三基肾脏系统疾病 自测题 答案

2021年1月27日发(作者：劳丽诗)

读书破万卷




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基本知识问答








1
．血尿病人尿三杯试验有何临床意义
?





(1)
第一杯尿中含有血液，而其余两杯无血液或很少血液，提示血液来自尿道。






(2)
第三杯尿中含有血液，提示血液来自膀胱颈部和三角区、后尿道或前列腺。






(3)
如三杯均为血尿，提示血液来自肾脏、输尿管，或有膀胱内弥漫性出血。








2
．血尿与血红蛋白尿有何区别
?





(1)
血尿：呈洗肉水色乃至鲜红色，静置后出现一层红色沉淀，振荡时呈云雾状， 显微镜检
查可见大量红细胞，隐血试验阴性或阳性反应。






(2)
血红蛋白尿：呈红葡萄酒色或酱油色，静置后无沉淀，显微镜检查 无红细胞或偶有少数
红细胞，隐血试验呈强阳性反应。








3
．试述发生血尿的常见病因。






(1)
泌尿系统疾病：如肾小球，肾炎 、泌尿系感染、结石、结核、肿瘤、损伤、血管病变、
先天畸形、某些药物反应和过敏反应。






(2)
尿路邻近器官疾病的影响：如急性阑尾炎、盆腔炎、急性或慢性前列腺炎。






(3)
全身性疾病：如败血症、流行性 出血热、钩端螺旋体病、血液病、结缔组织疾病。






(4)
功能性血尿，如运动性血尿。








4
．血尿伴有肾绞痛、膀胱刺激征、高血压、腰部 包块或皮肤粘膜出血者，可分别见于哪些疾病
?





(1)
血尿伴肾绞痛：可起源于结石、干酪性物质和血凝块等所致的尿路梗阻。






(2)
血尿伴膀胱刺激征：提示病变位于膀胱或尿道，可能为普通感染或结核感染。






(3)
血尿伴高血压：可见于急、慢性 肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，急进性高血压病，先
天性多囊肾，肾动脉栓塞，结节性多动脉炎等。< br>





(4)
血尿伴腰部包块：可见于肾肿瘤、肾囊肿和肾结核。










(5)
血尿伴皮 肤粘膜出血：可见于败血症、感染性心内膜炎、流行性出血热、钩端螺旋体病
和血液病。








5
．管型尿有何临床意义
?





红细胞管型对急性肾小球肾炎，
白细胞管型对肾盂肾炎或间质性肾炎的诊断有重要价值。
颗
粒管型常见于各种肾小球疾病和肾小管损伤。
脂肪管型多见于肾病综合征。
上皮细 胞管型可见于
急性，肾小管坏死或活动性肾小球肾炎。蜡状管型常见于慢性肾小球肾炎。








6
．肾脏疾病常见的临床综合征有哪些
?
各有何临床特点
?





(1)
肾病综合征：①大量蛋白尿(>3
．
5g
／
d)
。②明显低蛋白血症
(
清 蛋白
<30g
／
L)
。③明显水
肿。④高脂血症。其中①②两项为诊 断所必需的条件。






(2)
肾 炎综合征：病人常有蛋白尿、血尿、水肿和高血压等临床表现。按病程可分为急进性
肾炎综合征、急性肾 炎综合征和慢性肾炎综合征。






(3)
隐匿性肾炎综合征：
可有单纯性蛋白尿和／或单纯性血尿，
起病隐匿，
除尿检 查异常外，
无水肿、高血压和肾功能异常。






(4)
尿路感染综合征：有尿路感染刺激症状，可伴脓尿或菌尿。








7
．急进性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎如何鉴别
?





两者均可急骤起病，均可表现为水肿、血尿、蛋白尿、高血压。但前者表现为持续 性少尿或
无尿，肾功能进行性恶化，终至肾衰竭，如不及时治疗则多于半年左右死于尿毒症。








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8
．慢性肾炎主要应与哪些疾病鉴别
?





(1)
继发性肾小球肾炎：如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎。






(2)
遗传性肾炎
(
灿
port
征合征
)
：常起病于青少年，且多在
10
岁之前。病人有眼 、耳异常，
并有阳性家族史。






(3)
隐匿性肾炎：主要为无症状性血尿、蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能损害。






(4)
感染后急性肾炎：
有前 驱感染，
应与急性发作起病的慢性肾炎相鉴别，
后者潜伏期较短，
无自愈倾向，呈慢性 经过，可资区别。






(5)
原 发性高血压肾损害：先有较长期高血压，其后再出现肾损害，一般改变轻微，如轻度
蛋白尿、镜下血尿等 。肾小管功能减退出现较早，高血压心脑并发症较常见。








9
．慢性肾炎与高血压肾小动脉硬化如何鉴别
?





高血压肾小动脉硬化病人起病多在
40
岁以后，无肾病史，血压增高在尿改变前出现，且尿
检变化轻，肾小管功能异常较肾小球功能异 常为早且重，常伴有较重的心、脑血管合并症。








10
．如何鉴别慢性肾炎与慢性肾盂肾炎
?





有泌尿系感染史，尿沉渣中白细胞经常反复出现，甚至有白 细胞管型，尿细菌学检查阳性，
X
线检查示肾盂及肾盏变形，以一侧肾损伤为主，提示慢性肾盂 肾炎。如尿蛋白量较多，且以肾
小球源性蛋白为主，肾小球功能损害较肾小管功能损害为重，则提示慢性 肾炎。








11
．肾病综合征的主重要并发症有哪些
?





(1)
感染：
与蛋白质营养不良、
免疫功能紊乱及应用 糖皮质激素有关。
常见感染部位为肺部，
泌尿道、皮肤。由于应用激素，感染的临床征象常不明 显。






(2)
血栓、栓塞并发 症：由于血液浓缩及高脂血症造成血液粘滞度增加，加之其他原因引起
机体凝血，抗凝和纤溶系统失衡， 导致血栓形成。以肾静脉和下腔静脉血栓形成最常见。此外，
肺血管、脑血管和冠状血管栓塞也不少见， 是影响肾病综合征治疗效果和预后的重要原因。






(3)
急性肾衰竭：可因有效血容量不足所致肾血流量下降诱发肾前性氮质血症。少数病例由< br>于肾间质水肿压迫肾小管，及大量蛋白管型阻塞肾小管，并诱发肾小管上皮细胞损伤、
坏死，导
致急性肾衰竭。表现为少尿、无尿，扩容、利尿无效，血肌酐和尿素氮升高，水、电解质紊乱和< br>酸中毒。此外，尚常伴有全身各系统并发症。








12
．肾病综合征用激素和环磷酰胺治疗时应注意观察哪些不良反应
?





激素可诱发、掩盖和加重各种感染，导致应激性溃疡，增高 血压和血糖，加重氮质血症，引
起电解质紊乱，
并可出现神经精神障碍、
股骨头坏死等 。
环磷酰胺可引起骨髓抑制及中毒性肝损
害、脱发、性功能减退和出血性膀胱炎等。








13
．试述慢性肾盂肾炎的诊断依据。






急性肾盂肾炎反复发作或迁延不愈
1
年以上，
检查中下述情况具有 重要诊断价值：
①静脉肾
盂造影显示肾盂肾盏变形、缩窄。②肾外形凹凸不平，两肾大小不等。
③肾小管功能有持续性损