慢性肾功能不全行腹膜透析临床护理要素

2021年1月27日发(作者：尚提举)
慢性肾功能不全行腹膜透析临床护理要素


摘要：肾功能不全是一种症状 比较复杂的肾脏疾病，肾功能不全的发生对患者
造成的影响非常大，如果得不到及时有效治疗的话，对患 者的生命会构成威胁。
在肾脏病的治疗过程中，护理配合极为重要，患者应注意休息，如何休息视病情< br>而定。根据疾病的不同类型，病变程度采取相应的食疗。控制感染，清除原发灶、
治疗原发病、调 整水、电解质平衡，增强机体抗病能力等。根据不同的肾病类型
而采取不同治疗方案。目前最普遍的治疗 方法就是采用激素治疗，患者严重的情
况下采用腹膜透析。

关键词：慢性肾功能不全；控制感染；治疗原发病；腹膜透析；护理配合




在肾脏病的治疗过程中，护理配合极为重要，患者应注意休息，如何休息视病 情而定。
根据疾病的不同类型，病变程度采取相应的食疗。控制感染，清除原发灶、治疗原发病、调整水、电解质平衡，增强机体抗病能力等。根据不同的肾病类型而采取不同治疗方案。目前
最普遍的 治疗方法就是采用激素治疗，患者严重的情况下采用腹膜透析。腹膜透析病人常因
换液不当或因操作过程 中污染而造成腹膜感染、出口感染等并发症。如果反复发作腹膜炎，
可使腹壁的透析面积减少，透析疗效 减退。特别是在更换腹透液时，需将连腹膜透析导管的
延伸短管从衣服中移出，移去
Y
形主干接头上的防护罩，打开延伸短管上接头上的碘伏帽，
将
Y
形管主干与延伸短管连 接。这一过程是换液操作中最基本和最关键的一步。此外，由于
腹膜上的膜孔大于血透器膜上的孔径，故 营养物质从腹透液的丢失较血透时严重。因此，严
格的无菌操作和充足的营养补充是腹膜透析成功与否的 关键。本科收集整理了
42
例采用连
续性不卧床腹膜透析治疗慢性肾功能不全尿毒症期 的病历资料，总结分析，谈谈在治疗过程
中护理配合的重要意义。

1.
临床资料


本文入选的
42
例慢性肾功能不全患者均是我院
2009
年
3
月
-2014
年
5
月间住院病历，
男
29
例，女
13
例，年龄< br>29-64
岁。其中慢性肾病
25
例，糖尿病肾病
12
例，高 血压病例
39
例。本组治疗方法均采用西医常规治疗加上腹膜透析。

2.
辅助检查


尿液检查：晚期肾功能损害明显时 尿蛋白反见减少，尿沉渣镜检有不同程度的血尿，管
型尿，粗大宽阔的蜡状管型对慢性肾衰有诊断价值； 血液检查；因
CRF
时均有贫血，故血常
规检查对
CRF
有重要提示 作用；肾功能检查：血肌酐（
Scr
），尿素氮（
BUN
）上升，尿液浓缩
-
稀释功能测定提示内生肌酐清除率（
Ccr
）下降；血清免疫学检查 ：包括血清
IgA
，
IgM
，
IgG
，补体
C3< br>，补体
C4
，
T
淋巴细胞亚群，
B
淋巴细胞群
CD4/CD8
比值等；营养不良指标检
测：测定血清总蛋白，血清白蛋白，血清转铁素白和 低分子量蛋白，测定值下降为蛋白质
-
热
量营养不良的指针，血浆白蛋白水平降低是营 养不良的晚期指标。肾脏
B
超：肾皮质厚度
<1.5cm
，判断
CR F
优于以肾脏大小为标准，如双肾萎缩，支持终末期诊断。

3.< br>治疗：患者入院后首先对症治疗，控制水电解子紊乱，积极治疗原发病，控制感染。
抑制或缓解病 情的进展。在常规对症治疗基础上行腹膜透析置管术，给予连续性不卧膜透析。
腹膜透析液
pH
值为
5.0-5.8
。目前均以乳酸盐为碱基，它进入体内后经肝脏代谢为碳酸氢根< br>离子。每次约
2L
，
6h
交换
1
次，
1天换
4
次透析液。根据患者的病情调整腹透液的浓度。透
析液中一般不含钾离子， 有利于清除体内过多钾离子，维持正常血钾浓度，但有低钾血症时，
可临时在透析液中加入钾盐，每升腹 膜透析液加
10%
氯化钾溶液
3ml
，其钾离子浓度近
4mmol/ L
。透析液浓度一般略高于血浆渗透浓度，有利于体内水清除，故可根据体内水潴留
程度适当提 高透析液的渗透浓度。目前多以葡萄糖维持渗透浓度，一般用
1.5%
葡萄糖腹膜透
析 液作为基础，其渗透浓度为
346mOsm/L
；若需增加体内水分清除，可用
2.5 %
葡萄糖浓度。
每升透析液中每提高
1%
葡萄糖浓度可增加渗透浓度
55mOsm/L
。现有腹膜透析液中最大葡萄
糖浓度为
4.25%
，其渗透 浓度最高者为
490mOsm/L
（一般每日限用一次或不用），除非严重
水肿或急性 肺水肿尽量避免使用高浓度葡萄糖透析液以免过度脱水、引起严重高糖血症和高
糖刺激腹膜导致腹膜丧失 超滤功能。