肺热脾虚型痤疮

2021年1月27日发(作者：柳冕)

关键词】

寻常型痤疮／中药疗法；
,,
清肺健脾汤／ 治疗应用；
,,
清肺；
,,
健脾



摘 要：【目的】观察清肺健脾中药治疗寻常型痤疮的临床疗效。【方法】将
105
例寻
常 型痤疮患者随机分为
2
组，治疗组
(64
例
)
采用自拟清肺 健脾汤
(
主要由鱼腥草、地骨皮、
牡丹皮、黄芩、五指毛桃根、白术、茯苓、赤芍、炙 甘草等组成
)
内服，对照组
(41
例
)
采用
四环素 内服，
观察两组临床疗效和治疗前后各种面部皮损和体征的变化及药物副作用，
对临
床 痊愈患者进行
3
个月的随访。【结果】治疗组有改善面部皮损和脂溢程度的作用
(与治疗
前相比，
Ｐ＜００５）
，
但与对照组相比无显著性差异
（ Ｐ＞００５）
；
两组临床疗效相比，
治疗组优于对照组（Ｐ＜００５）；治疗组
1
例出现腹泻，对照组
6
例出现头晕、恶心等
症状；随访结果显示治疗组复 发率低于对照组（Ｐ＜００５）。
【结论】清肺健脾汤是治疗
寻常型痤疮的有效药物，其作用机 理值得进一步探讨。


关键词：寻常型痤疮／中药疗法；

清肺健脾汤／治疗应用；

清肺；

健脾


痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症，中医多从肺经风热、脾胃湿热、血瘀痰凝论
治［１－ ３］，笔者曾尝试从上述角度治疗虽取得一定疗效，但部分患者病情反复发作。为
进一步从中医角度探讨 本病的病因病机及治疗，
笔者近年来从肺热脾虚的角度治疗本病，
取
得较好疗效，现报 导如下。


1
资料与方法


11
病例选择标准



（１）入选标准：均符合寻常型痤疮诊断 标准［４］并按
Pillsbury
分类［
5
］属轻度和中
度者，< br>中医辨证为肺热脾虚证患者。
肺热脾虚证的辨证标准
［４］
为：
丘疹色 红，
或有脓疱，
腹胀纳呆，倦怠乏力，舌淡嫩，苔薄，脉细数。

（２）排除标准：妊娠或哺乳期妇女；两周内曾系统使用过抗痤疮药物；两周内面部曾
外用抗痤疮药 物。


（３）剔除标准：未完成疗程者；因严重不良反应而终止治疗者
(
不计入疗效，但计入不
良反应
)
。


12
一般资料

所有病例均来自
2002
年
3
月至< br>2003
年
10
月本院皮肤科门诊，
共计
105
例。 所有患者采用随机数字简捷法，据其就诊日期，按其单双数随机分为
2
组：治疗组
64
例，女
41
例，男
23
例；年龄
18
～
3 4
岁，平均
(245±
45)
岁；轻度
42
例，中度
22
例；病
程
2
个月～
5
年，平均
(25±15)
年。对照组
41
例，女
25
例，男
16
例；年龄
19
～
38
岁，平
均
(221±
37)< br>岁；轻度
30
例，中度
11
例；病程
1
个月～
6
年，平均
(35±
25)
年。
2
组患者年
龄分 布、性别、病程、病情经统计学分析，差异均无显著性意义（Ｐ＞００５），具有可比
性。


13
治疗方法



治疗组：给 予清肺健脾汤治疗。清肺健脾汤组方为鱼腥草、地骨皮、牡丹皮各
15?g
，黄
芩10?g
，五指毛桃根
30?g
，白术
15?g
，茯苓
15?g
，赤芍
15?g
，炙甘草
10?g
。上述药物


由本院制剂室采用韩国煎药机密封沸腾混煎制成袋装合剂
2
袋，
1 00?mL
／袋。
用法：
200?mL
／
d
，分
2
次口服，
4
周为
1
疗程。对照组：四环素
05?g
，
2
次／
d
，
4
周为
1
疗程。


14
观察指标

（１）观察两组临床疗效及治疗前后各 种皮损的变化情况，记录粉刺
(comedones)
、丘疹
(papulae)和脓疱
(pustulae)
的皮损数目，并对脂溢程度
(seborrheic
degree,SD)
进行计分；（２）观察两组患者的不良反应；（３）对临床痊愈患者进行
3
个
月的随访。脂溢程度的计分方法：以晨起皮脂溢出程度为准，面部皮肤表面有薄层 皮脂为
1
分；介于两者之间为
2
分；面部皮肤表面有厚层皮脂，油腻发亮，毛 囊口扩大为
3
分。


15
疗效评定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［
4
］制定。计算公式为：
(
治 疗
前总分
-
治疗后总分
)
／治疗前总分
×
100%
。临床痊愈：皮损消退，或留少许色素沉着，分值
减少超过
95%
；显效：皮 损大部分消退，症状明显减轻，分值减少超过
70%
；有效：部分
皮损消退，症状改善 ，分值减少超过
50%
；无效：皮损消退不明显，或临床症状加重，分
值减少少于30%
。总有效率为临床痊愈率加显效率。


16
统计方法

采用
SPSS?100
软件进行数据的统计分析。治疗 前后皮损情况比较采用
配对
t
检验，组间皮损情况计分比较采用组间
t
检验，两组临床疗效比较用
Ridit
分析。



2
结果


21
两组临床疗效比较


表
1
显示，治疗组和对照组治疗后皮损和脂溢程度的改善情况与治疗前相比差异均有显
著性意义
（Ｐ＜００５）
，
治疗组皮损和脂溢程度的改善情况与对照组相比差 异无显著性意
义（Ｐ＞００５）。表
2
数据经
Ridit
分析，治疗 组临床疗效优于对照组
(u
＝
1376
，Ｐ＜０
０５）。


22
不良反应



治疗组2
例出现腹泻，对照组
4
例出现头晕、恶心等症状，但不影响治疗，暂停药物后< br>症状消失。


23
随访观察



治疗后随访
3
个月，治疗组
11
例痊愈患者中，3
例复发，复发率为
47%
；对照组
6
例痊
愈患者中，
4
例复发，复发率为
98%
，治疗组复发率低于对照组（Ｐ＜００５）。表< br>1
两
组患者治疗前后症状和体征变化情况比较表
2
两组患者临床疗效比较


3
讨论

< br>痤疮是发生于颜面、胸、背等处的一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性疾病。多数认为与雄
激素、皮脂腺的慢性毛囊角化和毛囊内痤疮丙酸杆菌等繁殖产生溶脂酶等有关，
治疗上以抗
雄激素 、抑制皮脂腺分泌、抗菌、调节毛囊皮脂腺角化为原则［６］。中医认为本病属
“
肺
风 粉刺
”
范畴。清《医宗金鉴
?
外科心法要诀
?
肺风粉刺》说 ：
“
此证由肺经血热而成。每发
于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，
… …
宜内服枇杷清肺饮，外敷颠倒散。
”
究其病


因病机， 乃素体阳热偏盛，加上青春期生机旺盛，又喜食辛辣之品，营血日渐偏热，血热外
壅、气血郁滞、
蕴阻肌肤而发为本病。笔者在临床治疗过程中发现运用清热解毒，
凉血活血
等方法治疗本病取 得较好近期疗效，但亦发现有部分患者表现为舌质淡，苔薄白，脉细弱，
尤其是女性患者多见，
从中医辨证角度看是虚证的舌脉，
这类患者常诉在吃少许辛辣之品后
皮疹复发，
患者面 部虽有红色丘疹，
但此时舌脉仍表现为虚证。从中医角度来看，
一般表现
为热证、实证 的患者进食辛辣之品才容易出现
“
热
”
的证候，但进一步诊察发现，这类患者 虽
然不耐辛辣，
但同时亦不能耐受生冷之品，
在进食寒凉之品如冷冻的汤料食品后易出 现纳呆、
腹胀、
腹泻等症，其脉象多表现为寸脉弦数而关脉偏弱，
形成一个上焦有热， 中焦虚寒的病
机。依据中医脏腑理论，
饮食需经脾胃运化，
再将其精微输送到五脏六腑 而发挥功效，
若中
焦虚寒，
则辛辣之品不能为脾胃所运化而停滞于体内。
从药 物的性味归经角度来看，
辛入肺
经，故辛辣之邪易循经上扰于肺，而肺主皮毛，故而出现皮诊。 现代都市人的饮食一般有足
够的热量及蛋白质，
且患者均为年轻人，
平时亦无明显的脾 胃虚寒的症状，
为什么会出现舌
质淡，苔薄白，脉细等虚证的舌脉呢
?
究其原 因，可能与岭南地区平素喜饮
“
凉茶
”
，过食寒
凉；
以及现 代的年轻人工作压力较大，
忧思劳倦伤脾，
患者平素已处于脾胃虚寒的临界状态，
所以 受外界刺激如过食寒凉或辛辣之品时，
脾胃就表现出运化失司的格局，
而脾胃功能正常
的人，
不论寒热之品均能很好耐受。
根据上述的病因病机，笔者拟定了清肺健脾的治法，在临床应用中取得较好效果。方中五指毛桃根为南方常用的健脾益气药，补气而不燥，白术、
茯苓能健 脾化湿，鱼腥草、地骨皮、牡丹皮、黄芩均为常用的清肺热药物。现代药理学研究
证明，
鱼腥草 、
地骨皮牡、
牡丹皮、
黄芩均有不同程度的抗菌、
抗炎、
抗变态反应 的功效
［７］
。


其实临床最常用的枇杷清肺饮里有一味药为 人参，现代医家极为少用，可能恐其过于温
燥，但我们不妨考虑一下本病为什么会反复发作
?< br>中医认为：邪之所凑其气必虚；况且在大
量的清热药里加一两味补益药，其温燥之力能有多强呢< br>?
现代医学认为，非特异性免疫功能
能提高机体的抗炎能力，
而补益类中药大多 数有这方面的作用。
本方治疗寻常型痤疮的复发
率较低，
可能与复方中健脾药的运用有 关。
所以在治疗本病的过程中，
尤其是在预防复发方
面，补益药的使用值得我们进一步 研究。



参考文献：


［
1
］魏如清．痤疮Ⅰ号方治疗肠胃湿热型痤疮
70
例疗效观察［Ｊ］．云南中医杂志，< br>2003
，
24(6)
：
19
．

< br>［
2
］王上游．清肺法治疗青春期痤疮
205
例［Ｊ］．浙江中医杂志 ，
1999
，
29(9)
：
421
．


［
3
］楼映．消疮汤治疗肺热瘀滞型痤疮
96
例［Ｊ］．陕西中医，
2002
，
23(3)
：
214
．


［
4
］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则
(
第三辑
)
［
S
］．北京：人民卫
生出版社，
1997
：８ ９－９０．


［
5
］赵辨．临床皮肤病学［
M
］．南京：江苏科学技术出版社，
2001
：
935
－
936．


［
6
］朱学骏，范廉洁．实用皮肤治疗学［
M
］．北京：北京医科大学中国协和医科大学
联合出版社，
1990
：
288-291
．




［
7
］ 谢远明．中药方剂近代研究及临床应用［Ｍ］．西安：陕西科学技术出版社，
1989
：
224-230
．


（广州中医药大学第一附属医院皮肤科，广州
510405
）



现在干扰人体内分泌系统的因素太多，
比如环境污染、
生育年龄推迟等等。
以前，
20
多岁结婚生子是一件再自然不过的事情，现在打破了这个规律，人体的内分
泌很容易失去平衡，因此，现在
25
岁后还长痤疮的女性大有人在。



与青春期后发生的痤疮不同，
青春期发生的痤疮主要与肺胃湿热有关，< br>表现
出实证的症状，
比如痤疮红肿较为明显，
容易长脓包。
为什么肺热 会引起痤疮呢？
原来，中医认为“肺外合皮毛”，肺与皮毛在生理、病理上有着密切的联系。此
外，“肺和大肠是一家”，这也可以解释为什么便秘时痤疮会加重。


清肺热、调分泌



痤疮患者的年龄段不同，治疗的原则也不相同。



青春期后的痤 疮，
与人体的内分泌失调密切相关，
所以治疗先要调整内分泌，
以调肾为主，可以使用 旱莲草、首乌、女贞子、知母、黄柏等药物，中成药可以
辨证选用六味地黄丸等滋补肾阴的药。



青春期痤疮，治疗重点在上焦（如肺、上呼吸道），以清肺热为主，可以使
用解毒药物，比如银花、连翘和蒲公英。



一般说来，
在辨证 使用中药的基础上，
可以配合服用一些抑制雄激素分泌的
药物，比如西咪替丁、甲氰咪胍等，微 量元素比如葡萄糖酸锌，抗生素比如红霉
素等药物，持续用药
4
周，可以起到非常好的 清除痤疮的效果。



痤疮类型不同，治疗不同



有些特殊类型的痤疮需要特殊用药。
如果痤疮患者的囊肿现象较为明显，
脸
上有硬结，久久不能平复，需要加用祛湿化痰药物以通风活络，陈皮、半夏和白
芥子是理想的用 药选择。



如果白头粉刺严重的话，
很有可能与胃肠湿热有关，
可以使用健脾化湿的药
物，比如苍术和黄柏。



还有， 如果脸色晦暗，痤疮颜色较深，色素痕迹迟迟不能消退，则可使用活
血药物，比如丹参、五香、没药等。



治痤疮还得观察大便情况，伴有便秘的话，很可能是胃肠湿热的外在表 现，
需要使用大黄和石膏。

粉刺，
即痤疮又是青春豆。
有些女孩到 十三四岁，
男孩到十五六岁后不知不觉在
颜面上起了一些疙瘩，不痛不痒，但非常影响美观

一般地说，较轻的粉刺，


可以说是青春期的正常生理现 象只要注意皮肤的保健卫生，
随着年龄的大会不治
而愈。预防、治疗粉刺，应注意下列几点：< br>
１：经常保持皮肤清洁：睡前、晨起常用温水洗脸，以去除油污。平时脸上分泌
油脂过 多而发亮时，应随时用软纸擦去

２：饮食宜清淡：多吃新鲜瓜果蔬菜，少吃脂肪、糖分和淀粉 质含量高的食品，
少吃辛辣刺激食物，多喝开水，保持消化良好，大便通畅。

３：保持心情愉快：注意休息，保证睡眠充足，保持心情愉快、乐观。

４：菠萝汁：用菠萝汁洗擦患处，可防止长痤疮，并有清洁滋润皮肤功效。

５：苦瓜面膜：
取中等苦瓜１个捣烂，
汁饮服。
将苦瓜渣加入１汤匙燕麦粉调匀，涂于面部，２０分钟洗去。每周２次。适用于黑头粉刺者。

６：橙核涂液：用橙子核研细 末，以温水调匀，每晚临睡前涂面部，次晨以温水
洗去。功效去黑斑，除粉刺。适用于粉刺、黄褐斑。< br>
７：果皮鲜奶液：用２－３个苹果的果皮，加清水１杯煮沸，倒入鲜牛奶１茶杯
再煮一 会，滤出混合液趁热熏蒸脸部。适用于黑头粉刺者。

８：外用胶原素：青年人要外用胶原素早 晚霜，因本品能充实皮肤骨胶原素，具
有滋润皮肤，收敛毛孔，消除炎症的功效。

９ ：绿豆面膜：将绿豆粉与温水调成糊状。每晚睡前用温水洗净面部后涂面。具
有清热解毒，防治痤疮功效 。

雪花飘飘



回答采纳率
:31.7% 2009-09-17 12:26
最好不要把自己的脸蛋变成化工产品的试验基地，
所有 的产品都有化工产品的成
分了，否则不会保质期那样长了，只是他们不愿意承认罢了！

【战痘密招】



1.
一般人在晨起、
午休和晚 睡前各清洁面部一次，
而对于皮肤油性较大、
工作环
境油腻、环境温度较高或经常锻炼 的人，特别是运动员，应当增加洗脸的次数。
运动或外出回家后应该及时洗脸，
将脸上的脏尘和 油垢洗掉，
保持脸部清洁、
干
爽，避免污物堵塞毛孔。洗脸的效果以外观不显得油光满 面为宜。至于化妆品，
如果油性皮肤的人选择具有油腻性质的化妆品无疑雪上加霜，
很容易堵塞 毛孔而
产生粉刺和青春痘，
所以皮肤油性较大的人适宜选用稀薄奶液状的化妆品或护肤
品，并且每天都要卸妆，用去油能力强的中性洗面乳、洗面皂清洁，一天最少两
次。洗完脸可用收敛性化 妆水或清爽性的柔软水擦拭，每周使用一次的去角质、
清洁面膜来清洁毛孔。

2.
皮肤较油性的人不只要勤洗脸，
还要勤洗头，
因为头皮的油性也容易造成发№
与脸部相接处冒出痘痘。

3.
皮脂腺分泌较旺盛的油性皮肤，
避免按摩，
以免刺激油脂分泌，
更容易长痘痘。

4.
最好不要留长发，或是将头发散在脸上，都容易刺激皮肤造成青春痘。

5.
没事不要用手去碰你的脸，
因为手上不但容易携带细菌，
还会因东西的触碰而< br>刺激产生不必要的青春痘。
更不要用手挤压痘痘，
以免引起化脓发炎，
脓疮破溃
后形成疤痕和色素沉着，
影响美观。
未经消毒的皮肤和手指器械、
不专业的手 法、
不正确的判断痘痘的程度。
很容易在挤压痘痘的时候伤及真皮层，
留下的凹洞（永
久性的）和色斑是终身消除不去的遗憾。



6.
脸上已有青春痘时也要注意防晒，
尽量不要晒太阳，
有的人以为将脸黑就可以
掩饰脸 上的红点，
其实它不但遮盖不了还会有反效果，
就是让青春痘更恶化，
如
在海 边或是游泳，不但紫外线强，池水对於有青春痘的皮肤也是一大刺激。

7.
如果脸上 已有青春痘，就要避免使用粉底、化妆品，有的人想以粉底来掩饰，
这样反而造成反效果。
8 .
保持心情愉快、睡眠充足，避免肝火上升，造成荷尔
蒙失调。另外，养成每日早起排便的习惯 ，多运动，作息正常，或是多喝优酪乳
来改变肠道的易菌生态。

9.
饮食 尽量清淡，多喝水，多吃蔬菜和水果，少油、少甜、少刺激、避免食用过
多含有色素及人工香料的食物， 以及含有咖啡因的食品如；浓茶、咖啡、可可、
巧克力等也易激发油脂及内分泌不平衡，
形成更 严重的青春痘。
另外，
不要酗酒、
抽烟，不要任意吃补，因为很多中药如：黄耆、桂枝 、肉桂、枸杞或是女性常用
来调经的四物汤、四物丸也是容易诱发青春痘的。

10 .
容易在嘴边长青春痘的人要留意牙膏的使用，因为牙膏中的氟化物容易诱发
青春痘，
您可以选择不含氟的牙膏，
或是刷完牙一定要将嘴边残留的牙膏清乾净。

11.< br>千万不要忽略了枕巾、枕套的清洁卫生。枕巾应一两天换一次，枕套应当每
周换洗一次。
枕巾经常与脸部皮肤接触，
如果光洗脸不换枕巾等于没洗脸。
枕套
因为直接接触面部， 容易沾上螨虫

、灰尘、头皮屑等脏东西，定期换洗非常必
要。

冻秋子梨


回答采纳率
:28.2% 2009-09-17 12:29
中医认为青春痘是肺经血热所致，可以服用中药‘枇杷清肺饮’治疗：党参
7< br>克，甘草
6
，黄连
10
，黄柏
10
，枇杷叶
15
，桑白皮
12
，金银花
12
，熬水内服，
每天一副服两 次，
连续
5
副可痊愈。
不过青春痘的治疗不能一劳永逸，
痊愈以后< br>必须时不时服用一副，以巩固疗效。

李老师

回答采纳率
:16.7% 2009-09-17 13:54
你用豆尔净祛痘组合吧

，
我就是用豆尔净祛痘组合治好的青春痘

。
好几个同学
都在用呢

。效果不错

。

免费电话
400 8II 05I5
宁静的夜晚
2009-09-17 14:26
你痘痘严重的话最好去大一点的医院皮肤科看

粉红的墙

回答采纳率
:12.1% 2009-09-17 14:33
【痤疮的内治法五则】



一、肺热引起痤疮
,
宜用清泄肺热法



肺热痤疮
,
多由肺有宿热
,
复感风邪
,
遂使肺热不得外泄引起。
其症面长丘
疹
,
状如粟米
,
可挤出白粉色油状物
,
皮疹以鼻周围为多
,
亦可见于前额
,
间
或有黑头粉刺
,
且伴口鼻干燥
,
大便干结
,
苔黄
,
舌红
,
脉数。
当用上法。
宜用
泻白散
(
桑皮、地骨皮、粳米、甘草
)
合枇杷清肺饮
(
人参、枇杷叶、黄连、黄
柏、桑皮、甘草
)
化裁治之。



二、血热引起痤疮
,
宜用凉血清热法



血热痤疮
,
多由情志内伤
,
气分郁滞
,
日久化热
,
热伏营血所致。
其症颜面