中西医结合系统药物治疗湿疹皮炎类皮肤病专家共识(2015版)重点

2021年1月27日发(作者：臧柔)

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指南与共识
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中西医结合系统药物治疗湿疹皮炎类皮肤病专家共识（２０１５版）

中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组

湿疹皮炎类皮肤疾 患是皮肤科的常见病，由于病因复杂且反复发作，临床治疗
较为困难，而中西医结合治疗常能取得一定疗 效。湿疹皮炎类皮肤病包含了２０多
种疾病，由于部分患者临床表现缺乏特异性，以及对疾病的认识尚未 统一，同时受
疾病发生发展进程等因素的影响，在临床工作中，一些患者被笼统地诊断为
“湿
疹
”
、
“
过敏性皮炎
”
等，以对症治疗为主 。由于诊断治疗不规范导致的疾病反复或
加重、

皮损泛发以及药物不良反应并不少见 。鉴于此，中国中西医结合学会皮肤性病
专业委员会环境与职业

性皮肤病学组组织国 内部分专家就湿疹皮炎类皮肤病的系统药物治疗达成此共
识。本共识适合于临床上由于种种原因尚未能明 确分类诊断为某一特定皮炎的患
者，而对于能明确诊断为特定皮炎患者的治疗，应该参照相应疾病的诊疗 指南或共
识。在治疗过程中，应该牢记这些治疗只是对症治疗，不应忽视

可能的病因检查。由于时间及能力所限，本共识不

可能包括所有的系统治疗方法，还望广大医师指正，以便今后再版时修订。

一、湿疹皮炎的分类诊断

湿疹ｅｃｚｅｍａ）是病因不明，可能由多种内部或外部因 素引起的一类炎症
性皮肤病。临床上，凡是具备了瘙痒、红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗液、

脱屑、苔藓样变、肥厚、皲裂等特点，有渗出及融合倾向的皮疹，均可先拟诊为湿疹。随着病情的发展或者是对疾病认识的深入，有些
“
湿疹
”
可能最终会 诊断为某一
特定的皮炎Ｆ１Ｉ。国际疾病分类（ｔｃｏ）一１０在皮炎与湿疹的章节中，包括
了 诸如，接触性皮炎、特应性皮炎、神经性皮炎等２０多种疾病瞳］。在临床工作
中，建议按照《中国湿疹 诊治指南（２０１１）》的诊断流程对湿疹皮炎进行分类
诊断
‘
３］。对于具备湿疹皮

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．０４１２－４０３０．２
０１５ ．０３．００２

执笔者单位：１０００５０北京，首都医科大学附属北京友谊医院皮肤科（李
邻峰）；海南省皮肤病医院（刘巧）；中国医学科学院北京协和医学院皮肤病医院
（顾恒）；第 二军医大学长征医院（温海）

通信作者：李邻峰，Ｅｍａｉｌ：ｚｏｏｎｌｉ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ

万方数据

炎临床特点，又不能明确病因的患者（即ＩＣＤ一１０中诊断为非特异性皮 炎
口１），根据我国国情，临床上仍习惯地诊断为
“
湿疹
”
。

二、中西医结合系统药物治疗分类及评价１．西药：①抗组胺药及肥大细胞膜
稳定剂：如西 替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、酮替芬等，临床应用最广，多数学
者认为有效，但是缺乏高等级循证医 学证据证明其疗效，建议使用无镇静作用的第
二代抗组胺类药物至症状消失；瘙痒剧烈者夜间加用有镇静 作用的抗组胺药；②抗
生素：对于不并发细菌感染的湿疹，目前尚无足够证据证实抗生素治疗有效。对于
伴有广泛细菌感染者，比如出现超过体表面积３０％的脓性渗出、脓疱及脓痂的患
者，建议应用 敏感抗生素７
—
１０ｄ；③维生素ｃ、葡萄糖酸钙及硫代硫酸钠：有
一定抗过敏作用， 但缺乏循证医学证据证明其有效；适用于湿疹急性发作或红斑、
肿胀、瘙痒明显的患者，疗程１周左右； ④糖皮质激素（简称激素）：抗炎作用
强，疗效好，但由于停药或减量过程中可能出现
“
反跳
”
及长期应用的不良反应，应


慎用；适用于严重红肿、泛 发性皮疹的患者，以迅速控制症状，疗程１周左右，待
症状缓解后逐渐减量并停药；建议与激素替代药物 ，如复方甘草酸苷、雷公藤制剂
或免疫抑制剂联合或交替应用；⑤免疫抑制剂：多数说明书中没有治疗湿 疹皮炎的
适应证；限于其他疗法无效、有激素应用禁忌证的重症患者，或激素治疗

后病情得到明显缓解后需减量或停用激素时的替代

治疗；推荐使用环孢素，无效或有 禁忌证者可以选用吗替麦考酚酯，或使用甲
氨蝶呤、环磷酰胺及硫唑嘌呤；此类药应用中应特别注意骨髓 、肝肾不良反应的监
测；⑥免疫调节剂：种类很多，某些如，免疫核糖核酸、转移因子、胸腺肽等可能< br>具有调节Ｔｈｌ／Ｔｈ２平衡的作用，但无治疗该类疾病的适应证，也缺乏足够循
证医学证据证明 其有效；⑦其他，如沙利度胺、利多卡因，对于治疗伴严重瘙痒的
慢性湿疹有一定疗效。干扰素可增强Ｔ ｈｌ优势免疫，抑制Ｔｈ２反应，对特应性
皮炎急性期有一定疗效，对Ｔｈｌ优势的湿疹皮

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炎可能加重，不推荐使用。氯喹、羟氯喹对于有光敏 感的湿疹有一定疗效。Ｂ
族维生素对于面部及阴囊湿疹有辅助治疗作用。阿维Ａ可以用于治疗严重角化肥 厚
性湿疹，但目前均无临床适应证及循证医学证据证明其疗效。

２．中药提取物：① 复方甘草酸苷，有些品牌有明确的湿疹皮炎适应证，适用
于各类湿疹皮炎，有口服片剂、胶囊、静脉等多 种制剂，口服剂型中胶囊剂吸收更
好
…
；②雷公藤制剂：临床应用有效，但并非所有产 品都有湿疹皮炎适应证；③其
他，如白芍总苷、苦参素等：临床有效，但无湿疹皮炎适应证。这些药物目 前均缺
乏高等级循证医学证据证明疗效。

３．中成药：常用的药品很多，但多数缺乏 高等级循证医学证据证明疗效。已
有的报告多是小样本非双盲随机对照试验。中成药可分为以下几类：① 养血润燥
类：湿毒清胶囊有养血润燥，化湿解毒，祛风止痒之功效；润燥止痒胶囊［ｓ
‘
７


３有养血滋阴、祛风止痒、润肠通便之功效；肤痒颗粒有祛风活血、除湿止痒 之功
效；②清热燥湿类：百癣夏塔热片有清除异常黏液质、胆液质及败血、消肿止痒之
功效；二 妙丸［８３有燥湿清热之功效；苦参片［９－，ｏ］有清热燥湿、杀虫之
功效；黄柏胶囊有清热燥湿、泻 火除蒸、解毒疗疮之功效；当归苦参丸
…
１有凉
血、祛湿之功效；③祛风止痒类：祛风 止痒口服液［１２１有养血活血、清热利
湿、祛风止痒之功；消风止痒颗粒［１３３有消风清热、除湿止 痒之功效；④益气
固表类：玉屏风颗粒有益气固表、疏风散表、祛风止痒之功效。

４ ．中药汤剂：中医认为湿疹为素体禀赋不耐，复感风湿热邪，蕴结肌肤。病
情反复迁延日久，耗气伤阴， 至血虚风燥。根据患者临床表现，一般分三个证型：
①湿热浸淫证：相当于急性湿疹，方用龙胆泻肝汤加 减［１４－１５１；②脾虚湿
蕴证：相当于亚急性湿疹，方用除湿胃苓汤或参苓白术散加减；③血虚风燥 证：相

当于陧性湿疹，方用当归饮子或四物消风散加减。

三、系统用药推荐方案

１．急性、亚急性期：①皮损面积＜３０％的患者，可以外用 药物配合抗组胺
药、复方甘草酸苷等口服；②皮损面积
≥
３０％的患者，可以使用１０ ％葡萄糖酸
钙或硫代硫酸钠或复方甘草酸苷制剂静脉用药；严重患者短期应用激素，相当于泼
尼 松３０。６０ｍｇ／ａ共１周；配合或交替使用复方甘草酸苷或雷公藤制剂或其
他免疫抑制剂。激素停药 后继续应用这些药物２周左右，酌情给予抗组胺药。或单
纯使用雷公藤制剂、免疫抑制剂如环孢素等至病 情缓解；有感染

万方数据

时应用抗生素；反复发作者可以试用免疫调节剂 。急性和亚急性湿疹一般辨证
为湿热蕴结型和脾虚湿蕴型。湿热蕴结型可使用龙胆泻肝汤加减，适用的中 成药包
括龙胆泻肝丸、防风通圣丸、苦参片、黄柏胶囊、当归苦参丸等。脾虚湿蕴型使用
除湿胃 苓汤或参苓白术散加减，可选用中成药二妙丸、湿毒清胶囊等。使用中草药
要恰当调整方药：皮损集中在 头面或迅速弥漫全身者，加桑叶、菊花、蝉衣；皮损


集中在双下肢者，加牛膝、黄 柏、薏苡仁；瘙痒剧者，加地肤子、白鲜皮、白蒺
藜；皮损有脓疱者，加野菊花、蒲公英、大青叶。皮损 鲜红伴发热者，加栀子、丹
皮、连翘；渗出多者，加车前子、猪苓、泽泻。

２．慢性 期：①皮损面积＜３０％的患者，可以外用药物适当配合抗组胺药、
复方甘草酸苷等口服；疗效不佳者可 以短期加用雷公藤制剂或免疫抑制剂，控制病
情后停药；②皮损面积
≥
３０％的患者， 多数需要口服复方甘草酸苷、雷公藤制剂
或免疫抑制剂、免疫调节剂、抗组胺药；不推荐激素。中医辨证 多为血虚风燥型，
内服方药当归饮子或四物消风散加减。可根据情况灵活加减：如伴夜间瘙痒明显
者，加珍珠母、夜交藤；伴口干心烦者，加玄参、生地、知母；病情顽固、皮损以
暗红色斑块为主，加 丹参、秦艽、乌蛸蛇。中成药宜选乌蛇止痒丸、参苓白术丸、
玉屏风颗粒、肤痒颗粒、祛风止痒口服液或 润燥止痒胶囊等。配合药物湿敷、熏蒸
等ｍ］。

四、注意事项

首 先要明确湿疹皮炎的具体类型以便选择用药。要详细了解各种药物的适应
证、禁忌证，密切注意可能发生 的不良反应并监测。比如雷公藤制剂，除

了常见的对血象和肝。肾功能的影响外，对生育能力

可能有不良影响，不建议用于有 生育需求的患者。急性期使用的中成药或中药
原则上病好即停，不宜久服，因其多含苦寒之品，对脾胃虚 寒、大便溏泻者不宜应
用；慢性期使用的中成药或中药疗程可稍长，一般１个月为１个疗程，如确需要延
长服用，建议对血尿常规和肝肾功能进行监测。

五、总结

中西医 结合系统治疗皮炎湿疹的药物很多，有广泛的应用前景，但高标准的循
证医学证据比较缺乏，尤其是如何 相互配合的研究更少。日后的工作中应加强此类
研究，以选择优势中西医结合治疗方案。同时应进一步明 确这些药物的疗效和安全