心肌梗死概述

2021年1月27日发(作者：祝嘉高)
关于心肌梗死的概述

心肌梗死是指由缺血时间过长导致的心肌细胞死亡，
是 心肌灌注供给与需求失衡
的结果，
心肌缺血在临床中常可通过患者的病史、
心电图和心 肌酶学的改变而发
现。心肌梗死有时表现为不典型症状，甚至没有任何症状，仅能通过心电图、心
脏标志物升高或影像学检查发现。
心肌梗死患者预后与梗死范围的大小、
侧支循
环产 生的情况以及是否及时救治有关

心肌梗死的临床表现

1
、

先兆

50%-81.2%
患者在发病前数 日有乏力胸部不适，活动时心悸，气急，
烦躁，
心绞痛等前驱症状，
其中以新发生心绞 痛和原有心绞痛加重最为突出，
心
绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗的可能。


2
、

症状

① 疼痛最先出现， 多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，
但程度重，持续时间长，可达数小时或更长，休息或硝酸 甘油不能缓解。患者常
烦躁不安、出汗、恐惧，可伴濒死感，少数患者无疼痛，一开始就表现为休克或< br>急性心衰。部分患者疼痛位于上腹部，易被误诊；

② 有发热、心动过速、白细
胞增高和血沉增快等全身症状。发热多在疼痛发生后
24
～
48
小时后出现 ，体温
多在
38℃左右，持续约一周；

③ 疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐和上腹胀痛等
胃肠道，肠胀气亦不少见，重症者有呃逆；④ 心律失常多发 生在起病
1
～
2
天，
而以
24
小时内最多见。以室 性心律失常最多尤其是室性期前收缩。室颤是心梗
早期，
特别是入院前的主要死亡原因。
房室和束支传导阻滞亦较多；

⑤ 低血压
和休克休克多在起病后数小时至数日内发生，
主要为心源性；

⑥ 心力衰竭主要
是急性左心衰竭，可在起病最初几天发生。

3
、

体征

①心脏体征心界扩大，心率快，心尖部第一心音减弱，可出现第四心
音奔马律，多在
2
～
3
天有心包摩擦音。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或收 缩
中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致，可有各种心律失常。

②
血压降低。③可有与心律失常、休克或心衰相关的其它体征。

心肌梗死的一般治疗方法：