腰椎间盘突出症中医诊疗方案

2021年1月27日发(作者：许安安)













腰椎间盘突出症中医诊疗方案


一、诊断

（一）疾病诊断

1.
多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛。

2.
常发于青壮年

3.
腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

4.
脊柱侧弯，腰椎生理弧度小时，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，要活动
受限。

5.
下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者科出现肌肉萎缩。直腿抬高
或加 强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。

6.X
线摄片检查：脊 柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘
有骨赘增生。
CT
或
MRI
检查可现实椎间盘突出的部位及程度。

（二）疾病分期

1.
急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。

2.
缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

3.
康复期：腰腿病症基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。

（三）症候诊断

1.
血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定 处，刺痛，腰部僵硬，
俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉< br>弦。

2.
寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减 或反而加
重，
日轻夜重，
遇寒痛增，
得热则减，
舌质胖淡，
苔白腻，
脉弦紧。
弦缓或沉紧。

3.
湿热痹阻证：
腰筋腿 痛，
痛处伴有热感，
或见肢节红肿，
口渴不欲饮，
苔黄腻，
脉濡术或 滑数。

4.
肝肾亏虚证：
腰腿痛缠绵日久，
反复发作，
乏 力、
不耐劳，
劳则加重卧则减轻；
包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠 ，口苦咽干，舌红少津，脉
弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细 无
力等症。

二、治疗方案

（一）手法治疗

1 .
松解手法，包括点发、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放
松肌肉累手法， 适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。松解类手法要求：
均匀、持久、有力、柔和、深透，也好做 到“柔中有刚，刚中有柔”
。

2.
整复类手法，包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎 法、牵引按压法、腰椎旋扳法等适用
于缓解期及康复期。
可根据患者具体情况及耐受性，
以及医师的治疗体会可单项
或者多项组合类整复手法。
急性期可根据医师的经验以及患者的具 体情况慎重选
择整复类手。

（
1
）俯卧拔伸法：术者一手按压患者 腰部，另一手托住患者两腿或者单腿，使
其下肢尽量后伸。两手相对用力，有时可听到一声弹响。可做< br>1~2
次。

（
2
）斜扳腰椎法：
患者健侧侧卧，< br>患侧在上，
患侧的下肢屈曲，
健侧下肢伸直，
术者站立其面前，
肘部弯 曲，
用一肘部前臂上端打在患侧肩前方向向外推动，
另
一肘部上臂下端搭在臀部向内扳 动，
调整患者肩部、
臀部位置，
使患者腰椎逐渐
旋转，
扭转中心正好 落在病变腰椎节段上。
当将脊柱扭转致弹性限制位时，
术者
可感受到抵抗，
适 时做一突发有控制的扳动，
扩大扭转幅度
3
°
~5
°，
可听 到
“咔
嗒”声响，一般表示复位成功。注意切不可使用暴力，搬动要“轻巧、短促、随
发随收”
，关节弹响虽常标志手法复位成功，但不可追求弹响。

（
3
）牵引按压法：患者俯卧，一助手于床头抱住患者肩部，另一助手拉患者两
踝，
对抗牵引数分 钟。
术者用拇指或掌根按压痛点部位。
按压时结核两助手牵引
力，增加按压的力量。< br>
（
4
）腰椎旋转扳法：患者坐位，腰部放松。以右侧为患侧为例：助手固定患 者
左侧下肢及骨盆，
术者坐于右后侧，
左手拇指抵住需扳动的棘突右侧方，
右 手从
患者右侧腋下穿过，
向上从项后按压住患者左侧肩部，
令患者主动缓慢弯腰至最< br>大限度后，
再向右侧旋转至一定限度时，
术者左手拇指从右向左顶推棘突，
右手
扳肩右旋，
而右肘同时上抬。
上述三个动作同时协调进行，
使腰部旋转到最大 限
度，常可感到左手拇指下棘突滑动感或听到腰部发出“咔嗒”声响。

3.
其他特色手法治疗：可根据各自的治疗体会使用一些相关手法，如麻醉下大推
拿等。

4.
手法治疗注意事项：有下列情形之一的，忌用或慎用手法：

（
1
）影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经有明显受损
者，慎用手法治疗 ；

（
2
）体质较弱，或者孕妇等；

（
3
）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；

（
4
）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。

（二）辨证用药

1.
辩证选择口服中药汤剂或中成药

（
1
）血瘀气滞证

治法：行气活血，祛瘀止痛。

推荐方药：身痛逐瘀汤加减。川芎、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、
牛膝、秦艽、桃仁、红 花、地龙等。

中成药：七厘胶囊、腰痹通胶囊等。

（
2
）寒湿闭阻证

治法：温经散寒，祛湿通络。

推荐方药：
独活寄生汤加减。
独活、
桑寄生、
杜仲、
牛膝、党参、
当归、
熟地黄、
白芍、川芍、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、武功、乌梢蛇等。
中成药：小活络丹等。

（
3
）湿热痹阻证

治法：清利湿热，通络止痛。

推荐方药：
大秦艽汤加减。
川芎、< br>独活、
当归、
白芍、
地龙、
甘草、
秦艽、
羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓、生地、熟地等。

中成药：二妙散等

（
4
）肝肾亏虚证

治法：补益肝肾，通络止痛。

阳虚证推荐方药：右归丸加减。山药、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿
角胶、当归、川芎、狗 脊、牛膝、川断、桑寄生、菟丝子等。

阴虚证推荐方药：虎潜丸加减。知母、黄柏、熟地、锁阳、龟甲、白芍、牛膝、