-100ml/kg
3 7
天后补液量可增至
100-120ml/kg
4
4
天内不补
Na+ Cl-
可补
NaHCO3
和、
7
天内不补
K+

5
1-2
天内不补电解质


4
）脱水性质的判定：

等渗、低渗、高渗脱水性质的判定类型失水程度常见病因血钠
mmol/L
主要受累部 位病理生理与临床
特点

等渗


失钠≌失水

腹泻血钠
130-150
细胞外为主
1.
一般脱水表现
2.
口渴
,
尿少
,
皮肤弹性差
3.
尿比重正常

常见于病程较短，营养状况较好的患者，为急性过程，腹水，烧伤时体液丧失，消化液急性丢失等

临表：精神萎靡，尿少，口渴明显，皮肤弹性稍差，血压低

低渗

失钠
>
失水

血钠
<130
细胞外
1.< br>微循环受损

↓
,
醛固酮↑
,
肾排钠↓
3.< br>口渴不明显
,
早期尿不少
,
尿比重低
4.
严重者脑细 胞水肿

常见于久泻
,
营养不良伴腹泻
,
补非电解质过多< br>,
使用利尿剂后，
也见于反复呕吐，
胃肠道长期吸引或
者是慢性肠梗阻 的患者，大面积长期渗液患者亦多属此类

临表：嗜睡或昏迷，皮肤弹性差，口渴不明显，血压 极低，舌纵沟增多，食欲降低，直立性晕倒，
眼窝下陷，手足麻木等

高渗


失钠
<
失水

血钠
>150
细胞内1.
神经症状明显
,
↑
,
醛固酮↓
,3.
口渴 明显
,4.
尿少
,
比重高

多见于吐泻者伴高热大汗
,
饮水少
,3
月幼婴补钠液过多，中暑，高温作业失水过多，原因多为失水过
多，摄入水分不足

临表：烦躁易怒，口渴极明显，皮肤弹性尚可，血压正常或稍低

二：溶液的配置：



以
250ml
，
1/2
张，
2
：
3
：
1
液举例（为等渗
0 .9
％
Nacl
：糖：等渗
1.4
％
NaHCO3
，（钾
为细胞内离子，不算张力，糖也不算张力）

1.
用等渗液配法为：

5
％或
10
％糖：
250ml
×
1/2(
即
3/3+2+1)
＝
125ml
0.9
％
Nacl
：
250ml
×
1/3
＝
83ml
1.4
％
NaHCO3
：
250ml
×
1/6=41ml
三者混合就是
3
：
2
：
1
，
250ml

2.
临床上我们都用
10%Nacl
和
5%NaHCO3
来配制，
10%Nacl
为
11
张，
5%NaHCO3为
3.5
张，为了应用方便，
10%Nacl
简记为
10
张，
5%NaHCO3
简记为
4
张。

250ml
，
2
：
3
：
1
的粗略配制：

先定总量：
5
％或
10
％糖
250ml

内加
10%Nacl
：
250
×
1/3
×
1/10
＝
8.3ml
内加
5%NaHCO3
：
250
×
1/6
×
1/4
＝
11ml
混合就是粗略的
3
：
2
：
1
液了。
（注：
按此简易算法，
实际溶液总量为
250+8.3+11
＝
260ml
，
而且与精确的配制相比，
Nacl
略多，
NaHCO3
略少，但实际应用中，这种差异可以忽略，要追求精确的话，可适当减少
10%Nacl
或增加
5%NaHCO3
的量，但实际上都在
1ml
的范围内。用得多了， 根本不必去死记书本上配制比例）



三：常用的静脉溶液

①

等张液：
2
：
1
液＝
0
．< br>9
％氯化钠液：
1
．
4
％
NaHC03(
或
1
／
6M
乳酸钠
)
；

②
2
／
3
张液：
4
：
3
：
2
液 ＝
0
．
9
％氯化钠液：
10
％葡萄糖：
1
．
4
％
NaHC03(
或
1
／
6M
乳酸钠
)
；
l
：
1
加碱液
=0
．
9％氯化钠液
lOOml+1O
％葡萄糖
100m1+5
％
NaH COa10ml
；

③

1
／
2
张液：< br>2
：
3
：
1
液
=0
．
9
％ 氯化钠液：
10
％葡萄糖：
l
．
4
％
NaHC03 (
或
1
／
6M
乳酸钠
)
；

④

1
／
3
张液：
2
：
6
：
1
液
=2
份
0
．
9
％氯化钠液：6
份
10
％葡萄糖：
1
份
1
．
4％
NaHCO3
；

⑤

维持液：
10
％葡萄糖
100ml+5
％
NaHC035m1+10
％
KCl2 ml
。

⑥

1
：
1
液

指
NS
及
GS
各
1
份，为
1/2
张液，用于没有明显碱中毒及酸中毒的呕吐脱水

⑦

注射用 水是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透张力，输入静脉可使
RBC
膨
胀、破裂，引起 急性溶血。



四：补液的组成部分



补液应包括
3
个组成部分：累积损失、继续损失和生理需要量。

补 液的关键在于第
1
个
24
小时，
重度脱水、低血容量性休克和严重酸 中毒，首先要扩容纠酸
，继而继
续补充累积损失、异常及继续生理丢失量。待血循环和肾功能恢 复后，机体自身就能调节。




纠正脱水过程中，注意补钾。



五：补液的具体步骤

第
1
天补液

三定：定量、定性、定时。

三见： 见尿补钾
,
见酸补碱
,
见惊补钙
(
注
:
见 惊补钙之意为
:
见抽搐则补钙
,
无效补镁
)
三先：先快后慢
,
先浓后淡
,
先盐后糖


1
）定量：总量包括补充累积损失、继续损失和生理需要量。

婴幼儿重度脱 水约
150
—
180ral
／
(kg
·日
)
，

中度脱水约
120
～
150ml
／
(kg< br>·日
)
，

轻度脱水约
90
—
120ml< br>／
(kg
·日
)
学龄前儿童（
3-6
岁）总补液量 应少补
1
／
4
（即补
3
／
4
总量），学龄 儿童（
6-12
岁）则少补
1
／
3
（即
补
2
／
3
总量）。


累积损失量

脱水程度

轻
30-50ml/kg
中
50-100 ml/kg
重
100-120ml/kg
继续损失量

丢多少

补多少

轻
10-20ml/kg
中
20-30ml/kg
重
30-40ml/kg

生理需要量

基础代谢
60-80ml/kg/day


2
）定性：
（
累计损失量
）
：

低渗性脱水

血清
Na<130mmol/L
补
2
／
3
张液体（
4
：
3
：
2
）

缺
Na
＞缺水

等渗性脱水

血清
Na=130-150mmol/L
之间

补
1
／
2
张液体

（
2
：
3
：
1
）

高渗性脱水

血清
Na>150mmol/L
补
1
／
3
张液体（
2
：
6
：
1
）

若根据临床表现判断脱水性质有困难时，首先按等渗性脱水处理。

低渗性脱水若血钠 浓度
<120mmol/L
，可补高张液，
常用高张液为
3
％氯化钠 溶液。


(
继续损失量
)
低渗性脱水
2
：
3
：
1
等渗性脱水
2< br>：
3
：
1
或者
2
：
6
：
1
高渗性脱水
2
：
6
：
1
（
生理需要量
）


均为／
14
张或者
1
／
5
张

·

轻中度脱水

分二步


一步
:
累积损失量阶段

总液的一半量
8-12
小时内



二步
:
维持补液（继续损失量
+
生理需要量）
12-16
小时内，
5ml/kg/h

·

重度脱水

分三步

一步
:
扩容阶段
2:1
等张含钠液或
1.4%
碳 酸钠液
20ml/kg
（总量＜
300ml)
，

30-60
分钟内


二步
:
补充累积损失量

应减去扩容量，余同上


三步
:
维持补液

同上



3
）定时：

输液速度主要取决于脱水程度和大便量。补液速度主要分为
3
个阶段：

①

扩容阶段：恢复有效循环量。对重度或中度脱水有明显周围循环衰竭者，用
2
：
1
等张含钠液