儿童全科门诊,综合治疗和管理孩子过敏性体质

2021年1月27日发(作者：柳随年)
强势来袭：儿童全科门诊，综合治疗和管理孩子过敏性体质

治疗儿童过敏性疾病从鼻子开始

过敏常见的疾病有：

过敏性鼻炎 ：清水样涕，鼻痒、鼻塞、喷嚏，症状≥
2
项，每天症状持续或累计
1
小时以 上

可以伴有眼痒、
结膜充血、
黑眼圈、
频繁眨眼、
醒鼻子 分泌性中耳炎和，
影响孩子学习能力、
多动、注意力不集中等症状；



“过敏性疾病”危害儿童健康

“
过敏性疾病
”
是儿童时期最常见的疾病，幼时牛奶蛋白过敏造成湿疹
/
奶癣，
腹泻、便秘、腹胀、便 血，不但阻碍了宝宝体格的生长和发育，对宝宝智力认知
的发育、情感社交能力的发育都带来不同程度的 影响。到了
2-3
岁以后又会转为
气道过敏，过敏性鼻炎、过敏性咳嗽、支气管哮喘以 及反复呼吸道感染，经常发
生，
严重影响儿童健康和生活质量。
不同过敏性疾病间多存 在内在联系，
罹患一
种过敏性疾病的儿童易并发其他系统的过敏症状，且常续贯发生。

如发生湿疹
的患儿食物过敏的发病率明显升高，
鸡蛋过敏的儿童更易出现气道过敏症状 ，
存
在过敏性鼻结膜炎的患者更易并发哮喘，
对单一食物过敏的患者后期也更易出现< br>其他食物过敏症状。而食物过敏反应也常并发呼吸道症状，包括鼻塞、鼻痒、喷
嚏、
咳嗽 和喘息等。
食物变应原可诱发无症状的气道高反应或有症状的哮喘反应，
食物过敏诱发的全身性 过敏反应也更易并发呼吸道症状。


据最新的国内数据调查，中国城市儿童患过敏问 题的比例几乎
50%
，喘息、
鼻炎和特应性湿疹
(
过去
12
个月
)
的患病率分别为
13.9%~23.7%,
24.0%~50.8%
和
4.8%~15.8%
。


“
过敏性疾病
”
的成因


应对过敏性疾病，我们 一直在寻找真正的原因。小儿过敏体质与遗传有相当
大的关系，
调查其家族病史，
常会 发现有父母遗传或隔代遗传现象，
当父母一方
有过敏性体质时，
他们的下一代患过敏性 疾病的大约有
1/2
的机会；
若父母皆有
过敏性体质时，
他们的小孩 身患过敏性疾病可达
90%
以上。
加上日益恶化的生活
环境及食物链的转变，
各种速成食物摆满餐桌及食品添加剂的大量使用，
使各种
过敏疾病在近十年翻了几倍， 已成社会流行病，发病人群每年都在成倍的增加。
据有效统计显示：儿童过敏疾病的盛行率在
2 0
年内，增加了
8
倍！

1
岁以内婴幼儿湿疹、牛奶蛋白过 敏发病率甚高，过敏严重者湿疹可延展至
3
岁甚至青少年期形成异位性皮炎；
2-6< br>岁的学龄前儿童此阶段最易发生呼吸道
过敏性疾病如打喷嚏、经常流涕、鼻塞、咳嗽，常常因呼吸 道感染如感冒、支气
管肺炎等为诱发因素，
而容易被误认为是反复的感冒或炎症，
抗过 敏不及时而最
终引发支气管哮喘。
因此，
“
过敏
”
已经成为 严重影响现代人生活品质的主要原因。


对抗
“
过敏性疾病
”
的武器

一旦孩子患上各种过 敏性疾病，一定是医院的
“
常客
”
。尤其是儿童支气管哮
喘，会有反 复发作性咳嗽，喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应性，严重危害儿
童身体健康，
常表现为反复 发作的慢性病程，
严重影响了患儿的学习、
生活及活
动，
影响儿童的生长发育 。
不少哮喘患儿由于治疗不及时或治疗不当最终发展为
成人哮喘而迁延不愈，
肺功能受 损，
部分患儿甚至完全丧失体力活动能力。
严重
哮喘发作，
若未得到及时有效 治疗，
可以致命。
目前主流的抗哮喘药物主要是吸
入激素，由于哮喘是一种慢性疾病， 需要进行长期、持续、规范的治疗，因此激
素吸入疗程长，一般需要持续治疗
1-2
年 ，甚至更久。


自从
20
世纪
50
年代以后，英 国开始使用吸入激素防治哮喘复发，取得了巨
大成功，
从此全球应用吸入激素作为抗哮喘治疗的 一线药物，
历经半个多世纪的
验证，依然是安全有效的。
2003
年起，我国 《儿童支气管哮喘防治常规》和《儿
童支气管哮喘诊断与防治指南》也把吸入激素疗法作为防治哮喘的首 选疗法。
2017
《全球哮喘防治创议》指出，长期低剂量吸入激素对儿童生长发育和骨骼< br>代谢无显著影响。
研究表明，
与安慰剂相比，
吸入激素长期维持治疗所致全身不
良反应
（生长迟缓、
肾上腺抑制、
白内障、
骨密度下降和骨折）的风险未见升高，
即使采用吸入激素治疗
7~11
年后，

哮喘儿童仍可达到正常的成人身高。


虽然有了强有力的武器，能控制绝大 多数的儿童哮喘，但临床实践中总会遇
到各种各样的问题，
最突出的问题，
哮喘症状改 善了，
过敏问题依旧，
皮肤过敏、
鼻炎发作总是挥之不去。
因为吸入激素只要 针对下气道过敏进行控制治疗，
而不
是从源头上根本彻底改变
“
过敏体质”
。还有一部分哮喘儿童，虽然经过规范抗哮
喘治疗，
但是肺功能显示
“
小气道功能
”
始终不恢复，
造成减量和停药的时间延长。
遇到这些问 题，儿童呼吸科专科医生也是非常头痛。

综合诊治的方法是利用现代全科医学与中医传统医学 有机结合，
综合治疗过
敏性相关疾病，以达到控制的目的。


强势来袭


利好消息来了，
闵文峰家庭医生工作室，
是江 门市第一间以医生名字命名的
家庭医生工作室，
通过
“大全科，
小专科”的思路，
不断进修学习深化知识结构，
遵循全科诊疗思维，于
2013
年
6
月
1
日创建了儿童全科门诊，也是江门市首间
儿童全科诊疗的创始 人，
儿童全科门诊除儿童日常疾病诊疗外，
利用现代全科医
学与中医传统医学有机结合 ，
遵循孩子疾病状态特点，
选择最为优化的治疗方案，
专注于儿童过敏性疾病的治疗和 管理，
一站式解决儿童常见的过敏问题，
从源头
改善过敏体质，打破原来呼吸科只看咳 嗽、哮喘，五官科只看鼻炎、皮肤科只看
湿疹的局面，
在西药控制疾病的同时，
同时使 用中医中药和适宜技术进行体质改
善，综合治疗和管理儿童期哮喘、过敏性咳嗽、感染后咳嗽、过敏性鼻 炎、鼻
-
鼻窦炎、腺样体肥大、上气道咳嗽综合征、皮肤过敏、湿疹、便秘腹泻、食欲不
振、胃脘疼痛，夜间多汗、注意力不集中和体格矮小等问题。


儿童全科门诊就诊流程

1
、全科医生通过了解患儿既往就医过程，了解疾病 发生发展和治疗情况，医生
通过体格检查、
既往检验指标和各种腔镜检查综合判断，
根 据病情制定综合治疗
方案；

2
、由于调理需要一段时间，同时定期根据治疗 转归进行多次辨证调理。每
2
周
进行随访，根据病情调整治疗方案，保证疗效；

3
、在连续治疗
1
个月之后（或其他的中医适宜疗法），需要再次就诊进 行整体
评估，确定后续中西医联合治疗方案。


我们可以采取以下措施来增强孩子的体质：

1
、父母一方有过敏体质的，应当积极采取脱敏治疗，以免遗传给小孩。

2
、提倡母乳喂养，母乳是婴儿最理想的天然食品，含有各种营养成分。母乳中
含有大量免疫球蛋 白、免疫细胞、溶菌酶、乳铁蛋白等，有助于增进婴儿抗感染
能力。
尤其是分娩后最初分泌的初 乳，
含有丰富的抗体及微量元素，
有助于预防
呼吸道及胃肠道感染。因此，母乳喂养的 小儿一般较少发生伤风感冒。

3
、体格锻炼有利于增强小儿体质，提高对疾病的防御 能力。体育活动之外，还
可以充分利用空气、阳光、水进行锻炼。鼓励孩子参加户外活动，多晒太阳。用
温水洗浴，
或用冷水洗手、
洗脸、
洗脚等。
在此基础上逐步开展
三浴

（日光浴、
水浴、空气浴）锻炼，以取得更好的效果。
< br>4
、增加营养，获得各种人体必需的营养素有助于提高小儿的免疫力。体内缺乏
微量元素 锌或维生素
A
，小儿容易发生反复呼吸道感染。通过适当饮食调整，增
加微量元素锌或 维生素
A
的摄入，或用锌制剂和维生素
A
丸治疗后，这些小儿
的免疫 力可明显提高，呼吸道感染的发生率明显降低。

5
、按时预防接种，如接种麻疹、百 日咳、风疹等的预防针，可有效地提高小儿
对这些呼吸道传染病的免疫力，从而切断这些呼吸道传染病在 人群中的传播流
行。